【摘要】：目的探討孤立性胎兒腹腔積液(isolated fetal ascites)產(chǎn)前檢查結(jié)果與病因診斷及圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系。方法回顧性分析2016年06月22日至2018年09月28日在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院因超聲首次診斷為孤立性胎兒腹腔積液的病例,取胎兒血、羊水和胎兒腹水,進行細胞遺傳學(xué)、分子遺傳學(xué)及生物化學(xué)分析。評估胎兒宮內(nèi)腹腔穿刺等侵入性操作對于新生兒預(yù)后的影響;采用Fisher確切概率法,分析產(chǎn)前臨床特點及產(chǎn)前檢查結(jié)果與病因及預(yù)后之間的相關(guān)性。結(jié)果2016年06月22日至2018年09月28日,共有36例孕婦因超聲首次診斷孤立性胎兒腹腔積液而于山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院行系統(tǒng)性產(chǎn)前檢查。其中,單胎34例,雙絨毛膜性雙胎(dichorionicdiamniotic,DCDA)一胎兒孤立性胎兒腹腔積液2例。胎兒首次發(fā)現(xiàn)腹腔積液的平均孕周為27.41±2.98周,28周前首次發(fā)現(xiàn)胎兒腹腔積液者20例(55.56%),28周后首次出現(xiàn)胎兒腹腔積液者16例(44.44%),28周后首次出現(xiàn)的腹腔積液較28周前預(yù)后更好(P0.05)。按腹腔積液分度,輕度2例(5.55%),中度15例(41.67%),重度19例(52.78%),腹腔積液分度與預(yù)后無關(guān)(P0.05)。本隊列共有31例孕婦行羊膜腔穿刺術(shù),17例孕婦行臍血管穿刺術(shù),16例行診斷性腹腔穿刺,14例行治療性腹腔穿刺,4例行羊水減量術(shù)。染色體核型分析19例,1例示46,XY,inv(9)(pllq13)。染色體微陣列分析(chromosomal microarray analysis,CMA)36例,1 例 CMA提示染色體在 16p11.2有2.43Mb的重復(fù),為染色體16p11.2重復(fù)綜合征,與自閉癥相關(guān)。30例胎兒行宮內(nèi)感染常見病原體核酸檢測,有2例羊水檢測提示巨細胞病毒(cytomegalovirus,CMV)宮內(nèi)感染。12例胎兒臍血常規(guī):7例(58.33%)有不同程度的貧血;7例(58.33%)淋巴細胞絕對值降低;6例(50%)單核細胞絕對值升高;7例(58.33%)出現(xiàn)血小板不同程度降低,其中3例(25%)血小板小于100*10^9/L,2例為CMV感染,1例為母體鏡像綜合征。26例患者行腹水常規(guī)檢測:4例(14.81%)紅細胞計數(shù)50*10^9/L,診斷為血性腹水。15例胎兒腹腔積液脫落細胞學(xué)檢查中,10例(66.67%)淋巴細胞百分比80%,其中7例(46.67%)淋巴細胞計數(shù)90%,均未發(fā)現(xiàn)典型的含空泡化的淋巴細胞或組織細胞。14例治療性腹腔穿刺中,7例于穿刺后腹腔積液減少甚至消失,4例腹腔積液無明顯改善,3例腹腔積液變化情況不詳。2例孕婦重復(fù)行胎兒腹腔穿刺,2例新生兒于分娩后立即行腹腔穿刺抽液。有4例特發(fā)性腹腔積液穿刺后腹腔積液未復(fù)現(xiàn),均獲得良好預(yù)后。妊娠隨訪結(jié)局如下:新生兒活產(chǎn)率72.2%(26/36),男嬰18例,女嬰8例,嬰兒存活率61.1%(22/36);22例嬰兒結(jié)局良好,4例新生兒因預(yù)后差放棄治療,2例于孕晚期無明顯誘因胎死宮內(nèi),8例于宮內(nèi)終止妊娠;共有10例新生兒接受手術(shù)治療,9例結(jié)局良好,1例術(shù)后放棄治療;本研究中3例乳糜腹均于30周以前出現(xiàn)腹腔積液,保守治療后預(yù)后良好。病因分布:11例存在消化道相關(guān)疾病(4例小腸閉鎖、2例腸穿孔、1例腸系膜狹窄、1例腸淋巴管瘤、1例直腸重復(fù)合并感染、1例膽道閉鎖、1例先天性無肛門)、3例乳糜腹、3例臨床綜合征(皮羅綜合征、布加氏綜合征、鏡像綜合征)、2例巨細胞病毒感染、1例泌尿道畸形,余16例病因未明。16例病因不明者,9例預(yù)后良好(56.25%),2例于孕32周胎死宮內(nèi),1例29周發(fā)生早產(chǎn)后因預(yù)后差放棄搶救,3例要求引產(chǎn),1例因染色體16p11.2重復(fù)綜合征與自閉癥相關(guān),最終選擇引產(chǎn)。12例由于胎兒腹腔臟器結(jié)構(gòu)異常所致腹腔積液中,9例(75%)產(chǎn)前超聲均對病因有提示作用:泌尿系統(tǒng)畸形胎兒產(chǎn)前超聲可表現(xiàn)為巨膀胱、腎盂積水;消化道相關(guān)異常者表現(xiàn)為腸管回聲增強、腸管不同程度擴張、羊水過多。孕28周后首次出現(xiàn)的孤立性胎兒腹腔積液、腹水常規(guī)結(jié)果中有核細胞計數(shù)350*10^6/L者均可能提示預(yù)后良好(P0.05),腹腔積液分度與預(yù)后無關(guān)。妊娠結(jié)局與腹腔積液病因具有相關(guān)性:16例盆腹腔因素所致積液者,13例(81.25%)預(yù)后良好。16例病因不明者,有12例妊娠結(jié)局明確,其中9例(75%)預(yù)后良好。自然妊娠結(jié)局明確者32例,預(yù)后良好者占68.75%(22/32);妊娠結(jié)局明確而腹腔積液好轉(zhuǎn)者,預(yù)后良好者占78.95%(15/19);妊娠結(jié)局明確、腹腔積液好轉(zhuǎn)且除去產(chǎn)前診斷宮內(nèi)感染及超聲提示系統(tǒng)異常者,預(yù)后良好者占90%(9/10)。結(jié)論產(chǎn)前診斷對明確胎兒腹腔積液病因和評估妊娠結(jié)局具有重要意義。消化道異常是最常見的原因;胎兒乳糜腹于宮內(nèi)可表現(xiàn)為進行性或持續(xù)性胎兒腹腔積液,CMV感染的胎兒血小板顯著減少。孤立性胎兒腹腔積液的妊娠預(yù)后主要取決于原發(fā)病因及腹腔積液出現(xiàn)孕周,腹水常規(guī)結(jié)果中有核細胞計數(shù)對于預(yù)后具有一定的提示作用。產(chǎn)前病因診斷對于染色體異常、部分胎兒系統(tǒng)畸形、宮內(nèi)感染等具有高敏感性及特異性。腹腔積液減少或者消失且除去宮內(nèi)感染、染色體異常及顯著系統(tǒng)超聲異常者,胎兒預(yù)后良好。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R714.5

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本文編號：2598930