【摘要】：宮頸癌是威脅女性健康的常見(jiàn)惡性腫瘤,發(fā)病率及病死率高,居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的首位,是導(dǎo)致女性死亡的惡性腫瘤的常見(jiàn)原因~([1])。超過(guò)80%的宮頸癌發(fā)生在中、低收入的發(fā)展中國(guó)家,其中我國(guó)的宮頸癌發(fā)病例數(shù)約占全球新發(fā)病例的三分之一~([2])。在宮頸癌主要發(fā)病的發(fā)展中國(guó)家,由于有組織的宮頸癌篩查及HPV疫苗接種計(jì)劃尚未普及,因此全世界宮頸癌的總體發(fā)病率仍居高不下~([3])。早期宮頸癌癥狀不明顯,大部分病例確診時(shí)腫瘤分期已處于局部晚期或晚期~([4])。局部晚期宮頸癌患者治療后復(fù)發(fā)率高,因IIA1期局部病灶小于4cm,手術(shù)切凈率高,一般在臨床上多采取宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合術(shù)后放化療。其中IB2和ⅡA2期局部腫瘤體積大病灶大于4cm,手術(shù)難度大,切緣陽(yáng)性率高,本文中局部晚期宮頸癌特指IB2期和IIA2期。NCCN指南~([5])推薦IB2和ⅡA2期宮頸癌患者首選同步放化療,對(duì)于部分患者可選擇手術(shù)分期,也可先進(jìn)行MRI、PET等影像學(xué)檢查進(jìn)行評(píng)估。但在日韓、歐洲及拉丁美洲等國(guó)家及地區(qū),局部晚期宮頸癌的其他治療方式被認(rèn)為具有同樣的治療效果,包括根治性手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助治療、新輔助療聯(lián)合根治性手術(shù)等~([6])。其最佳治療方案目前在全世界范圍內(nèi)仍沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。目的:探討局部晚期宮頸癌同步放化療與根治性手術(shù)后輔助治療的不良反應(yīng)、治療后并發(fā)癥及臨床療效的比較。方法:回顧性分析2010年01月至2015年06月解放軍總醫(yī)院148例ⅠB2、ⅡA2期宮頸癌患者的臨床資料,根據(jù)治療方法分為兩組:根治性手術(shù)聯(lián)合輔助治療組(73例)直接行根治性手術(shù)(開(kāi)腹或腹腔鏡)+術(shù)后輔助放化療,同步放化療組(75例)接受同步放化療治療,比較兩組患者放化療毒副反應(yīng)、并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)、生存等情況。結(jié)果:1.兩種治療方法的不良反應(yīng)比較,手術(shù)聯(lián)合輔助治療組胃腸道反應(yīng)、急性直腸毒性、急性膀胱毒性發(fā)生率高于同步放化療組(P0.05),兩組患者2級(jí)以上骨髓抑制、肝腎功能損害發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.手術(shù)組患者術(shù)中術(shù)后輸血率為53.4%,手術(shù)副損傷發(fā)生率9.6%,包括輸尿管損傷4.1%、膀胱損傷2.7%、直腸損傷1.4%及血管損傷1.4%。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率24.7%,包括術(shù)后持續(xù)高熱11.0%、術(shù)后感染(泌尿系感染2.7%及肺部感染1.4%)、腸梗阻1.4%、下肢靜脈血栓1.4%、腹部切口裂開(kāi)1.4%及盆腔淋巴囊腫5.5%。3.兩組患者中位生存時(shí)間、3年無(wú)進(jìn)展生存率及3年總生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:ⅠB2、ⅡA2期局部晚期宮頸癌采用同步放化療與直接行根治性手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助放化療的治療方法可獲得相似的生存結(jié)局,但同步放化療避免了手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷及手術(shù)副損傷、術(shù)后并發(fā)癥,降低了輸血風(fēng)險(xiǎn),減少了胃腸道反應(yīng)、急性直腸毒性、急性膀胱毒性的發(fā)生率。
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R737.33

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本文編號(hào)：2593813