【摘要】：目的:本研究旨在比較ⅠB~ⅡB期宮頸癌新輔助化療手術(shù)(Neoadjuvant chemotherapy,NACT)和直接手術(shù)后的療效(Directly with Surgery,DS),同時比較了動脈介入化療(Arterial interventional chemotherapy,TACE)和靜脈輔助化療(Intravenous chemotherapy,INCT)兩種新輔助化療法的區(qū)別,希望找到相對理想的給藥方式,為臨床治療ⅠB~ⅡB期宮頸癌提供參考。方法:收集并篩選2010年1月至2014年12月間重慶市幾所三甲醫(yī)院收治的臨床ⅠB~ⅡB期宮頸癌患者臨床病例資料完整者322例。按照治療方法的不同分為三組,即直接手術(shù)組105例、術(shù)前動脈介入化療組111例、術(shù)前靜脈化療組106例。新輔助化療組術(shù)前先期治療1個周期后,1-2周內(nèi)進(jìn)行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。直接手術(shù)組只進(jìn)行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。結(jié)果:直接手術(shù)組的病理中危因素的發(fā)生率為95.24%,高危因素發(fā)生率為62.86%,新輔助化療手術(shù)組分別為56.22%和32.26%(P0.01)。其中術(shù)前靜脈化療組的病理中危因素的發(fā)生率為61.32%,高危因素發(fā)生率為36.79%,術(shù)前動脈介入化療組分別為51.35%和27.93%(P0.05)。與直接手術(shù)組相比,新輔助化療手術(shù)組的術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)均有明顯降低,可能是新輔助化療手術(shù)組的改善作用,但均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。新輔助化療手術(shù)組的治療有效數(shù)為149例,治愈率為68.66%,直接手術(shù)組有效數(shù)為54例,治愈率為51.43%(P0.01)。其中,術(shù)前動脈介入化療組的治療有效數(shù)為81例,治愈率為72.97%,術(shù)前靜脈化療組有效數(shù)為68例,治愈率為64.15%(P0.05)。與直接手術(shù)組相比,新輔助化療手術(shù)組有更高的治愈率,其中術(shù)前動脈介入化療組比術(shù)前靜脈化療組治愈率更高。直接手術(shù)組105例,共出現(xiàn)15例患者死亡,3年存活率為85.71%(P0.05)。術(shù)前動脈介入治療組111例,共出現(xiàn)了6位病人死亡,3年存活率為94.60%。術(shù)前靜脈化療組106例,共出現(xiàn)9例患者死亡,3年存活率為89.62%,兩組間比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。新輔助化療手術(shù)組的宮旁浸潤(P0.05)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率(P0.01)與直接手術(shù)組相比均顯著降低。其中動脈介入化療組的宮旁浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率與術(shù)前靜脈化療組相比顯著降低(P0.05)。化療后術(shù)前動脈介入化療組的腫瘤直徑為2.079±0.623 cm,術(shù)前靜脈化療組的腫瘤直徑為2.569±0.766 cm,均較化療前顯著降低(P0.05),術(shù)前動脈介入化療組的降低更顯著,療效更佳(P0.05)。與ⅡA和ⅡB期患者相比,ⅠB期患者治療效果明顯較佳,其中與ⅡB期患者相比有顯著性差別(P0.05)。與非鱗癌患者相比,鱗癌患者的治愈率較高(P0.05)。在鱗癌的患者中,角化型的患者,治愈率較高(P0.05)。腫瘤大小對宮頸癌患者的術(shù)前新輔化療療效有影響,腫瘤較小者的有效率高于腫瘤較大者,差異極顯著(P0.01)。結(jié)論:以順鉑為基礎(chǔ)的新輔助化療手術(shù)組與直接手術(shù)組相比可以顯著改善治愈率和3年生存率,降低病理不良因素發(fā)生率,降低宮旁浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率。動脈介入化療組與術(shù)前靜脈組相比治愈率和3年生存率更高,病理不良因素發(fā)生率,宮旁浸潤率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更低,化療后腫瘤的直徑更小,這可能是因為動脈介入化療從腫瘤的上游動脈給藥,利于化療藥物在腫瘤的富集,增加藥物在腫瘤局部的化療藥物濃度。影響動脈介入化療組和術(shù)前靜脈組療效的主要因素是腫瘤的體積、分期、分化程度等,腫瘤的體積越小,新輔助化療手術(shù)成功的療效更好。
【圖文】：

圖 1 新輔助化療組與直接手術(shù)組的生存時間比較Figure 1 The comparison of survival time between NACT and DS group1.6 新輔助化療組與直接手術(shù)組的宮旁浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較術(shù)前新輔助化療組與直接手術(shù)組的宮旁浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率總

圖 2 術(shù)前動脈介入化療組與術(shù)前靜脈化療組的生存時間比較Figure 2 The comparison of survival time between TACE and INCT group
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R737.33

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本文編號：2592321