【摘要】：目的:探討高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變(high grade of cervical intraepithelial neoplasia,CIN)術(shù)后復(fù)發(fā)或病變持續(xù)危險(xiǎn)因素,以便指導(dǎo)確定合理錐切范圍及制定術(shù)后隨訪計(jì)劃。方法:回顧性分析2013年8月至2016年6月于我院婦科病房診斷為高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變并行錐切治療的患者113例,分析其臨床病理特征與術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系。隨訪時(shí)間2～39個(gè)月,中位隨訪時(shí)間19個(gè)月。結(jié)果:113例患者中有9例復(fù)發(fā),多因素分析提示標(biāo)本厚度(錐切寬度)與術(shù)后復(fù)發(fā)具有較強(qiáng)的相關(guān)性(HR:7.094,95%CI:1.350～37.279,P=0.021)。錐切寬度小于1.77cm時(shí),其預(yù)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)靈敏度為88.9%,特異度為83.8%,曲線下面積(AUC)為0.81(95%CI:0.650～0.971);錐切深度小于2.24 cm時(shí),預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)靈敏度為44.4%,特異度為87.9%,曲線下面積(AUC)為0.689(95%CI:0.492～0.886)。此外,高危HPV感染(HR:8.674,95%CI:1.047～71.862)、陰道分娩2 次(HR:10.708,95%CI:1.543～74.322)亦為復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素(P0.05)。結(jié)論:錐切范圍不足可能是宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變不可忽視的復(fù)發(fā)高危因素,建議盡可能行深寬錐切,對(duì)合并高危HPV感染、多次陰道分娩、錐切寬度小于1.77 cm、錐切深度小于2.24 cm者,術(shù)后需聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)、HPV基因分型和陰道鏡密切隨訪。
【圖文】：

１．４病理評(píng)估逡逑宮頸錐切標(biāo)本均置于１０％福爾馬林中固定２４－４８邋ｈ后，將宮頸從矢狀面剖開(kāi)，逡逑并測(cè)量其長(zhǎng)、寬、厚度（ｃｍ，圖１Ｂ），分別代表錐切底邊周長(zhǎng)、深度、及寬度。逡逑并由２名病理科醫(yī)師審核病理標(biāo)本，復(fù)核最終病變分級(jí)及切緣狀態(tài)。逡逑Ａ邋■逡逑；：４逡逑圖１宮頸錐切術(shù)標(biāo)本剖面圖逡逑Ａ：邋ＣＫＣ宮頸大體標(biāo)本；Ｂ：宮頸矢狀位剖面圖逡逑Ｆｉｇ邋１邋ｃｅｒｖｉｃａｌ邋ｃｏｎｅ邋ｓｐｅｃｉｍｅｎ逡逑Ａ：Ｇｅｎｅｒａｌ邋ｍａｐ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｃｏｎｅ；邋Ｂ：邋Ｓａｇｉｔｔａｌ邋ｍａｐ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｃｏｎｅ逡逑１．５宮頸標(biāo)本大�。ㄥF切范圍）計(jì)算方法逡逑Ｂｏｏｎｓｔｒａ等［４］研究發(fā)現(xiàn)，宮頸新鮮組織在制片過(guò)程中經(jīng)過(guò)甲醛固定、脫水和石逡逑蠟包埋后，組織會(huì)縮水，，其縮水百分比為新鮮組織的１５．３％，因此，本研究也考慮逡逑到制片時(shí)組織縮水因素，即將測(cè)量結(jié)果除以０．８４７再乘以２，則為相應(yīng)錐切范圍（錐逡逑切寬度＝標(biāo)本厚度／０．８４７Ｘ２；錐切深度＝標(biāo)本寬度／０．８４７；錐切底邊周長(zhǎng)＝標(biāo)本長(zhǎng)度逡逑／０．８４７）邋0逡逑１．６術(shù)后枿訪逡逑術(shù)后每隔３？６個(gè)月進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)和／或ＨＰＶ檢測(cè)，連續(xù)３次正常后，每年１逡逑８逡逑

其曲線下面積（ＡＵＣ）為０．８１邋（９５％ＣＩ：邋０．６５０￣０．９７１），預(yù)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷價(jià)逡逑值最佳，靈敏度為８８．９％，特異度為８３．８％，約登指數(shù)為０．７２７；且錐切標(biāo)本厚度〉逡逑０．６ｃｍ者，其累計(jì)未復(fù)發(fā)率明顯高于厚度Ｓ０．６ｃｍ者（ＰＣ０．００１，圖２，表４）。結(jié)逡逑合病理標(biāo)本處理方法可知，標(biāo)本厚度與錐切寬度相關(guān)，因此按照縮水比例計(jì)算后逡逑可知，手術(shù)中錐切寬度大于１．７７ｃｍ可能降低其術(shù)后復(fù)發(fā)率。逡逑將標(biāo)本寬度（可知與錐切深度有關(guān)）、錐切分娩次數(shù)及術(shù)前ｈｒＨＰＶ感染作為逡逑預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)因子繪制ＲＯＣ曲線，曲線下面積（ＡＵＣ）分別為０．６８９、０．５９１、０．６２６邋（Ｐ逡逑＞０．０５
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R737.33

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2591613