【摘要】：目的:探討脫氫表雄酮(Dehydroepiandrosterone,DHEA)預處理在接受體外受精-胚胎移植(in Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET)治療的卵巢儲備功能減退(Diminished Ovarian Reserve,DOR)的患者中的影響。方法:回顧性分析2013年12月～2016年12月在福州總醫(yī)院生殖中心接受IVF-ET治療的卵巢儲備功能減退的不孕癥患者的病例資料,最終納入300例患者共345個控制性促排卵(Controlled ovarian hyperstimulation,COH)周期。其中接受兩周期治療的45例患者為自身對照組,接受一周期治療的255例患者為組間對照組。自身對照組中未應用DHEA預處理的45個COH周期為處理前組,進入再次COH治療前應用DHEA 口服25 mg,3次/d,(60～91)d,平均(81.87±6.21)d預處理的45個COH周期為處理組;組間對照組進入治療周期前未應用DHEA預處理的59例患者為對照組,進入治療周期前使用DHEA預處理25 mg,3次/d,(60～93)d,平均(81.07±7.06)d,共196例為研究組。(1)觀察比較自身對照組患者的基礎情況,包括體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、基礎激素水平、雙側卵巢竇卵泡計數(shù)(Antral Follicle Count,AFC);COH過程中相關指標,包括扳機日雌二醇(Estradiol,E2)水平、孕酮(Progesterone,P)水平、促黃體生成素(Luteinizinghormone,LH)水平、子宮內(nèi)膜(Endometrium,Em)厚度,促性腺激素(Gonadotropin,Gn)總量、Gn應用天數(shù)、獲卵數(shù)、成熟卵數(shù);胚胎發(fā)育相關指標,包括受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎率,并記錄該組患者臨床妊娠情況。(2)觀察比較組間對照組患者的一般情況(年齡、不孕類型、不孕年限),基礎情況(BMI、基礎激素水平、AFC),控制性促排卵過程相關指標(扳機日E2水平、P水平、LH水平、Em厚度,Gn總量、Gn天數(shù)、獲卵數(shù)、成熟卵數(shù)),胚胎發(fā)育相關指標(受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎率)以及IVF-ET治療結局(臨床妊娠率、移植胚胎數(shù)、種植率、早期流產(chǎn)率、周期取消率)。結果:(1)自身對照組前后周期之間BMI、基礎內(nèi)分泌及AFC分別比較,均無統(tǒng)計學差異(P0.05);處理組與處理前組的扳機日E2、LH水平、Em厚度以及Gn總量、Gn天數(shù)分別比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);處理組扳機日P水平較處理前組升高,有統(tǒng)計學差異(P0.05);處理組獲卵數(shù)及成熟卵數(shù)均高于處理前組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);處理組與處理前組的受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)及優(yōu)質(zhì)胚胎率分別比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)組間對照組的研究組與對照組不孕類型構成比率及COH方案構成比率分別比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)研究組與對照組患者年齡、不孕年限、BMI、基礎內(nèi)分泌及AFC分別比較,均無統(tǒng)計學差異(P0.05);研究組與對照組的扳機日E2、LH水平、Em厚度、Gn總量、Gn天數(shù)分別比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);研究組扳機日P水平較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);研究組與對照組的獲卵數(shù)、成熟卵數(shù)、受精率、卵裂率及優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)分別比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);研究組優(yōu)質(zhì)胚胎率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);研究組與對照組的周期取消率、臨床妊娠率、移植胚胎數(shù)、種植率及早期流產(chǎn)率分別比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:1、DHEA可改善同一患者前后不同周期相同COH方案治療過程中預處理周期的卵巢反應性,增加預處理周期的獲卵數(shù)及成熟卵母細胞數(shù),但是在不同患者中應用DHEA預處理的對比研究結果顯示其并未增加獲卵數(shù)及成熟卵母細胞數(shù)。2、DHEA預處理可提高DOR患者的優(yōu)質(zhì)胚胎率,增加獲卵數(shù)和成熟卵數(shù),但未增加患者臨床妊娠率。3、DHEA預處理使DOR患者扳機日P水平升高,應引起臨床注意,晚卵泡期孕酮升高可影響子宮內(nèi)膜容受性進而影響種植率和臨床妊娠率,建議在進入COH周期治療時停止口服DHEA,或者考慮取消患者口服DHEA周期的新鮮移植行胚胎冷凍處理,待后面周期內(nèi)膜準備充分后再行凍融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)。
【學位授予單位】：福建中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R714.8

【參考文獻】

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本文編號：2591474