【摘要】：目的:研究體外受精-胚胎移植(包括卵胞漿內(nèi)單精子注射)(IVF/ICSI-ET)術(shù)后異位妊娠(EP)發(fā)生相關(guān)因素,以達(dá)到降低EP的發(fā)生。方法:搜集蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)�？漆t(yī)院2015年1月~2017年3月IVF/ICSI-ET術(shù)后170例EP患者的臨床資料,從4757例宮內(nèi)妊娠(IUP)病例中隨機(jī)選取170例設(shè)為IUP組。收集并處理兩組臨床資料,對資料中的各項指標(biāo)應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:1、EP發(fā)病率:2015年1月~2017年3月我院行IVF/ICSI-ET術(shù)后臨床妊娠率為53.18%(4927/9265),其中EP發(fā)生率為3.45%(170/4927);2、特殊類型EP:輸卵管間質(zhì)部妊娠(IP)發(fā)生率為0.30%(15/4927);卵巢妊娠(OP)、腹腔妊娠、瘢痕妊娠各2例,其發(fā)生率均為0.041%(2/4927);宮頸妊娠、闊韌帶妊娠各1例,發(fā)生率均為0.02%(1/4927);宮內(nèi)和并宮外妊娠(HP)發(fā)生率為0.45%(22/4927);重復(fù)性異位妊娠(REP)共38例,發(fā)生率為0.77%(38/4927),占EP史人群的65.52%(38/58);未明確部位妊娠18例,發(fā)生率為0.37%(18/4927)。3、EP發(fā)生單因素分析1)兩組不孕或不育的原因?qū)Ρ?輸卵管性不孕(TFI)在EP組TFI比例較高,與IUP組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而在排卵障礙、男方因素、子宮內(nèi)膜異位癥(EM)和不明原因不孕,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2)EP組中有盆腔手術(shù)史、EP史、下生殖道感染史比例較IUP組高,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);在盆腔結(jié)核、流產(chǎn)史、胰島素抵抗(IR)、甲狀腺功能減退癥、超重(BMI24kg/m~2)、分娩方式和避孕方式等兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3)EP組解凍周期比例較IUP組偏低,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);COH中微刺激方案在EP組中高于IUP組,兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);在解凍周期移植(FET)中,EP組自然周期方案比例較IUP組偏高,而降調(diào)節(jié)人工周期方案較IUP組偏低,兩組在兩者間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4)EP組移植胚胎數(shù)較IUP組多,但移植優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)較IUP組少,兩組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);比較EP組和IUP組不同的“扳機(jī)”,人絨毛膜促性腺激素(HCG)“扳機(jī)”在IUP組中比例偏高,而在IUP組中應(yīng)用“雙扳機(jī)(HCG聯(lián)合GnRH-a)”比例較高,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);IUP組囊胚移植率較EP組高,兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);扳機(jī)日孕酮(P)水平EP組較IUP組高,兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5)IUP組移植14天血清HCG、雌二醇(E2)和P水平均較EP組高,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。本研究中EP經(jīng)陰道超聲(TVS)診斷121例;170例EP 120例選用腹腔鏡手術(shù)治療,4例開腹手術(shù)治療,43例藥物保守治療,/170),3例行清宮術(shù)。4.多因素分析二元Logistic回歸分析結(jié)果示:周期類型、不同“扳機(jī)”用藥、FET不同內(nèi)膜準(zhǔn)備方案是EP發(fā)生的風(fēng)險因素(P0.05,OR1),即解凍周期移植、“雙扳機(jī)”、FET降調(diào)節(jié)人工周期內(nèi)膜準(zhǔn)備方案EP的發(fā)生率較新鮮周期、單獨應(yīng)用HCG“扳機(jī)”和FET自然周期內(nèi)膜準(zhǔn)備方案低。結(jié)論:1)IVF/ICSI-ET術(shù)后特殊類型EP種類增多。輸卵管性不孕(TFI)、盆腔手術(shù)史、EP史、下生殖道感染有導(dǎo)致EP發(fā)生的風(fēng)險。2)多枚胚胎移植、D3天胚胎移植、扳機(jī)日P水平偏高、微刺激方案COH后移植和子宮內(nèi)膜薄可增加EP的發(fā)生風(fēng)險;囊胚移植、減少胚胎移植數(shù)、選擇優(yōu)質(zhì)胚胎移植可降低EP的發(fā)生風(fēng)險。3)新鮮周期、HCG“扳機(jī)”、自然周期內(nèi)膜準(zhǔn)備方案可增加EP的發(fā)生風(fēng)險。4)經(jīng)陰道超聲在診斷EP中確診率最高;移植14天血清激素偏低對EP診斷有預(yù)測價值。
【圖文】：

Figure3-12016年2017年異位妊娠發(fā)生率
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R714.8

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2590439