【摘要】：目的:研究體外受精-胚胎移植(包括卵胞漿內單精子注射)(IVF/ICSI-ET)術后異位妊娠(EP)發(fā)生相關因素,以達到降低EP的發(fā)生。方法:搜集蘭州大學第一醫(yī)院生殖醫(yī)學�？漆t(yī)院2015年1月~2017年3月IVF/ICSI-ET術后170例EP患者的臨床資料,從4757例宮內妊娠(IUP)病例中隨機選取170例設為IUP組。收集并處理兩組臨床資料,對資料中的各項指標應用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。結果:1、EP發(fā)病率:2015年1月~2017年3月我院行IVF/ICSI-ET術后臨床妊娠率為53.18%(4927/9265),其中EP發(fā)生率為3.45%(170/4927);2、特殊類型EP:輸卵管間質部妊娠(IP)發(fā)生率為0.30%(15/4927);卵巢妊娠(OP)、腹腔妊娠、瘢痕妊娠各2例,其發(fā)生率均為0.041%(2/4927);宮頸妊娠、闊韌帶妊娠各1例,發(fā)生率均為0.02%(1/4927);宮內和并宮外妊娠(HP)發(fā)生率為0.45%(22/4927);重復性異位妊娠(REP)共38例,發(fā)生率為0.77%(38/4927),占EP史人群的65.52%(38/58);未明確部位妊娠18例,發(fā)生率為0.37%(18/4927)。3、EP發(fā)生單因素分析1)兩組不孕或不育的原因對比,輸卵管性不孕(TFI)在EP組TFI比例較高,與IUP組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),而在排卵障礙、男方因素、子宮內膜異位癥(EM)和不明原因不孕,兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2)EP組中有盆腔手術史、EP史、下生殖道感染史比例較IUP組高,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);在盆腔結核、流產史、胰島素抵抗(IR)、甲狀腺功能減退癥、超重(BMI24kg/m~2)、分娩方式和避孕方式等兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3)EP組解凍周期比例較IUP組偏低,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);COH中微刺激方案在EP組中高于IUP組,兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);在解凍周期移植(FET)中,EP組自然周期方案比例較IUP組偏高,而降調節(jié)人工周期方案較IUP組偏低,兩組在兩者間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4)EP組移植胚胎數較IUP組多,但移植優(yōu)質胚胎數較IUP組少,兩組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);比較EP組和IUP組不同的“扳機”,人絨毛膜促性腺激素(HCG)“扳機”在IUP組中比例偏高,而在IUP組中應用“雙扳機(HCG聯合GnRH-a)”比例較高,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);IUP組囊胚移植率較EP組高,兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);扳機日孕酮(P)水平EP組較IUP組高,兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。5)IUP組移植14天血清HCG、雌二醇(E2)和P水平均較EP組高,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。本研究中EP經陰道超聲(TVS)診斷121例;170例EP 120例選用腹腔鏡手術治療,4例開腹手術治療,43例藥物保守治療,/170),3例行清宮術。4.多因素分析二元Logistic回歸分析結果示:周期類型、不同“扳機”用藥、FET不同內膜準備方案是EP發(fā)生的風險因素(P0.05,OR1),即解凍周期移植、“雙扳機”、FET降調節(jié)人工周期內膜準備方案EP的發(fā)生率較新鮮周期、單獨應用HCG“扳機”和FET自然周期內膜準備方案低。結論:1)IVF/ICSI-ET術后特殊類型EP種類增多。輸卵管性不孕(TFI)、盆腔手術史、EP史、下生殖道感染有導致EP發(fā)生的風險。2)多枚胚胎移植、D3天胚胎移植、扳機日P水平偏高、微刺激方案COH后移植和子宮內膜薄可增加EP的發(fā)生風險;囊胚移植、減少胚胎移植數、選擇優(yōu)質胚胎移植可降低EP的發(fā)生風險。3)新鮮周期、HCG“扳機”、自然周期內膜準備方案可增加EP的發(fā)生風險。4)經陰道超聲在診斷EP中確診率最高;移植14天血清激素偏低對EP診斷有預測價值。
【圖文】：

Figure3-12016年2017年異位妊娠發(fā)生率
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R714.8

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 王云玲;高成英;劉莎莎;;原發(fā)性腹腔妊娠1例報告并臨床分析[J];世界最新醫(yī)學信息文摘;2018年06期

2 黃柳靜;李榮;羊海濤;李西;丘映;;改善子宮內膜容受性的研究進展[J];醫(yī)學綜述;2017年21期

3 郭小煥;張學紅;;胚胎移植術后21例輸卵管間質部妊娠臨床分析[J];生殖醫(yī)學雜志;2017年10期

4 陸安偉;秦娟;;宮頸妊娠診治策略[J];中國實用婦科與產科雜志;2017年09期

5 王雅琴;高s，

本文編號：2590439