【摘要】：目的:研究卵巢上皮性癌患者血清HE4及CA125的水平與以鉑類(lèi)為主的化療效果評(píng)價(jià)的關(guān)系。研究方法:回顧性分析2016年12月至2018年2月期間中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科腫瘤病房診治的31例卵巢上皮癌患者治療期間的臨床資料和治療結(jié)束后半年內(nèi)的隨訪信息,包括:患者年齡、病理類(lèi)型、分期、化療次數(shù)、治療前和隨訪時(shí)血清HE4及CA125水平及隨訪時(shí)腹部及胸部影像學(xué)結(jié)果、初治過(guò)程中化療期間CA125及HE4監(jiān)測(cè)到的最低值。患者中18例為鉑化療敏感型,13例為鉑化療耐藥型,分析血清HE4、CA125水平及其動(dòng)態(tài)變化與以鉑類(lèi)為主的卵巢上皮癌一線化療方案的療效的關(guān)系。結(jié)果:1)患者治療前血清HE4水平,鉑化療耐藥組高于鉑化療敏感組(925.61pmol/L vs 328.35pmol/L,P=0.0013)。當(dāng)界值點(diǎn)為715.7pmol/L時(shí),靈敏度達(dá)69.23%,特異度達(dá)94.99%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)為90.0%,陰性預(yù)測(cè)值(NPV)為81%,曲線下面積(AUC)為0.799。2)治療前血清CA125水平,耐藥組高于敏感組(965.6U/L vs 662.37 U/L,P=0.047)。取界值點(diǎn)為652.3U/L時(shí),靈敏度達(dá)61.54%,特異度達(dá)77.78%,PPV為66.7%,NPV為73.7%,AUC為0.697。3)隨訪時(shí)血清HE4水平,耐藥組明顯高于敏感組(453.04pmol/L vs 60.33pmol/L,P0.001)。取界值點(diǎn)為64.87pmol/L時(shí),靈敏度達(dá)92.31%,特異度達(dá)83.33%,PPV為80.0%,NPV為93.7%,AUC為0.957。4)隨訪時(shí)血清CA125耐藥組高于敏感組(280.96U/L vs12.51 U/L,P0.001)。取界值點(diǎn)為10.31U/L時(shí)預(yù)測(cè)鉑類(lèi)化療效果的靈敏度為92.31%,特異度為72.22%,PPV為70.6%,NPV為92.9%,AUC為0.893。隨訪時(shí)血清HE4的AUC也大于CA125,隨訪時(shí)HE4對(duì)鉑類(lèi)化療療效的預(yù)測(cè)優(yōu)于CA125。5)分析患者3次化療后血清HE4水平,得出:鉑類(lèi)化療抵抗組明顯高于鉑類(lèi)化療敏感組(358.9pmol/L vs 64.89pmol/L,P0.001)。3次化療后血清HE4可預(yù)測(cè)鉑類(lèi)化療效果,當(dāng)界值點(diǎn)為77.13pmol/L時(shí),靈敏度達(dá)76.92%,特異度達(dá)83.33%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)為76.9%,陰性預(yù)測(cè)值(NPV)為83.3%,曲線下面積(AUC)為0.880。6)3次化療后血清CA125耐藥組高于敏感組(173.18 U/L vs 20.43U/L,P0.001)。取界值點(diǎn)為17.32U/L時(shí)預(yù)測(cè)鉑類(lèi)化療效果的靈敏度為69.23%,特異度為88.89%,PPV為81.8%,NPV為80%,AUC為0.833。3次化療后血清HE4水平對(duì)鉑類(lèi)化療效果的預(yù)測(cè)的AUC高于CA125。7)患者初始化療過(guò)程中,血清HE4水平監(jiān)測(cè)到的最低點(diǎn),鉑化療耐藥組高于鉑化療敏感組(67.05pmol/L vs50.93pmol/L,P0.001)。當(dāng)界值點(diǎn)為55.2pmol/L時(shí),靈敏度達(dá)100%,特異度達(dá)75.3%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)為76.5%,陰性預(yù)測(cè)值(NPV)為100%,曲線下面積(AUC)為0.951。8)血清CA125監(jiān)測(cè)到的最低點(diǎn),耐藥組高于敏感組(15.06 U/L vs 8.49U/L,P0.001)。取界值點(diǎn)為10.87U/L時(shí),靈敏度達(dá)100%,特異度達(dá)75.3%,PPV為92.9%,NPV為100%,AUC為0.968。初始化療過(guò)程中CA125及HE4水平達(dá)到的最低值,分別大于10.87U/L及55.2pmol/L時(shí),預(yù)示耐藥可能大。對(duì)以上P0.05各因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析后,結(jié)果顯示,治療前血清HE4水平、初始化療過(guò)程中CA125及HE4最低值與發(fā)生鉑類(lèi)化療耐藥有密切的關(guān)系(P0.05)。結(jié)論:1.對(duì)所有影響卵巢癌預(yù)后的指標(biāo)進(jìn)行單因素回歸分析,得出:治療前、隨訪時(shí)、3次化療后患者血清CA125水平及HE4水平以及化療過(guò)程中CA125及HE4水平達(dá)到的最低水平,可以預(yù)測(cè)鉑類(lèi)化療療效。但治療前、隨訪時(shí)、3次化療后患者血清CA125水平對(duì)卵巢癌鉑類(lèi)化療療效的預(yù)測(cè)能力均低于血清HE4。2.對(duì)上述P0.05的因素進(jìn)行多因素回歸分析,得出:治療前血清HE4水平、初始化療過(guò)程中CA125及HE4達(dá)到的最低水平,與卵巢癌鉑類(lèi)化療療效相關(guān),對(duì)其有預(yù)測(cè)作用。治療前高水平的血清HE4、初始化療過(guò)程中CA125及HE4最低值處于相對(duì)較高水平預(yù)示著鉑類(lèi)化療耐藥可能。
【圖文】：

6PPV 為 66.7% ，NPV 為 73.7% ，曲線下面積( area under the curve，AUC) 為 0．697，95% 置信區(qū)間為0.506～0.848(圖1.1)。根據(jù)治療前HE4水平預(yù)測(cè)化療效果繪制ROC曲線并得出 715.7pmol/L 為界值點(diǎn)。這時(shí)，靈敏度為 69.23%，特異度為 94.44% ，PPV 為 90.0% ，NPV 為 81.0% ，HE4 的 AUC 為 0.799，，95%置信區(qū)間為( 0.617～0.921) (圖 1.1) 。HE4 的 AUC 值大于 CA125，表明 HE4 水平對(duì)卵巢上皮癌一線化療效果的預(yù)測(cè)優(yōu)于 CA125。圖 1.13.3 隨訪時(shí)血清 HE4 和 CA125 對(duì)卵巢上皮癌一線化療效果的預(yù)測(cè)根據(jù)隨訪時(shí) CA125 水平預(yù)測(cè)卵巢上皮癌一線化療療效繪制 ROC 曲線

圖3.4 3 次化療后血清HE4 和CA125 對(duì)卵巢上皮癌一線化根據(jù) 3 次化療后 CA125 水平預(yù)測(cè)卵巢上皮癌一線化療效果繪出最佳界值點(diǎn)為 17.32U/L。此時(shí)靈敏度為 69.23%，特異度為 88.89%NPV 為 80.0%，AUC 為 0.833，95%置信區(qū)間為 0.656～0.942 (圖
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R737.31

【參考文獻(xiàn)】

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1 賈素娟;王治潔;張美琴;周良平;;血清CA125、HE4和影像學(xué)檢查在上皮性卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J];中國(guó)癌癥雜志;2015年06期

本文編號(hào)：2588713