本文關(guān)鍵詞：妊娠10~12周大小子宮經(jīng)腹腔鏡和開(kāi)腹切除的臨床對(duì)比研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:全子宮切除術(shù)是婦科常見(jiàn)的手術(shù)方式之一。子宮切除手術(shù)根據(jù)手術(shù)在入路不同分為經(jīng)腹、經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡和腹腔鏡輔助陰式四種,近20年來(lái),隨著腹腔鏡器械設(shè)備的改善及操作技術(shù)的不斷推廣,腹腔鏡子宮切除術(shù)逐漸在國(guó)內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用,無(wú)論是手術(shù)的創(chuàng)傷程度、手術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等,腹腔鏡手術(shù)具有優(yōu)勢(shì),成為子宮切除的主流手術(shù)方式。學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡子宮切除術(shù)適用于子宮≤12孕周的患者,超過(guò)12孕周者選擇開(kāi)腹子宮切除手術(shù)。就我院實(shí)際臨床診療情況,小于妊娠10周大小子宮經(jīng)腹腔鏡切除術(shù)已廣泛開(kāi)展并技術(shù)成熟。本文旨在探討妊娠10~12周大小子宮在我院經(jīng)腹腔鏡切除和經(jīng)腹切除在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后病率、胃腸道恢復(fù)等方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析,得出妊娠10至12周大小子宮切除手術(shù)入路的優(yōu)勢(shì),目的是將這一手術(shù)方式繼續(xù)于我院推廣,使患者受益。方法:對(duì)于就診河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科并于2013年12月至2014年12月期間住院,子宮為妊娠10至12周大小,行腹腔鏡全子宮切除(total laparoscopic hysterectomy、TLH)或開(kāi)腹全子宮切除(through abdominal hysterectomy、TAH)的患者的資料進(jìn)行回顧性分析。患者59例,平均年齡49.14歲,(41~67歲),體重指數(shù):17.65~34.38Kg/m2,平均25.02 Kg/m2。術(shù)前根據(jù)病史、彩超檢查及婦科檢查等明確診斷,宮頸TCT排除宮頸病變。陰道不規(guī)則出血者分段診刮病理排除內(nèi)膜癌變。婦科檢查:子宮體均約妊娠10至12周大小。排除標(biāo)準(zhǔn):拒絕手術(shù)治療者,術(shù)前血紅蛋白低于10g/L者,合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病病情控制不穩(wěn)定不能耐受手術(shù)者。根據(jù)患者意愿選擇行經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹全子宮切除術(shù),分為T(mén)LH組34例和TAH組25例。TLH組平均年齡49.04歲,(41~63歲),體重指數(shù):平均24.77 Kg/m2(19.1~32.1)Kg/m2。TAH組平均年齡49.28歲(41~67歲),體重指數(shù):平均25.35Kg/m2(17.65~34.38)Kg/m2。59例患者中有44例子宮肌瘤(74.57%),其中單發(fā)肌瘤7例,多發(fā)肌瘤37例。7例子宮腺肌癥或子宮腺肌瘤(11.86%),2例難治性功能性子宮出血合并子宮肌瘤并輸血治療(3.38%),6例子宮內(nèi)膜不典型增生合并子宮肌瘤(10.16%)。其中合并輸卵管積水2例,合并附件囊腫2例,合并高血壓病3例,合并糖尿病2例�；颊�7例(11.86%)有下腹部手術(shù)史(包括子宮下段剖宮產(chǎn)及卵巢腫瘤剝除術(shù)等)。59例均有月經(jīng)異常改變,其中經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長(zhǎng)者42例(72.88%),不規(guī)則陰道出血11例(12.4%),痛經(jīng)患者7例(18.64%)�；颊呷∪�,腹腔鏡下行子宮全切除均由帶單、雙極電凝功能的高頻電刀、奧林巴斯高清腹腔鏡系統(tǒng),WOLF雙極電凝鉗等腹腔鏡器械完成,手術(shù)醫(yī)師由同一組醫(yī)師、同一術(shù)者完成手術(shù)。嚴(yán)格按照常規(guī)的開(kāi)腹或腹腔鏡子宮切除手術(shù)步驟。腹腔鏡切除的子宮經(jīng)陰道取出并于腹腔鏡下縫合陰道殘端,術(shù)中不使用肌瘤粉粹器破壞子宮完整性。術(shù)后病率診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國(guó)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指南》規(guī)定,采用手術(shù)后24小時(shí)至5天內(nèi)口表測(cè)體溫4次/日,每天有2次體溫高于38攝氏度。收集兩組患者的年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病率、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥量以及患者術(shù)后3個(gè)月隨訪恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況的數(shù)據(jù)資料,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。結(jié)果:比較兩組手術(shù)效果:上述數(shù)據(jù),統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件完成,計(jì)量資料不符合正態(tài)分布,采用秩和檢驗(yàn),以P0.05表示有差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TLH組年齡平均秩次29.97,TAH組年齡平均秩次30.04,P值等于0.988;TLH組體重指數(shù)平均秩次29.03,TAH組體重指數(shù)平均秩次31.32,P值等于0.613,說(shuō)明兩組患者的年齡、體重指數(shù)無(wú)明顯差異,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。TLH組手術(shù)時(shí)間平均秩次19.51,TAH組手術(shù)時(shí)間平均秩次44.26,P值等于0.000;TLH組術(shù)中出血量平均秩次20.93,TAH組術(shù)中出血量平均秩次42.34,P值等于0.000;TLH組排氣時(shí)間平均秩次18.79,TAH組排氣時(shí)間平均秩次45.24,P值等于0.000;TLH組住院時(shí)間平均秩次18.35,TAH組年齡平均秩次45.84,P值等于0.000;手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病率、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥量相比,P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,TLH組優(yōu)于TAH組。TLH組術(shù)后病率為0,TAH組術(shù)后病率為8%。TLH組術(shù)后使用止痛藥物為0,TAH組術(shù)后使用止痛藥物為76%。腹腔鏡組全部病例無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。所有病例無(wú)術(shù)中術(shù)后輸血,無(wú)腸道損傷、泌尿系損傷及其他手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后病理有1例術(shù)前為子宮內(nèi)膜非典型增生,術(shù)后病理升級(jí)為子宮內(nèi)膜癌,侵犯淺肌層,予行二次手術(shù)。其余病理與術(shù)前一致。術(shù)后3個(gè)月隨訪患者均無(wú)不適主訴,無(wú)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論:從本組資料來(lái)看,說(shuō)明兩組患者的年齡、體重指數(shù)無(wú)明顯差異,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。手術(shù)中出血量、術(shù)后病率、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥量相比,P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,TLH組優(yōu)于TAH組。TLH組術(shù)后病率為0,TAH組術(shù)后病率為8%。腹腔鏡組全部病例無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。所有病例無(wú)術(shù)中術(shù)后輸血,無(wú)腸道損傷、泌尿系損傷及其他手術(shù)并發(fā)癥,無(wú)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。經(jīng)腹腔鏡切除妊娠10至12周大小子宮的手術(shù)安全、術(shù)中出血量少、術(shù)后無(wú)需止疼藥物,患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快,住院時(shí)間短,術(shù)后無(wú)發(fā)熱不適,無(wú)術(shù)中、術(shù)后近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。適合我院及其他基層醫(yī)院臨床推廣,可被普遍掌握。
【關(guān)鍵詞】：全子宮切除術(shù) 腹腔鏡 經(jīng)腹 妊娠 臨床效果
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R713.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫(xiě)11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-17
• 1 臨床資料13
• 2 術(shù)前準(zhǔn)備13-14
• 3 器械準(zhǔn)備14
• 4 手術(shù)過(guò)程14-17
• 5 術(shù)后17
• 6 資料的采集17
• 結(jié)果17-19
• 附圖19-20
• 附表20-21
• 討論21-24
• 結(jié)論24-25
• 參考文獻(xiàn)25-27
• 綜述 腹腔鏡手術(shù)治療婦科腫瘤的研究進(jìn)展27-32
• 參考文獻(xiàn)30-32
• 致謝32-33
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷33

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

1 雷彥;;3種不同途徑全子宮切除術(shù)的臨床比較分析[J];廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2013年03期

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3 郎景和;;婦科內(nèi)鏡技術(shù)的普及、提高與發(fā)展[J];中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志;2010年01期

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5 程英惠;孔小玲;;經(jīng)腹子宮全切除術(shù)中抗生素的應(yīng)用[J];中外醫(yī)學(xué)研究;2013年19期

  本文關(guān)鍵詞：妊娠10~12周大小子宮經(jīng)腹腔鏡和開(kāi)腹切除的臨床對(duì)比研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：256842