【摘要】：研究背景臨產(chǎn)前的胎膜破裂稱為胎膜早破,是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥,胎膜對(duì)胎兒起到保護(hù)屏障的作用,一旦發(fā)生胎膜破裂,外界的微生物將很容易侵入羊膜腔,孕婦和胎兒都容易并發(fā)感染性疾病,孕婦可能發(fā)生產(chǎn)褥期感染,敗血癥等,胎兒可能發(fā)生死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒敗血癥、新生兒的肺炎及腦癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良。雖然胎膜早破的診斷相對(duì)簡(jiǎn)單,但是由于胎膜早破的發(fā)病原因不明且沒(méi)有有效的治療方法,從而使胎膜早破的預(yù)防和治療受到一定的阻礙,因此胎膜早破發(fā)生后所引起并發(fā)癥的預(yù)測(cè)成為臨床上的研究重點(diǎn)和熱點(diǎn)。許多文獻(xiàn)研究表明胎膜早破發(fā)生后,很容易并發(fā)絨毛膜羊膜炎,但是由于早期的絨毛膜羊膜炎的臨床癥狀不明顯,很容易發(fā)生漏診,不能及時(shí)控制病情的發(fā)展,從而造成嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥,因此胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎的預(yù)測(cè)指標(biāo)成為近年來(lái)的研究熱點(diǎn)。本研究主要討論孕婦血清中白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及羊水中IL-6的水平與胎膜早破及其合并絨毛膜羊膜炎的相關(guān)性,并探討它們對(duì)胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎的預(yù)測(cè)價(jià)值。研究目的1.通過(guò)檢測(cè)孕婦血清中的WBC計(jì)數(shù),CRP和IL-6及羊水IL-6的水平,分析比較它們的水平與胎膜早破及絨毛膜羊膜炎的相關(guān)性,判斷這些檢測(cè)指標(biāo)對(duì)胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎的預(yù)測(cè)價(jià)值。2.通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析來(lái)尋找對(duì)胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎的預(yù)測(cè)具有較高敏感性和特異性的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)。研究方法1.分析2013年3月至2014年3月在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院住院分娩的80例產(chǎn)婦的臨床資料,將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組,其中實(shí)驗(yàn)組為合并胎膜早破的產(chǎn)婦40例(胎膜早破發(fā)生后均未使用任何抗生素治療,患者入院時(shí)破膜時(shí)間均在12小時(shí)以內(nèi)),對(duì)照組為未發(fā)生胎膜早破且選擇擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦40例,兩組患者均為初產(chǎn)婦,并為單胎頭位足月妊娠的孕婦,兩組孕婦均無(wú)其他任何合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥,兩組孕婦年齡、孕周等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。2.對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的孕婦入院后,在確定患者未出現(xiàn)宮縮的情況下抽取肘靜脈血送檢我院檢驗(yàn)科,常規(guī)查血常規(guī),CRP及血清IL-6。胎膜早破的患者取膀胱截石位,給予外陰消毒后,無(wú)菌窺陰器暴露陰道及宮頸部,常規(guī)消毒陰道宮頸后,手壓宮底部,用無(wú)針頭注射器抽取自宮頸口流出的羊水約3m1,經(jīng)離心5min后取上清液保存至-70℃低溫冰箱中,以待集中檢測(cè)羊水中的IL-6。3.胎膜早破患者于分娩時(shí),取破口處大小約4*5cm的胎膜行病理學(xué)檢查,根據(jù)臨床特點(diǎn)及病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分組,分為臨床型絨毛膜羊膜炎、亞臨床絨毛膜羊膜炎及非絨毛膜羊膜炎三組,比較兩組絨毛膜羊膜炎患者與非絨毛膜羊膜炎患者的臨床檢測(cè)指標(biāo)。我們將患者由破膜開(kāi)始到分娩之間的時(shí)間稱為潛伏期,記錄所有胎膜早破患者的潛伏期時(shí)間。4.應(yīng)用Graphpad Prism5.0軟件及SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述檢測(cè)指標(biāo)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并分析其臨床意義。研究結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)組孕婦的年齡和孕周與對(duì)照組孕婦相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組患者具有可比性。2.實(shí)驗(yàn)組孕婦血清中WBC計(jì)數(shù)、CRP、IL-6及羊水中IL-6的水平均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.在實(shí)驗(yàn)組中,臨床型絨毛膜羊膜炎、亞臨床絨毛膜羊膜炎與非絨毛膜羊膜炎的孕婦,其潛伏期時(shí)間兩兩比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；合并有臨床型絨毛膜羊膜炎的孕婦,其血清中WBC計(jì)數(shù)、CRP、IL-6及羊水中IL-6的水平均明顯高于未合并絨毛膜羊膜炎的孕婦,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；合并亞臨床型絨毛膜羊膜炎的孕婦,其血清中WBC計(jì)數(shù)及CRP的水平與未合并絨毛膜羊膜炎的孕婦相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而血清及羊水中IL-6的水平均明顯高于未合并絨毛膜羊膜炎的孕婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.孕婦血清中WBC計(jì)數(shù)、CRP、IL-6的ROC曲線下面積(AUC)分別為：0.762、0.762、0.923,因此血清IL-6用于判斷絨毛膜羊膜炎有顯著意義(P0.05)。研究結(jié)論1.孕婦血清中WBC計(jì)數(shù)、CRP、IL-6及羊水IL-6的水平與胎膜早破有密切的相關(guān)性,可以推測(cè)這些炎癥細(xì)胞或炎性因子在胎膜早破的發(fā)生過(guò)程中起著一定的推動(dòng)作用。2.研究結(jié)果表明,孕婦發(fā)生胎膜早破后,可以通過(guò)檢測(cè)孕婦血清中WBC計(jì)數(shù)、CRP、IL-6及羊水IL-6水平來(lái)判斷患者是否合并絨毛膜羊膜炎。并且絨毛膜羊膜炎的嚴(yán)重程度與潛伏期的長(zhǎng)短有密切相關(guān)性。3.孕婦血清中IL-6的檢測(cè)對(duì)于早期診斷胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎有較高的敏感性和特異性。
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R714.433

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本文編號(hào)：2537926