【摘要】：目的：新疆是中國宮頸癌高發(fā)區(qū)之一。新疆維吾爾族宮頸癌患病率在全國少數(shù)民族中占第一位。新疆婦女普查工作滯后，對宮頸癌的認識不足，且對宮頸癌無任何的防護措施等因素導致宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療率低。本研究通過對6000名婦女使用薄層細胞學檢查及careHPV檢測，擬尋找適合新疆地區(qū)婦女有效的宮頸癌篩查手段。同時通過婚育狀況、性衛(wèi)生、性生活習慣、節(jié)育措施、是否被動吸煙等宮頸癌危險因素以及宮頸癌和HPV相關知識、HPV疫苗態(tài)度等多個問題的問卷調(diào)查，進一步探討影響維吾爾族宮頸癌高發(fā)病率的原因，從而為今后新疆地區(qū)宮頸癌的預防、宮頸癌相關知識的普及及教育工作，以及HPV疫苗的接種等宮頸癌綜合防治工程提供理論基礎。方法：1.研究中對6000名女性進行了careHPV及國產(chǎn)薄層液基細胞學檢測，待兩項檢查結(jié)果回報后，對任一一項結(jié)果陽性者召回行陰道鏡檢查，如果陰道鏡結(jié)果異常，在病變最嚴重區(qū)域取活檢，如陰道鏡結(jié)果正常，在宮頸4個象限進行活檢。研究對象的一般信息及調(diào)查問卷中的所有內(nèi)容由調(diào)查員輸入到EPIDATA3.5（微軟公司）數(shù)據(jù)庫中進行數(shù)據(jù)錄入管理。研究中對careHPV、薄層液基細胞學技術及陰道鏡檢查三種方法進行了診斷性試驗的評價，采用病理學為診斷金標準，計算出了每種檢查方法的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值.另外,運用ROC曲線下面積來綜合評價各項篩查試驗的準確性。同時對careHPV及薄層液基細胞學兩種篩查方法進行了并聯(lián)、串聯(lián)及序列試驗，通過不同的角度對上述幾種方法做了做出了比較完善的評價。統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進行處理。2.研究中采取一人面對面封閉式問卷，問卷中總結(jié)了國內(nèi)外文獻中報道的宮頸癌高危因素作為問題選項，內(nèi)容包括婦女及愛人的文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、腫瘤家族史，婚育狀況、性生活習慣、性衛(wèi)生、個人衛(wèi)生，是否有被動吸煙等。采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計分析。對研究對象基本特征的描述，定量資料采用均數(shù)±標準差描述，定性資料采用頻數(shù)和頻率描述。針對不同個體特征、婚育狀況、避孕情況及節(jié)育措施、個人衛(wèi)生狀況、配偶情況等因素，HPV感染率的差異比較采用2檢驗；各因素對HPV感染率的影響的多因素分析，采用二分類logistic回歸。3.問卷調(diào)查方式同第二部分，本部分問卷內(nèi)容包括婦女對宮頸癌及HPV的認知程度，其中內(nèi)容包含對宮頸癌高危因素、常見臨床癥狀、好發(fā)年齡、篩查方法等問題的了解程度，以及對HPV與宮頸癌關系的相關問題。其次還有對HPV疫苗的認識、對接種的態(tài)度、經(jīng)濟承受能力等內(nèi)容。結(jié)果：1.careHPV在本研究中的靈敏度及陰性預測值較高，分別為96.4%及96.2%，而特異度及陽性預測值稍低，分別為20.9%及21.8%。國產(chǎn)薄層液基細胞學技術顯示出了較好的診斷價值，其靈敏度與特異度分別為63.2%、75.9%，陽性預測值92.0%，陰性預測值為32.1%，AUC為0.695。careHPV與薄層液基細胞學并聯(lián)及串聯(lián)時的AUC分別是0.522與0.759.以兩種檢測方法交替進行初篩及分流，得出以careHPV為初篩，薄層液基細胞學為分流的篩查方法AUC值為0.743，高于細胞學初篩HPV分流法。陰道鏡檢查的靈敏度及特異度分別為78.6%及71.8%，AUC值0.752.2.6000名女性中HPV檢測陽性505名，HPV感染率為8.42％。隨著年齡增大，HPV感染率呈增高趨勢，45歲以上HPV感染率高于45歲以下者。再婚的HPV感染高于已婚和單身者(離婚和喪偶)。非農(nóng)民HPV感染率高于農(nóng)民。女性文化程度越高，HPV感染率越高，家庭收入高于3萬以上者，HPV感染率較高。有家族腫瘤者HPV感染率較高。女性平均結(jié)婚年齡為16.43±2.09歲；平均初產(chǎn)年齡19.31±2.98歲，平均孕次為4.24±2.25次，平均產(chǎn)次為3.26±1.71次。在家分娩的女性HPV感染率較選擇在醫(yī)院分娩的女性高，經(jīng)期用材為衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙者HPV感染率高于布料或普通紙者。廁所用材中使用土塊者感染率高于使用衛(wèi)生紙及其他紙者。個人護理得分越低者，HPV感染率越高。性生活前后及禮拜前清洗陰道者較不清洗陰道者者高。配偶有吸煙史者與配偶無吸煙史的女性HPV感染率相比差異有統(tǒng)計學意義。在宮頸病變的相關因素分析中，宮頸病變與年齡大于30歲、結(jié)婚次數(shù)多、使用口服避孕藥，廁所用材為土塊、被動吸煙、未曾做過婦檢、HPV感染等因素間的關聯(lián)具有統(tǒng)計學意義。3.6000名婦女中，5088名婦女表示曾聽說過宮頸癌，而對宮頸癌認知度較好的女性占2.18%，對宮頸癌有一定認識的女性占12.7%。雖然聽說過宮頸癌，但當問及宮頸癌相關知識時回答不知道或回答錯誤的女性為85.12%。6000名婦女中有13人聽說過HPV病毒并對HPV有所了解，比例為0.22%。93.9%的女性表示愿意接受HPV疫苗，96.5%的女性愿意讓女兒接種HPV疫苗，91.2%的女性希望疫苗的價格低于100元人民幣，且有49.6%的女性希望國家承擔全部的疫苗費用，24.5%希望國家承擔部分費用。通過認知度的危險因素分析后得出：45歲以上女性認知度較45歲以下者認知度差；農(nóng)民的認知度低于非農(nóng)民，差異有統(tǒng)計學意義；女性隨著文化程度越高，無認知度者頻率有下降趨勢，家庭收入越高，認知度越好；有家族腫瘤史的患者認知度較無家族腫瘤史的女性高，孕次及產(chǎn)次≤3次的婦女認知度好，結(jié)婚次數(shù)越多認知度越差，差異有統(tǒng)計學意義。多因素分析結(jié)果得出文化程度低、無家族腫瘤史、未曾做過婦檢和涂片的女性認知度低的危險性較大。在對宮頸癌及HPV有一定認知度的婦女中46.7%表示相關信息來自當?shù)氐尼t(yī)護人員，41.7%的女性通過電視媒體獲得相關知識。結(jié)論：1.本研究首次將careHPV用于維吾爾族婦女的宮頸癌篩查工作中，careHPV已通過臨床驗證試驗，careHPV在本研究中的靈敏度高，在與薄層液基細胞學檢查的序列試驗結(jié)果中以HPV為初篩，TCT分流的篩查方法顯示出了很高的診斷價值，因此careHPV以其簡單、方便、價廉等優(yōu)勢在新疆農(nóng)村地區(qū)婦女宮頸癌篩查中有較好的應用前景。雖然國產(chǎn)薄層液基細胞學與陰道鏡顯示出了較好的篩查價值。然而薄層液基細胞價格高，農(nóng)村地區(qū)病理學專業(yè)人員缺乏，且新疆多數(shù)地區(qū)暫未普及陰道鏡設備及專門的操作人員，因此液基細胞學技術及陰道鏡檢查能否廣泛應用于今后新疆農(nóng)村地區(qū)的宮頸癌篩查中有待進一步驗證。2.維吾爾族女性30歲之后CIN2+的發(fā)生率較30歲之前明顯升，說明國內(nèi)外推薦的宮頸癌篩查初篩年齡為30歲同樣適用于新疆維吾爾族婦女的篩查。而HPV感染率在大于45歲的女性中明顯升高，因此在今后篩查工作中要注重考慮45所以上女性的HPV感染狀況，及時給以必要的干預。農(nóng)村地區(qū)維吾爾族女性中不良性衛(wèi)生習慣、個人衛(wèi)生不良及被動吸煙等是女性感染HPV的高危因素，因此通過督促女性養(yǎng)成健康的性衛(wèi)生及良好的個人衛(wèi)生習慣，鼓勵使用避孕套避孕等手段改善新疆農(nóng)村地區(qū)婦女的宮頸癌及癌前病變發(fā)生狀況。3.本研究維吾爾族女性宮頸癌認知度非常低，需要加強對當?shù)嘏缘慕逃ぷ�。因此提高當�(shù)蒯t(yī)護人員的宮頸癌認知水平及制作各類宣傳教育為主題的電視節(jié)目應當作為今后的教育干預重點。本研究認為需要在加強對宮頸癌及HPV相關知識教育的基礎上，做好HPV疫苗的宣傳工作，因農(nóng)村地區(qū)婦女經(jīng)濟條件差，要想讓HPV疫苗在本地區(qū)普及，，國家需要出臺相應的疫苗費用分擔政策。將年齡大于45歲、文件程度低、無腫瘤家族史、家庭收入低、孕產(chǎn)次多、結(jié)婚次數(shù)多、不采取避孕措施的女性為今后工作的重點教育對象。對上述女性的教育，不僅可提高女性的宮頸癌相關知識認知度，同時可以使她們在婚姻生活、生育、個人衛(wèi)生、避孕措施等方面做出改變，敦促女性參加定期普查及宮頸癌篩查，盡可能減少生活中HPV感染及宮頸病變的危險因素的發(fā)生，從而降低新疆維吾爾族女性宮頸癌發(fā)病率。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：新疆醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R737.33

【參考文獻】

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本文編號：2469113