【摘要】：目的：比較不同分型多囊卵巢綜合征(PCOS)患者的血糖、血脂代謝情況,探討其臨床及代謝特征；觀察PCOS伴胰島素抵抗(IR)的患者子宮內膜上葡萄糖轉運蛋白4(GLUT4)和胰島素受體(INSR)的表達情況。方法：收集2012年1月1日-2013年6月30日就診于山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院婦產科門診根據(jù)2003年鹿特丹標準確診為PCOS的患者129例并分型：A型58例(高雄激素血癥+稀發(fā)排卵或無排卵+卵巢多囊樣改變)；B型26例(高雄激素血癥+稀發(fā)排卵或無排卵)；C型45例(稀發(fā)排卵或無排卵+卵巢多囊樣改變)。(1)觀察指標包括：基本情況：年齡、初潮年齡、妊、產次數(shù)；查體：身高、體重、腰圍、臀圍、血壓測量；實驗室檢測：性激素六項、血脂四項、糖耐量及胰島素釋放試驗；婦科盆腔超聲檢查：計算：體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。(2)用免疫組化法觀察GLUT4和INSR在子宮內膜組織表達情況,觀察組PCOS伴IR且子宮內膜單純型增生7例,對照組選增殖期7例、單純型增生8例。結果：(1)PCOS患者臨床及代謝特征：A、B、C型各占45.0%、20.2%、34.8%；平均年齡25歲,平均初潮年齡13歲；有38例未婚,91例已婚；所有患者月經稀發(fā),卵巢多囊樣改變占79.8%(103/129),高雄激素血癥占65.1%(84/129),17例患者有高雄激素的體征；BMI平均28.02kg/m2, WHR平均0.91,發(fā)生肥胖、腹型肥胖的比例分別為70.5%(91/129)、77.5%(100/129),其中肥胖和腹型肥胖同時發(fā)生百分比為65.1%(84/129)；收縮壓平均115.9mmHg,舒張壓平均79.8mmHg;發(fā)生IR、IFG、IGT、糖尿病、MS的百分比分別是82.6%(112/129)、26.4%(34/129)、35.7%(46/129)、5.43%(7/129)、30.2%(35/129)；血脂異�？偘l(fā)生率為52.4%(55/105),其中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)升高分別占3.8%(4/105)、16.2%(17/105)、3.8%(4/105)、高密度脂蛋白(HDL-C)減低占40%(42/105)；(2)三型比較結果,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)： ①BMI(26.50±8.70,29.90±7.61,28.90±5.22)kg/m2、WHR(0.90±0.12,0.95±0.11,0.93±0.11), A型分別小于B、C型；②餐后2小時胰島素(113.59+106.13,196.87+153.70,157.47±127.15)、3小時胰島素(41.46+92.65,82.51+160.11,71.47±108.70)mlU/L比較為A型分別低于B、C型；空腹血糖(5.67±0.95,6.23±1.40,5.69±1.22)mmol/L比較A、C型低于B型；HOMA-IR(4.45±2.70,6.43±5.29,5.31±4.13)比較A型低于B型；③TC(4.44±0.73,4.91±0.85,4.46±0.73)mmol/L、LDL-C(2.59±0.61, 3.30±0.56,2.59±0.75)mmol/L比較均為A、C型低于B型；TG(1.01±1.06, 1.07±0.60,1.77±1.28)mmol/L比較A型低于C型；HDL-C(1.27±0.49,1.11±0.36, 1.01±0.37)mmol/L比較A型高于C型；④黃體生成素(12.95+7.20,7.10±8.00,9.85±7.10)(mlu/ml)比較A型高于B型； 睪酮(1.30±0.50,1.35+0.53,0.62±0.21)(ng/ml)比較A、B型均高于C型；⑤代謝情況異常率的比較：肥胖異常率分別是(34/58,22/26,35/45),且A型低于B、C型；⑥三型中肥胖患者再比較,得出結果為：TC與LDL-C分別是(4.39±1.08,4.84±1.45,4.19±0.79)、(2.79±0.68,3.26±0.94,2.49±0.66)mmol/L,差異有統(tǒng)計學意義,A、C型低于B型；TG(0.88±0.51,1.26±1.70,1.86±2.07)mmol/L差異有統(tǒng)計學意義,A型低于B型；HDL-C分別是(1.18±0.34,1.24±0.52,0.92±0.37)mmol/L差異有統(tǒng)計學意義,B型高于C型；T分別是(1.40±0.55,1.40±0.50,0.70±0.20)差異有統(tǒng)計學意義,A、B型分別高于C型。(3)代謝異常相關性分析：IR、代謝綜合征(MS)、肥胖、腹型肥胖兩兩進行相關性分析,除IR與MS的相關性無統(tǒng)計學意義外(P0.05),其他指標相關性均有統(tǒng)計學意義(P0.05); (4)GLUT4. INSR在子宮內膜上的表達灰度值差別有統(tǒng)計學意義(P0.05),且觀察組大于增生對照組大于增殖對照組。結論：(1)PCOS患者均為生育年齡婦女,臨床以月經不規(guī)律及不孕而就診,高雄體征不明顯,臨床常以血雄激素水平來診斷；肥胖(尤其腹型肥胖)、IR、脂代謝異常發(fā)生率較高,嚴重者發(fā)生糖耐量受損甚至糖尿病。IR的比例遠遠高于MS。(2)分型比較高雄無排卵PCOS患者發(fā)生糖、脂代謝異常最嚴重,卵巢無排卵且多囊樣改變PCOS患者次之,高雄無排卵且卵巢多囊樣改變的PCOS患者發(fā)生糖、脂代謝異常最輕；經過對三型中肥胖者再比較PCOS患者在臨床特征和代謝特征與分型無關,而與肥胖有關,肥胖的PCOS患者發(fā)生IR、糖、脂代謝異常的風險增加。(3)PCOS患者的肥胖、IR、MS發(fā)生存在正相關關系。(4)在正常子宮內膜增殖期、子宮內膜單純型增生、PCOS患者伴IR的子宮內膜單純型增生組織中,GLUT4和INSR的表達逐漸下降,PCOS子宮內膜存在IR,可以作為臨床抗胰島素治療的療效評價的指標之一。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R711.75

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本文編號：2449251