【摘要】：第一部分糖化血清白蛋白在正常孕婦中的臨床研究 目的通過對正常孕婦糖化血清白蛋白(Serum GlycatedAlbumin, GA)的研究，，探討其影響因素、變化趨勢，初步建立妊娠期GA的正常參考值范圍。方法選擇2010年12月1日至2014年2月28日在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院產(chǎn)科門診產(chǎn)前檢查并分娩的孕婦，采用前瞻性研究，以1479例血糖正常,無合并癥的孕婦為研究對象，采用t檢驗、多元線性回歸分析等方法研究孕期GA的影響因素和變動趨勢。對孕前體重指數(shù)（BMI）正常及孕期體重增長在正常范圍的孕婦采用百分位數(shù)方法初步制定GA醫(yī)學(xué)參考值范圍。結(jié)果(1)1479例正常孕婦在孕12～16W、24～28W、36～38W GA值與相應(yīng)孕周的血糖均有良好的相關(guān)性；與孕前BMI均成負(fù)相關(guān)關(guān)系（P0.05）；在孕24～28周、孕36～38周GA與相應(yīng)孕周體重增長呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P0.05）。各期GA與年齡、孕產(chǎn)次、新生兒體重之間無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。多元線性回歸分析顯示孕前BMI及空腹血糖（FPG）是影響各孕期GA的主要因素。（2）根據(jù)BMI水平，將正常孕婦分為低BMI組,正常BMI組,超重及肥胖組3組，在孕12～16、孕24～28、孕36～38周各組間GA水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。GA值在各孕期均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。(3)正常孕婦1479例，其中正常BMI及孕期體重增長在正常范圍的孕婦769例，以百分位數(shù)法取2.5％～97.5％作為孕期GA正常參考值，其范圍為9.20%～14.70%。孕12～16周GA參考值范圍為10.53％～15.30%;孕24～28周為10.00％～13.98%;孕36～38周GA為9.03％～13.50%。 結(jié)論隨孕前BMI增長及孕期的進展GA水平逐漸降低，且GA值受孕期體重增長的影響。GA與血糖有良好的相關(guān)性，能夠反映出血糖水平，可作為孕期血糖監(jiān)測的一個良好指標(biāo)。9.20％～14.70％可初步作為妊娠期GA的正常參考值范圍。 第二部分糖化血清白蛋白在妊娠期糖尿病孕婦中的臨床應(yīng)用研究 目的分析妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)孕婦GA水平與常用代謝參數(shù)、新生兒體重等妊娠結(jié)局的相關(guān)性，探討GDM患者GA監(jiān)測的臨床意義。方法2010年12月至2014年2月上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院正規(guī)產(chǎn)檢孕婦2118例進行前瞻性研究，診斷為GDM孕婦639例，選取血糖正常孕婦1479例作為對照組。分別于孕12～14W、孕24～28W、孕36～38W采用液態(tài)酶法測定GA水平，并計算相關(guān)指標(biāo)及進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果(1)與正常組孕婦比較，GDM組孕婦在24～28W、36～38W，GA水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。（2）Pearson相關(guān)分析顯示：孕12～16W GA與孕前BMI均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.231，P=0.000），與空腹血糖呈正相關(guān)（r=0.135，P=0.011）。與年齡、孕產(chǎn)次無明顯相關(guān)性，P值均＞0.05。孕24～28W GA與OGTT、FPG、1PG、2PG、血糖異常情況、新生兒體重呈正相關(guān)， P值均0.05；而與HOMA-β、△I30/△G30、體重增長呈負(fù)相關(guān)，但與孕前BMI、HOMA－IR無明顯相關(guān)性。孕36～38W GA與FPG、新生兒體重、血糖控制情況呈正相關(guān)；與孕期體重增長、分娩時BMI呈負(fù)相關(guān)P均0.05。經(jīng)多元逐步回歸分析結(jié)果顯示孕前BMI、FPG是影響孕12～16W GA的的獨立影響因素；FPG、OGTT2hPG及△130／△G30為孕24～28W GA的主要影響因素；而孕FPG、分娩BMI、孕期體重增長、血糖控制情況、新生兒體重為影響孕36～38W GA的主要危險因素。(3)以O(shè)GTT為GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，繪制受試者特征工作曲線（ROC）, GA對GDM診斷的曲線下面積為0.581（95%C.I:0.545～0.618），p=0.000。以GA≥12.30%為切點診斷GDM的敏感度為39.26%；以GA≥14.00%為切點診斷GDM的敏感度為9.13%。而通過ROC曲線評估孕晚期血糖控制不滿意的GA切點為11.60%，敏感度76.54%，特異度為87.15%。(4) GDM患者孕24～28W、孕36～38WGA水平與新生兒體重成正相關(guān)關(guān)系；孕24～28W GA水平≥13.00%,超重兒的發(fā)生率明顯升高；孕24～28W GA水平≥14.00%、孕36～38W GA水平≥12.00%，巨大兒的發(fā)生率明顯升高。同時孕36～38W高GA組的GDM孕婦中，剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于低GA組。 結(jié)論： GA可準(zhǔn)確反映GDM患者短期內(nèi)平均血糖水平及變化,孕晚期GA≥11.60%可作為一個優(yōu)良且檢測方便的血糖控制不佳的指標(biāo)。GDM患者孕中、晚期GA與巨大兒的發(fā)生密切相關(guān)，可為臨床處理提供依據(jù)。但不推薦孕中期GA作為GDM診斷指標(biāo)。
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【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R714.256

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 易向民;李慶豐;郭惠瓊;;糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白在妊娠糖尿病篩選診斷中的價值評估[J];國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志;2010年07期

2 金鎮(zhèn);高琳;尚麗莉;;妊娠期合并糖尿病對胎兒的近遠(yuǎn)期影響[J];中國實用婦科與產(chǎn)科雜志;2007年06期

3 李青;吳松華;潘潔敏;唐峻嶺;張揚;陸惠娟;包玉倩;賈偉平;項坤三;;住院糖尿病患者的糖化血清白蛋白水平及其影響因素[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2007年42期

本文編號：2386661