【摘要】：目的： 探討fullPIERS預(yù)測模型對我國妊娠期高血壓疾病不良結(jié)局的預(yù)測效果，進(jìn)而探索影響我國妊娠期高血壓疾病患者不良結(jié)局的多個因素。 方法： 1.收集1430例HDP患者在其出現(xiàn)妊娠結(jié)局前的6h/24h/48h以內(nèi)的的臨床癥狀、相關(guān)實驗室數(shù)據(jù)及所對應(yīng)的臨床結(jié)局情況并整理成Excel表格。 2.利用fullPIERS預(yù)測模型計算出1430例HDP患者的風(fēng)險值（相關(guān)計算見網(wǎng)站:https://piers.cfri.ca。），進(jìn)一步評估fullPIERS模型對于我國妊娠期高血壓疾病患者不良結(jié)局預(yù)測的作用。 3.利用SPSS19.0軟件對孕產(chǎn)婦的年齡、血小板、孕周、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、球蛋白、AST、ALT、肌酐、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、尿素、尿酸進(jìn)行獨立樣本t檢驗及多因素Logistic回歸分析，篩選出適合我國的對預(yù)測妊娠期高血壓疾病發(fā)生不良結(jié)局風(fēng)險有意義的因素。 結(jié)果: 1. fullPIERS模型在1430例患者中得到的受試者工作特征曲線（ROC）下面積為0.768。當(dāng)風(fēng)險值≥4.5%時，其AUC面積最大。風(fēng)險值≥4.5%的妊娠期高血壓疾病患者共269人，占總?cè)藬?shù)的18.81%，其中發(fā)生不良結(jié)局的人數(shù)為144人，發(fā)生比例為53.53%，其假陽性率為0.107。 2.將所收集的數(shù)據(jù)按不同的時間窗分類：（1）時間窗6小時：ROC曲線下的面積為0.782。當(dāng)風(fēng)險值為0.061時，其AUC值最大。風(fēng)險值≥6.1%的HDP患者共48人，占總?cè)藬?shù)的17.27%，其中發(fā)生不良結(jié)局的人數(shù)為34人，發(fā)生比例為70.83%，其假陽性率為0.056。（2）時間窗為24小時：ROC曲線下的面積為0.770。當(dāng)風(fēng)險值為0.054時，其AUC值最大。風(fēng)險值≥5.4%的HDP患者共101人，占總?cè)藬?shù)的23.11%，其中發(fā)生不良結(jié)局的人數(shù)為60人，發(fā)生比例為59.41%，其真陽性率為60.61%，假陽性率為0.12。（3）時間窗為48小時：ROC曲線下面積為0.754，當(dāng)風(fēng)險值為0.041時，其AUC值最大。風(fēng)險值≥4.1%的HDP患者共113人，占總?cè)藬?shù)的15.80%，其中發(fā)生不良結(jié)局的人數(shù)為45人，其假陽性率為0.11。 3.在收集病歷時發(fā)現(xiàn)因為我國醫(yī)院在降高血壓的用藥情況及治療嚴(yán)重的低蛋白血癥和/或重度貧血時并不完全規(guī)范，而此次研究中用三種藥物治療高血壓及輸血治療又是作為HDP患者發(fā)生的不良結(jié)局之一，故將用三種藥物治療高血壓這一項舍去后得出ROC曲線面積為0.768，并與原有數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。而輸血治療這一項舍去后所得到ROC面積為0.769，并其與原有數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，得出P 0.05，在統(tǒng)計學(xué)存在差異性。 4.極端現(xiàn)象：本研究總共發(fā)現(xiàn)有9例極端現(xiàn)象，包括（1）1例孕產(chǎn)婦死亡,其風(fēng)險值僅為0.086，如果將該患者的肌酐值或血小板值調(diào)整至正常范圍，則風(fēng)險值均99%。1例未發(fā)生不良結(jié)局的HDP患者，其風(fēng)險值則高達(dá)0.867，如果將該患者的肌酐值或血小板值調(diào)整至正常范圍，則風(fēng)險值降至29.4%。（2）1例子癇患者、1例出現(xiàn)肺水腫及HELLP綜合征的HDP患者及4例出現(xiàn)胎盤早剝的HDP患者的風(fēng)險值為0.002，，1例出現(xiàn)胎盤早剝的風(fēng)險值僅為0.001。分析這些極端情況發(fā)現(xiàn)患者孕周、血小板、肌酐及AST基本正常，而乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、尿酸、白蛋白則均不同程度的異常，考慮可能有其他因素影響。（3）若將上述極端情況去除后再進(jìn)行分析，可得出ROC曲線面積為0.792，大于0.768，與原有數(shù)據(jù)比較得出P 0.05，在統(tǒng)計學(xué)存在差異性。 5.因為是否舍去使用三種或三種以上降高血壓藥物治療這一不良結(jié)局在統(tǒng)計學(xué)上無明顯差異性，故只同時舍去輸血治療這一不良結(jié)局及極端情況，得出ROC曲線下面積為0.793，并將其與只舍去極端情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，得出P 0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。 6.利用SPSS19.0軟件進(jìn)行獨立樣本t檢驗分析，結(jié)果得出孕周、血小板、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、白蛋白、AST、ALT、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、肌酐、尿酸的P 0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異。對上述研究因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果提示HDP患者的孕周、肌酐、血小板、AST、乳酸脫氫酶為有意義因素，P 0.05。將乳酸脫氫酶與不良結(jié)局進(jìn)行分析得出ROC曲線下面積為0.615，截斷點為243.5U/L。 結(jié)論： 1. fullPIERS模型可用于我國HDP患者不良結(jié)局預(yù)測，其最佳預(yù)測時間窗為6小時以內(nèi)，但并不完全適合我國。 2.對于以后驗證fullPIERS模型或推導(dǎo)適合我國HDP患者不良結(jié)局預(yù)測公式時，輸血治療這一不良結(jié)局可能需要予以適當(dāng)?shù)胤治黾斑x擇。 3. fullPIERS模型中肌酐和血小板值在預(yù)測HDP患者不良結(jié)局時是非獨立性因素，兩者之間有相互作用。并且fullPIERS模型對于極重度患者未進(jìn)行研究。因此對于相關(guān)變量之間關(guān)系及極重度的HDP患者的實驗室指標(biāo)如何調(diào)整和限定需進(jìn)一步探討。 4.預(yù)測我國HDP患者不良結(jié)局的相關(guān)影響因素除了孕周、肌酐、血小板、AST外，我們實驗結(jié)果提示乳酸脫氫酶也可能為有意義因素。但本文研究的樣本量及變量因素還太少，故還需要進(jìn)一步探討及完善。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R714.246

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2323423