發(fā)布時間：2018-11-03 16:28

【摘要】：目的：探討剖宮產術后子宮下段橫切口瘢痕處妊娠（Cesarean ScarPregnancy:CSP)的早期臨床表現、診斷及治療方法。 方法：回顧性分析2010年8月-2014年3月大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產科確診的23例CSP患者的臨床資料，包括患者的發(fā)病年齡、就診孕齡、出現陰道流血、腹痛癥狀時的孕齡、臨床表現、剖宮產術至發(fā)病的時間間隔、既往宮腔操作史、初診超聲檢查情況、血β-HCG水平、孕酮水平、臨床分型、治療過程及結局。 結果：23例CSP患者剖宮產術式均為子宮下段橫切口。 1、一般情況：患者年齡25～39歲，平均年齡32.2±3.8歲；就診孕齡37～62天，平均47.7±7.6天。距前次剖宮產時間14個月～13年，平均75.6±47.9個月，其中具前次剖宮產時間≤2年者4例，2年且3年者0例，3-5年者7例，6-10年者8例，10年者4例。20例有1次剖宮產史，2例有2次剖宮產史，1例有3次剖宮產史。23例中17例既往有人工流產或者刮宮等宮腔操作史，最少1次，最多7次，其余6例既往無宮腔操作史。 2、臨床表現：23例患者平素月經均規(guī)律，其中21例有明確停經史；2例無確切停經史，表現為末次月經干凈后20余天出現少量陰道流血。出現陰道流血或腹痛的孕齡為20-57天，平均37.9±9.9天。陰道流血者12例，其中2例表現為突發(fā)陰道出血，量大于月經量，均為外院誤診病例；余均為點滴狀或少量陰道流血；4例伴輕微下腹痛。1例表現為輕微下腹隱痛，，無陰道流血；無陰道流血及腹痛癥狀者10例。 3、輔助檢查：入院時患者血清β-HCG值波動于326.5～128480mIU/ml，平均28172.7±37798.2mIU/ml；入院時有孕酮記錄者9例，波動于5.44～33.74ng/ml之間，平均18.02±9.7ng/ml，其中7例P25ng/ml，2例P25ng/ml，該兩例均為內生型CSP，可見胚芽及原始血管搏動。陰式彩超檢查常表現為子宮前壁峽部或瘢痕處肌層變薄或連續(xù)性中斷，子宮前壁下段肌層內或近瘢痕處可見到妊娠囊回聲或液暗區(qū)；不典型者表現為前壁峽部混合回聲包塊；常提示妊娠囊或包塊周邊血流豐富。 4、診斷及治療方法： 本組23例，19例初診確診，其中1例為外院確診；4例初診誤診，均為外院誤診，3例誤診為宮內早孕，1例誤診為宮頸妊娠。本組23例治療方法可歸納為5種：①藥物治療11例；②藥物治療+負壓吸宮術5例；③UAE+負壓吸宮術3例；④藥物治療+宮腔鏡下妊娠囊電切術3例；⑤開腹子宮下段瘢痕處妊娠囊切除+修補術1例。 5、治療效果： 23例患者均保守治療成功，住院時間為7～77天，平均22.8±15.8天；住院費用為3301.69～15396.48元，平均8115.08±4278.10元。 結論： 1.CSP患者早期臨床癥狀缺乏特異性，臨床易誤診，基層醫(yī)院誤診率高。 2.人工流產或刮宮等宮腔操作史，為CSP發(fā)病的危險因素；尚不支持多次剖宮產為CSP危險因素。 3.經陰道彩色多普勒超聲是目前CSP最主要的輔助診斷方法；對于既往有剖宮產史再次妊娠的患者，應盡早行細致陰式彩超檢查，以排除CSP。 4.建議對于瘢痕子宮再次妊娠者，常規(guī)測定血清孕激素。 5.CSP的治療應個體化。藥物治療或UAE預處理后行超聲監(jiān)測下負壓吸宮術或宮腔鏡下妊娠囊電切術是相對安全、可行的CSP治療方案。
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【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R714.22

【參考文獻】

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本文編號：2308313