【摘要】：目的:通過(guò)分析69例宮頸癌漏診的原因,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),以減少臨床宮頸癌漏診情況的發(fā)生。方法:回顧性分析吉林大學(xué)第二醫(yī)院從2014年1月到2016年6月期間收治的69例宮頸癌患者的臨床病理資料。這69例宮頸癌包括:因婦科其他疾病行全子宮切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)為宮頸癌的患者7例;初次診斷為宮腔積膿的宮頸癌患者1例;陰道鏡直視宮頸組織活檢病理為HSIL或外院宮頸組織活檢病理玻片經(jīng)我院病理科會(huì)診確診為HSIL,行手術(shù)治療,最后經(jīng)術(shù)后病理確診為宮頸癌患者61例。結(jié)果:1.69例宮頸癌的臨床表現(xiàn):31.9%接觸性出血、13.0%陰道異常流血、8.7%白帶異常、5.8%陰道排液、1.4%腰腹酸痛,但是有36.2%無(wú)臨床癥狀。2.69例宮頸癌的體征:78.3%宮頸表面糜爛、17.4%宮頸表面光滑、18.8%宮頸肥大、5.8%子宮增大,只有2.9%宮頸有贅生物。3.45例宮頸癌行TCT檢查,結(jié)果為6例(13.3%)NILM、8例(17.8%)ASC-US、17例(37.8%)ASC-H、2例(4.4%)LSIL、11例(24.4%)HSIL、1例(2.2%)不典型增生腺上皮。6例NILM中宮頸腺癌占83.3%。4.57例宮頸癌行HPV檢測(cè),結(jié)果為93.0%陽(yáng)性、7.0%陰性。HPV陰性中宮頸腺癌占75.0%。5.69例宮頸癌均行經(jīng)陰道超聲檢查,結(jié)果為13例提示宮頸回聲不均,5例提示血流信號(hào)豐富,4例提示宮腔內(nèi)異常回聲,但是有47例(68.1%)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。6.61例宮頸癌的宮頸活檢結(jié)果:CINIII級(jí)20例;CINIII級(jí)累腺41例。7.61例宮頸活檢為HSIL的宮頸癌中:39例行宮頸冷刀錐切術(shù),錐切石蠟病理均為宮頸癌。其中29例宮頸錐切標(biāo)本送冰凍病理,結(jié)果為8例CINIII級(jí)累腺、21例宮頸癌,錐切冰凍病理宮頸癌漏診率為27.6%(8/29)。8.61例宮頸活檢為HSIL的宮頸癌中:19例拒絕行宮頸冷刀錐切術(shù),要求直接行全子宮切除術(shù),子宮切除術(shù)后石蠟病理均為宮頸癌。其中11例子宮切除標(biāo)本送冰凍病理,結(jié)果為7例CINIII級(jí)累腺、4例宮頸癌,全子宮切除冰凍病理宮頸癌漏診率為63.6%(7/11)。9.61例宮頸活檢為HSIL的宮頸癌中:3例擬行宮頸冷刀錐切術(shù),術(shù)中見(jiàn)宮頸管內(nèi)有菜花樣組織流出,遂行宮頸管搔刮術(shù),宮頸管搔刮組織送冰凍病理檢查,結(jié)果均為(宮頸管)浸潤(rùn)性鱗癌,遂行宮頸癌根治術(shù)。值得注意的是3例超聲均提示宮頸不同程度增大,回聲不均。結(jié)論:1.宮頸癌患者的臨床表現(xiàn)和體征有時(shí)無(wú)特異性。2.宮頸細(xì)胞學(xué)對(duì)宮頸癌的直接診斷準(zhǔn)確性不高。3.HPV陰性時(shí)也可以發(fā)生宮頸癌。4.早期宮頸癌的超聲多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。5.宮頸組織活檢對(duì)早期宮頸浸潤(rùn)癌診斷不足。6.宮頸冷刀錐切冰凍病理對(duì)宮頸癌的診斷有一定的局限性。
[Abstract]:Objective: to analyze the causes of missed diagnosis of 69 cases of cervical cancer and summarize the experience in order to reduce the incidence of missed diagnosis of clinical cervical cancer. Methods: the clinicopathological data of 69 patients with cervical cancer admitted from January 2014 to June 2016 in the second Hospital of Jilin University were retrospectively analyzed. The 69 cases of cervical cancer included: 7 cases of cervical cancer were found after total hysterectomy due to other gynecological diseases, 1 case of cervical cancer diagnosed as uterine cavity pus for the first time; HSIL or pathological slide of cervical biopsy in our hospital were diagnosed as HSIL, by colposcopy. Finally, 61 cases of cervical cancer were confirmed by postoperative pathology. Results: 1.The clinical manifestations of 69 cases of cervical cancer were 31. 9% of contact bleeding, 13. 0% of abnormal vaginal bleeding, 8. 7% of abnormal leucorrhea, 5. 8% of vaginal effusion, and 1. 4% of abdominal pain. But there were 36.2% no clinical symptoms. 2.69 signs of cervical cancer: 78.3% cervical surface erosion, 17.4% smooth cervical surface, 18.8% cervical hypertrophy, 5.8% uterine enlargement, only 2.9% cervical cancer have neoplasm. 3.45 cases of cervical cancer were examined by TCT. Results six cases (13.3%) of NILM,8, 37.8% (37.8%) of ASC-US,17, ASC-H,2 (4.4%), LSIL,11 (24.4%), HSIL,1 (2.2%) of atypical hyperplasia glandular epithelium, 83.3% (4.57) cases of cervical carcinoma were examined by HPV in 6 cases of NILM, the results were 93.0% positive, 7.0% negative, 75.0% of HPV negative, 75.0% of 5.69 cases of cervical carcinoma were examined by transvaginal ultrasound. The results showed that 13 cases showed abnormal echo in cervix, 5 cases showed abundant blood flow signal, 4 cases showed abnormal echo in uterine cavity. However, 47 cases (68.1%) were not found positive. The cervical biopsy results of 6.61 cases of cervical cancer were as follows: CINIII grade 20 cases, CINIII grade 41 cases. Among 7.61 cases of cervical carcinoma with HSIL biopsy, 39 cases were treated with cold knife conization of cervix and paraffin wax were all cervical carcinoma. Among them, 29 cases of cervical biopsy were sent to frozen pathology, the results were 8 cases of CINIII grade and 21 cases of cervical cancer. The rate of missed diagnosis of frozen cervical carcinoma was 27.6% (8 / 29). In 8.61 cases of cervical carcinoma with HSIL biopsy, 19 cases refused to undergo cervical cold knife conization. Direct hysterectomy is required. Paraffin wax pathology after hysterectomy is cervical cancer. Among them, 11 cases of hysterectomy specimens were sent to frozen pathology. The results were as follows: 7 cases of CINIII grade, 4 cases of cervical cancer. The rate of missed diagnosis of total hysterectomy frozen pathological cervical carcinoma was 63.6% (7 / 11). The cervical canal was scratched and curettage was performed during the operation. The results were invasive squamous cell carcinoma (cervical canal) and radical cervical cancer. It is worth noting that three cases of ultrasound showed that the cervix increased in varying degrees, and the echo was uneven. Conclusion: 1. Clinical manifestations and signs in patients with cervical cancer are sometimes nonspecific. 2. 2. The accuracy of cervical cytology in the direct diagnosis of cervical cancer is not high. When 3.HPV is negative, cervical cancer can also occur. 4. 4. Most of the early cervical cancer were found positive by ultrasound. 5. 5. Cervical biopsy for early invasive cervical carcinoma. 6. 6. The frozen pathology of cold knife conical resection of cervix has certain limitation in the diagnosis of cervical cancer.
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R737.33

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本文編號(hào)：2270477