本文關(guān)鍵詞：產(chǎn)科臨床中的子宮切除術(shù)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

　　【摘要】  目的  分析產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)在搶救產(chǎn)科大出血中的應(yīng)用價(jià)值。方法  回顧分析15年間61例行產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中的病例。結(jié)果  61例患者因產(chǎn)科大出血行產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)。胎盤因素是產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的主要指征，其它因素依次為宮縮乏力、DIC、子宮破裂、晚期產(chǎn)后出血、子宮肌瘤、宮腔感染。61例中無一例產(chǎn)婦死亡。結(jié)論  產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)是治療急性產(chǎn)科大出血的有效措施之一。

　　【關(guān)鍵詞】  產(chǎn)科；子宮切除術(shù)；急癥

　　【中圖分類號(hào)】  R7134+2 

　　Clinical analysis of 61 cases with emergency hysterectomy

　　ＬＩ�。蔵ngzhen  ＴIAN Ailing  ZHANG Lingling

　　Department of Obstetrics and Gynecology, People's Hospital of Huantai County ,256400

　　【Ａbstract】  Ｏbjective  Ｔo investigate the value of emergency hysterectomy in arresting severe postpartum hemorrhage.Ｍethods  Ａ retrospective study was performed on 61 cases of hysterectomy from January 1990 to December 2004.Ｒesults  ６１ cases of emergency hysterectomy had been done.Placental disorder was the main indication of emergency hysterectomy.The others in proper order were uterine atony,uterine rupture,late pueroperal hemorrhage,myoma of uterus and infection of uterus.None of the 61 cases died.Ｃonclusion  Ｅmergency hysterectomy is one of the effective methods for arresting severe postpartum hemorrhage.

　　【Ｋey words】  obstetrics,hysterectomy,emergencies

　　產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)是治療產(chǎn)科大出血、搶救孕產(chǎn)婦生命的一項(xiàng)重要措施和手段［１］。本文總結(jié)我院15年來61例產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的臨床資料，回顧分析產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素，探討其在搶救危重癥產(chǎn)科大出血中的應(yīng)用價(jià)值及如何降低其發(fā)生率。

　　１  臨床資料

　�。保�  一般資料

　　我院1990年1月—2004年12月共收治孕產(chǎn)婦37 264例，其中因產(chǎn)科出血行急癥子宮切除術(shù)61例，發(fā)生率為016%；同期剖宮產(chǎn)術(shù)6672例，剖宮產(chǎn)加子宮切除44例，占分娩總數(shù)的012%，占剖宮產(chǎn)術(shù)的066%；陰道分娩后子宮切除17例，占分娩總數(shù)的005%，占陰道分娩的006%。
本組年齡在23～４２歲，平均331歲。初產(chǎn)婦13例(2131%)，經(jīng)產(chǎn)婦48例(7869%)。孕次為1次者5例，孕2次者5例，≥孕3次者49例。有剖宮產(chǎn)史者9例。

　�。保�  手術(shù)指征

　　61例產(chǎn)科急癥子宮切除指征及分娩方式見表1。

　　2  結(jié)果

　�。玻�  手術(shù)情況  61例中，次全子宮切除術(shù)37例，全子宮切除術(shù)24例。手術(shù)時(shí)間60～１８０�。恚椋睿骄�105�。恚椋睿恍g(shù)前及術(shù)中總出血量為1000～３５００�。恚�，平均1823 ｍｌ。無產(chǎn)婦死亡。

　　表1  61例產(chǎn)科急癥子宮切除指征及分娩方式（略）

　�。玻�  急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素

　　胎盤因素居急癥子宮切除指征的首位。胎盤植入11例中，初產(chǎn)婦7例，均有人工流產(chǎn)史，經(jīng)產(chǎn)婦4例，2例有剖宮產(chǎn)史。其中有9例得到病理證實(shí)，2例未送病理。前置胎盤7例中，初產(chǎn)婦5例，均有人工流產(chǎn)史，經(jīng)產(chǎn)婦2例，有2例為中央性前置胎盤。胎盤早剝9例中，均并發(fā)子宮卒中，出血均在1500　ｍｌ以上。子宮收縮乏力居急癥子宮切除指征第二位，14例中，剖宮產(chǎn)10例，陰道產(chǎn)4例，均經(jīng)給宮縮劑、按摩子宮，宮腔填塞紗布4例，結(jié)扎子宮動(dòng)脈57例，均因保守治療無效而行子宮切除術(shù)。DIC居急性子宮切除指征的第三位，7例中，2例由胎盤早剝引起，5例由宮縮乏力引起。7例中有5例為妊娠高血壓綜合征患者，1例為妊娠合并乙型肝炎，1例為雙胎。本組子宮破裂6例，為急癥子宮切除指征第四位，5例為梗阻性難產(chǎn)，其中1例為疤痕子宮，1例因前置胎盤、疤痕子宮，于剖宮產(chǎn)術(shù)中因膀胱與子宮粘連手術(shù)中損傷所致。晚期產(chǎn)后出血5例中，3例行剖宮產(chǎn)術(shù)，均為子宮切口愈合不良，其中1例有前次剖宮產(chǎn)病史，2例經(jīng)陰分娩中，分別因絨癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤而行急癥子宮切除術(shù)。另外，因剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剜除術(shù)出血過多行子宮切除術(shù)1例，因剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔感染行子宮切除術(shù)1例。

　　23  并發(fā)癥

　　61例患者中出現(xiàn)繼發(fā)性貧血52例，并發(fā)膀胱破裂3例，行膀胱修補(bǔ)術(shù)，愈合良好。并發(fā)刀口感染2例，宮腔感染1例，盆腔血腫1例，席漢綜合征1例。

　　24  圍生兒情況

　　胎齡均在27～４３周，61例中，雙胎3例，圍生兒總數(shù)為64例，存活新生兒41例(6406%)。宮內(nèi)死胎11例(1719%)，死產(chǎn)5例(781%)，新生兒死亡7例(1094%)，其中3例死于早產(chǎn)，4例死于重度窒息，圍生兒死亡率3594‰。

　　３  討論

　　３．１  國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)科急癥子宮切除發(fā)生率004%［２］，本組報(bào)道發(fā)生率016%，較文獻(xiàn)報(bào)道高。本組產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的指征胎盤因素占第一位，其它因素依次為宮縮乏力、DIC、子宮破裂、晚期產(chǎn)后出血、術(shù)中子宮肌瘤剜出術(shù)、子宮腔感染。本組61例患者無產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)是治療急性產(chǎn)科大出血的有效措施之一。要降低急癥子宮切除術(shù)發(fā)生率需注意以下幾方面。①加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳和做好計(jì)劃生育工作是減少產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的關(guān)鍵。本組胎盤因素占產(chǎn)科急癥子宮切除指征的首位。胎盤植入與前置胎盤均與蛻膜組織的生長不全有關(guān)，產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、刮宮、剖宮產(chǎn)等引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損，使子宮蛻膜生長不全［３］。故做好計(jì)劃生育工作是降低胎盤置入與前置胎盤發(fā)生的重要措施。②加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健質(zhì)量，加強(qiáng)高危妊娠的管理，防治妊娠高血壓綜合征等并發(fā)癥，減少產(chǎn)后出血、胎盤早剝、DIC的發(fā)生。③嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，避免子宮破裂的發(fā)生。④正確掌握剖宮產(chǎn)指征、切口選擇及子宮縫合技術(shù)，尤其是當(dāng)今醫(yī)源性因素及社會(huì)因素所致的剖宮產(chǎn)率上升，應(yīng)予以控制。降低剖宮產(chǎn)率提高手術(shù)質(zhì)量，減少剖宮產(chǎn)術(shù)晚期產(chǎn)后出血及再次妊娠及分娩而發(fā)生破裂。⑤剖宮產(chǎn)術(shù)中不必勉強(qiáng)行肌瘤剜除術(shù)，如肌瘤較大、有變性，可據(jù)情況行子宮切除術(shù)避免過多的失血。⑥預(yù)計(jì)有發(fā)生感染機(jī)會(huì)者，可在術(shù)前給與抗生素，避免因嚴(yán)重感染而切除子宮。

　　３．２  產(chǎn)科大出血屬急癥搶救病例，病人處于垂危狀態(tài)，有的已進(jìn)入休克、DIC狀態(tài)，對子宮遲緩性出血，胎盤植入或粘連、胎盤早剝、子宮卒中等經(jīng)多種措施處理仍效果不佳，要果斷采取子宮切除術(shù)。要求手術(shù)快、穩(wěn)、準(zhǔn)。手術(shù)盡量選擇次全子宮切除術(shù)［１］，力爭縮短時(shí)間，同時(shí)保留部分子宮下段及宮頸，日后少量的月經(jīng)對患者的身心健康起一定的安慰作用。若產(chǎn)傷傷及子宮下段或陰道，以及合并宮腔感染的患者多選擇全子宮切除術(shù)。

　　總之，產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)是搶救產(chǎn)科急癥危重出血、降低孕產(chǎn)婦病死率的重要措施之一。

　　參  考  文  獻(xiàn)

　�。保●R水清，邊旭明，郎景和．產(chǎn)科臨床中的子宮切除術(shù)［Ｊ］．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，１７：３９

　　２．　朱坤儀，梁心玲，梁曉陽，等．急癥子宮切除術(shù)在產(chǎn)科大出血中的應(yīng)用及評價(jià)［Ｊ］．中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38：３８７

　�。常方埽畫D產(chǎn)科學(xué)［Ｍ］．第５版．北京：人民衛(wèi)生出版社，，2001．１３５

　　桓臺(tái)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科  256400

　�。ㄊ崭迦掌冢�2005０５２４） 

  本文關(guān)鍵詞：產(chǎn)科臨床中的子宮切除術(shù)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。