本文選題：高強聚焦超聲 + 超聲消融　； 參考：《重慶醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：研究背景： 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，特別是育齡期婦女，其發(fā)病率高達20%~40%。根據(jù)肌瘤與子宮的關(guān)系可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。其中黏膜下肌瘤占總比例的10%~15%。因其更易導(dǎo)致患者經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，重者可致繼發(fā)性貧血、不孕等，故嚴重影響了患者的身體健康。目前對于子宮黏膜下肌瘤的治療，宮腔鏡切除術(shù)以其療效好、安全性高等特點常作為首選的治療方式。但長期隨訪發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)率較高，且隨手術(shù)時間延長并發(fā)癥越多。近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及微無創(chuàng)理念的發(fā)展，與創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)治療逐漸受到更多醫(yī)生的關(guān)注。高強度聚焦超聲（HIFU）作為一種非侵入性的治療技術(shù)，已在婦科領(lǐng)域受到廣泛的關(guān)注。且因其無創(chuàng)、適形治療以及適時監(jiān)控的特點，對子宮黏膜下肌瘤的治療已初見成效。然而其治療黏膜下肌瘤可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜部分損傷，同時該損傷對患者的影響如何及損傷后轉(zhuǎn)歸情況等問題仍需進一步研究。 目的： 1.評價HIFU治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效。 2.觀察HIFU治療黏膜下肌瘤對子宮內(nèi)膜的損傷情況，并初步探討這種損傷對患者的影響。 資料和方法： 1.收集HIFU治療子宮黏膜下肌瘤患者58例。根據(jù)治療前后MRI圖像，計算肌瘤消融率、評估消融療效。隨訪1、3、6月肌瘤縮小及癥狀緩解情況，，分析隨訪中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 2.對比治療前后MRI圖像上子宮內(nèi)膜的變化，將治療后患者分為內(nèi)膜損傷與內(nèi)膜完整兩組；對比分析兩組肌瘤的分型情況、患者的治療效果及安全情況。 結(jié)果： 1.58例子宮黏膜下肌瘤患者中0型2例，Ⅰ型21例，Ⅱ型35例。HIFU治療后患者不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為陰道流液、流血。51例患者有“肌瘤組織”排出，其中27例內(nèi)膜損傷患者主要以團狀、塊狀等較大的形式排出，24例內(nèi)膜完整患者主要以“組織碎片”、絮狀物等形式排出。無宮腔粘連、閉經(jīng)等嚴重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。 2.治療后58例患者中內(nèi)膜完整31例，內(nèi)膜損傷27例。內(nèi)膜完整組以Ⅱ型黏膜下肌瘤（25/31，80.65%）為主，內(nèi)膜損傷組以Ⅰ型黏膜下肌瘤（16/27，59.26%）為主，兩組肌瘤分型構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。內(nèi)膜損傷組中子宮內(nèi)膜損傷范圍為0.3~3.2cm，平均（1.4±0.7）cm。 3.治療后即刻肌瘤平均NPV為（58.62±59.80）cm3，平均消融率為70.06±17.28%。其中顯效51例、有效7例、無效0例。內(nèi)膜完整與內(nèi)膜損傷兩組黏膜下肌瘤消融率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 4.治療后1、3、6個月肌瘤體積均隨時間逐漸縮小，體積平均縮小率分別為32.87±15.67%、50.60±18.52%、63.94±18.19%。內(nèi)膜損傷組肌瘤縮小較內(nèi)膜完整組更為明顯，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 5.治療后6個月，20例患者月經(jīng)恢復(fù)正常，30例月經(jīng)量較前減少，8例月經(jīng)情況同前，無經(jīng)量增多者。內(nèi)膜損傷組月經(jīng)改善情況較內(nèi)膜完整組更為明顯，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論： 1. HIFU治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效肯定。隨訪6月，肌瘤體積隨時間逐漸縮小，且絕大多數(shù)患者月經(jīng)情況較前改善。 2. HIFU治療黏膜下肌瘤可致子宮內(nèi)膜部分損傷，其風(fēng)險可能與肌瘤凸向?qū)m腔的體積有關(guān)。對內(nèi)膜損傷患者隨訪6月，患者陰道分泌物短時間內(nèi)增加，不影響患者生活質(zhì)量。無嚴重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。 3.在肌瘤消融率無差異情況下，內(nèi)膜損傷組肌瘤體積縮小更為明顯，月經(jīng)改善情況更好，可能與肌瘤較易排除有關(guān)。 4.子宮黏膜下肌瘤患者HIFU治療后復(fù)發(fā)或再發(fā)，再次選擇HIFU治療是可行的并且安全有效。
[Abstract]:Background of Study :

Uterine Leiomyoma is the most common benign tumor in female reproductive system , especially for women of childbearing age . It has a high incidence rate of 20 % 锝

本文編號：1750828