本文選題：高強聚焦超聲 + 超聲消融��； 參考：《重慶醫(yī)科大學》2014年碩士論文

【摘要】：研究背景： 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，特別是育齡期婦女，其發(fā)病率高達20%~40%。根據(jù)肌瘤與子宮的關系可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。其中黏膜下肌瘤占總比例的10%~15%。因其更易導致患者經期延長、經量增多，重者可致繼發(fā)性貧血、不孕等，故嚴重影響了患者的身體健康。目前對于子宮黏膜下肌瘤的治療，宮腔鏡切除術以其療效好、安全性高等特點常作為首選的治療方式。但長期隨訪發(fā)現(xiàn)其復發(fā)率較高，且隨手術時間延長并發(fā)癥越多。近年來隨著醫(yī)學模式的轉變及微無創(chuàng)理念的發(fā)展，與創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的傳統(tǒng)手術相比，微創(chuàng)治療逐漸受到更多醫(yī)生的關注。高強度聚焦超聲（HIFU）作為一種非侵入性的治療技術，已在婦科領域受到廣泛的關注。且因其無創(chuàng)、適形治療以及適時監(jiān)控的特點，對子宮黏膜下肌瘤的治療已初見成效。然而其治療黏膜下肌瘤可能導致子宮內膜部分損傷，同時該損傷對患者的影響如何及損傷后轉歸情況等問題仍需進一步研究。 目的： 1.評價HIFU治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效。 2.觀察HIFU治療黏膜下肌瘤對子宮內膜的損傷情況，并初步探討這種損傷對患者的影響。 資料和方法： 1.收集HIFU治療子宮黏膜下肌瘤患者58例。根據(jù)治療前后MRI圖像，計算肌瘤消融率、評估消融療效。隨訪1、3、6月肌瘤縮小及癥狀緩解情況，，分析隨訪中出現(xiàn)的不良反應。 2.對比治療前后MRI圖像上子宮內膜的變化，將治療后患者分為內膜損傷與內膜完整兩組；對比分析兩組肌瘤的分型情況、患者的治療效果及安全情況。 結果： 1.58例子宮黏膜下肌瘤患者中0型2例，Ⅰ型21例，Ⅱ型35例。HIFU治療后患者不良反應主要表現(xiàn)為陰道流液、流血。51例患者有“肌瘤組織”排出，其中27例內膜損傷患者主要以團狀、塊狀等較大的形式排出，24例內膜完整患者主要以“組織碎片”、絮狀物等形式排出。無宮腔粘連、閉經等嚴重不良反應及并發(fā)癥。 2.治療后58例患者中內膜完整31例，內膜損傷27例。內膜完整組以Ⅱ型黏膜下肌瘤（25/31，80.65%）為主，內膜損傷組以Ⅰ型黏膜下肌瘤（16/27，59.26%）為主，兩組肌瘤分型構成差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。內膜損傷組中子宮內膜損傷范圍為0.3~3.2cm，平均（1.4±0.7）cm。 3.治療后即刻肌瘤平均NPV為（58.62±59.80）cm3，平均消融率為70.06±17.28%。其中顯效51例、有效7例、無效0例。內膜完整與內膜損傷兩組黏膜下肌瘤消融率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 4.治療后1、3、6個月肌瘤體積均隨時間逐漸縮小，體積平均縮小率分別為32.87±15.67%、50.60±18.52%、63.94±18.19%。內膜損傷組肌瘤縮小較內膜完整組更為明顯，其差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 5.治療后6個月，20例患者月經恢復正常，30例月經量較前減少，8例月經情況同前，無經量增多者。內膜損傷組月經改善情況較內膜完整組更為明顯，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論： 1. HIFU治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效肯定。隨訪6月，肌瘤體積隨時間逐漸縮小，且絕大多數(shù)患者月經情況較前改善。 2. HIFU治療黏膜下肌瘤可致子宮內膜部分損傷，其風險可能與肌瘤凸向宮腔的體積有關。對內膜損傷患者隨訪6月，患者陰道分泌物短時間內增加，不影響患者生活質量。無嚴重不良反應及并發(fā)癥。 3.在肌瘤消融率無差異情況下，內膜損傷組肌瘤體積縮小更為明顯，月經改善情況更好，可能與肌瘤較易排除有關。 4.子宮黏膜下肌瘤患者HIFU治療后復發(fā)或再發(fā)，再次選擇HIFU治療是可行的并且安全有效。
[Abstract]:Background of Study :

Uterine Leiomyoma is the most common benign tumor in female reproductive system , especially for women of childbearing age . It has a high incidence rate of 20 % 锝

本文編號：1750828