本文選題：盆腔器官脫垂　切入點(diǎn)：腹腔鏡陰道骶骨懸吊術(shù)　出處：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse,POP)是由多種因素導(dǎo)致的盆腔支持結(jié)構(gòu)退化、缺陷、損傷,進(jìn)而引發(fā)盆腔臟器移位以及其他盆腔器官位置和功能的異常,是臨床較常見(jiàn)的盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)之一,也是中老年婦女的多發(fā)病和常見(jiàn)病。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)以及人們生命時(shí)間的延長(zhǎng),POP的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響了女性患者的身心健康。POP的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療,手術(shù)治療是重度POP患者的主要治療手段。以往的傳統(tǒng)手術(shù)主要包括子宮切除術(shù),陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)等,其主要缺點(diǎn)是術(shù)后復(fù)發(fā)率高。近年來(lái)隨著女性盆底學(xué)新概念、新理論的提出,以及手術(shù)技術(shù)和新材料的發(fā)展,手術(shù)治療POP相應(yīng)也得到了飛速的發(fā)展,盆底重建和修補(bǔ)手術(shù)開(kāi)始在臨床上廣泛應(yīng)用,并取得了令人滿意的效果。腹腔鏡下陰道骶骨懸吊術(shù)(Laparoscopic Sacrol colpopexy,LSC)及經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)(Sacrospinousi Ligament Fixation,SSLF)是目前治療盆腔器官脫垂的兩種常用術(shù)式。本研究對(duì)52例重度盆腔器官脫垂患者的詳細(xì)病歷資料進(jìn)行回顧性分析、比較,其中27例行腹腔鏡下陰道骶骨懸吊術(shù),稱(chēng)為L(zhǎng)SC手術(shù)治療組(LSC組),25例行經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù),稱(chēng)為SSLF手術(shù)治療組(SSLF組),比較兩種手術(shù)方式的臨床療效及遠(yuǎn)期并發(fā)癥,為POP患者選擇最佳術(shù)式提供臨床依據(jù)。目的比較腹腔鏡下陰道骶骨懸吊術(shù)及經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)的臨床療效及遠(yuǎn)期并發(fā)癥,為POP患者選擇最佳術(shù)式提供臨床依據(jù),為提高手術(shù)有效性和安全性提供理論參考。材料和方法1.研究對(duì)象:選取2013年1月~2015年1月由鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院及鄭州市中醫(yī)院婦科病區(qū)收治的52例需要進(jìn)行手術(shù)治療的POP患者作為研究對(duì)象,所有入選患者根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)制定的POP-Q分度測(cè)量法,均診斷為Ⅲ~Ⅳ度子宮/陰道穹窿脫垂伴不同程度陰道前后壁膨出。兩組患者均為經(jīng)陰道分娩,27例患者行腹腔鏡下陰道骶骨懸吊術(shù),稱(chēng)為L(zhǎng)SC手術(shù)治療組(LSC組),其中合并糖尿病4例,高血壓7例,既往有子宮切除史9例;25例患者行經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù),稱(chēng)為SSLF手術(shù)治療組(SSLF組),其中合并糖尿病3例,單純高血壓5例,高血壓并冠心病3例,既往有子宮切除史7例�；仡櫰渑R床資料,并進(jìn)行隨訪。2.研究方法:所有患者均以POP-Q評(píng)分作為診斷標(biāo)準(zhǔn),排除壓力性尿失禁及婦科腫瘤性疾病,對(duì)患者進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)估及術(shù)前準(zhǔn)備,簽署手術(shù)知情同意書(shū)。LSC組行腹腔鏡陰道骶骨懸吊術(shù),SSLF組行經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù),術(shù)后進(jìn)行隨訪,比較兩種手術(shù)方式的臨床療效及遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究中所獲取的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)資料均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(sx±)表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較,兩組患者相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分資料采用LSD-t檢驗(yàn),同組患者手術(shù)前后相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分資料采用重復(fù)測(cè)量資料的χ2檢驗(yàn),以P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較:LSC組術(shù)中出血量:(45.14±13.05)ml、手術(shù)時(shí)間:(142.38±34.06)min、術(shù)后留置尿管時(shí)間:(2.24±1.08)d、術(shù)后排氣時(shí)間:(1.93±0.28)d、住院天數(shù)為:(5.9±2.3)d;SSLF組術(shù)中出血量:(68.34±9.52)ml、手術(shù)時(shí)間:(69.45±14.62)min、術(shù)后留置尿管時(shí)間:(3.68±1.42)d、術(shù)后排氣時(shí)間:(1.91±0.32)d、住院天數(shù)為:(5.8±2.4)d。LSC組患者術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時(shí)間均明顯小于SSLF組,手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于SSLF組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)兩組比較無(wú)明顯差異(P0.05)。2.兩組患者術(shù)后POP-Q分度各指示點(diǎn)比較:在術(shù)后12個(gè)月,根據(jù)POP-Q評(píng)分測(cè)定,LSC組患者術(shù)后陰道總長(zhǎng)度(TVL)、C點(diǎn)測(cè)量值分別為:(9.77±1.54)cm、(-5.35±1.34)cm;SSLF組患者術(shù)后TVL、C點(diǎn)測(cè)量值分別為:(6.52±1.65)cm、(-6.58±1.59)cm;兩組患者術(shù)后TVL、C點(diǎn)測(cè)量值相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其余Aa、Ba、Ap、Bp指示點(diǎn)兩組相比較無(wú)明顯差異(P0.05),說(shuō)明在陰道解剖修復(fù)效果上,LSC組優(yōu)于SSLF組。3.兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較:兩組患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月及24個(gè)月PFDI-20和PFIQ-7評(píng)分與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但LSC組和SSLF組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量均有明顯改善,盆底功能恢復(fù)良好。4.兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較:對(duì)兩組患者隨訪24個(gè)月,隨訪率100%。LSC組27例患者中出現(xiàn)術(shù)后脫垂復(fù)發(fā)1例(3.7%),術(shù)后性交痛1例(3.7%),陰道殘端網(wǎng)片暴露1例(3.7%),總并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%(3/27);SSLF組25例患者中出現(xiàn)術(shù)后脫垂復(fù)發(fā)3例(12%),術(shù)后性交痛1例(4%),排尿困難1例(4%),總并發(fā)癥發(fā)生率為20%(5/25)。兩組相比較,LSC組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于SSLF組,兩組比較差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.腹腔鏡陰道骶骨懸吊術(shù)與經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)對(duì)治療重度盆腔器官脫垂均有較好的臨床療效。2.腹腔鏡陰道骶骨懸吊術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,療效明顯,復(fù)發(fā)率低,具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值與前景。3.經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間短,費(fèi)用低,對(duì)年齡大、有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥者更為適合。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R713

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