本文關(guān)鍵詞： 瘢痕處妊娠 出血量 雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù) 人絨毛膜促性腺激素　出處：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景與目的全世界范圍內(nèi)的剖宮產(chǎn)率居高不下,二胎政策的開(kāi)放,再次妊娠婦女增加,其遠(yuǎn)期并發(fā)癥逐漸顯現(xiàn)出來(lái),較為嚴(yán)重的有瘢痕處妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)、子宮破裂、胎盤植入(placenta accreta)甚至子宮切除等;其中瘢痕處妊娠是指妊娠囊著床于子宮切口瘢痕處的一種異位妊娠;可引起嚴(yán)重的產(chǎn)婦并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡。其病理機(jī)制尚不完全清楚,目前公認(rèn)的機(jī)制為子宮內(nèi)膜與瘢痕組織之間存在一條細(xì)微通道,胚胎組織通過(guò)這條通道植入子宮肌層。對(duì)于瘢痕處妊娠的診斷與治療,國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及臨床應(yīng)用指南;2016年國(guó)內(nèi)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)達(dá)成的共識(shí)指出瘢痕處妊娠的診治原則為:早發(fā)現(xiàn)、早終止、早清除;一旦診斷為瘢痕處妊娠,則應(yīng)建議盡早終止妊娠;繼續(xù)妊娠,可引起前置胎盤以及胎盤植入的發(fā)生,并可導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥:如圍產(chǎn)期大出血、子宮破裂、早產(chǎn)、子宮切除等等,嚴(yán)重危及母兒生命。瘢痕處妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)檢查,但由于部分瘢痕處妊娠組織并未送檢,若單純以病理學(xué)檢查來(lái)診斷瘢痕處妊娠,則會(huì)降低其診斷率;且在臨床診療過(guò)程中,術(shù)前檢查尤為重要;現(xiàn)瘢痕處妊娠的術(shù)前診斷主要是依靠彩超;其影像學(xué)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面,(1)宮腔內(nèi)以及宮頸管內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊;(2)妊娠囊部分或全部位于子宮切口瘢痕處;(3)妊娠囊與膀胱壁之間子宮肌層變薄,甚至缺失;(4)胚胎有或無(wú)胎芽及胎心搏動(dòng);(5)彩超CDFI顯示妊娠囊周邊高速低阻血流信號(hào);另除了彩超,所有瘢痕處妊娠患者血β-HCG升高,但其沒(méi)有特異性,主要用來(lái)評(píng)價(jià)療效及術(shù)后的隨訪。臨床應(yīng)用過(guò)程中,根據(jù)妊娠囊與子宮切口瘢痕的關(guān)系主要分為以下幾種類型:I型:指妊娠囊部分著床于子宮切口瘢痕處,子宮肌層厚度大于3mm,CDFI顯示妊娠囊周邊高速低阻血流信號(hào);II型:指妊娠囊部分著床于子宮切口瘢痕處,子宮肌層厚度小于或等于3mm,CDFI顯示妊娠囊周邊高速低阻血流信號(hào);III型:指妊娠囊完全著床于子宮切口瘢痕處,并向膀胱方向外凸,宮腔及子宮頸管空虛,子宮肌層菲薄或消失,CDFI顯示妊娠囊周邊高速低阻血流信號(hào)。臨床資料與方法1.臨床資料回顧性分析2015年1月至2016年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科收治的42例II型瘢痕處妊娠患者,根據(jù)采取終止妊娠的方式不同分為以下三組:A組13例為口服米非司酮+彩超引導(dǎo)下清宮術(shù);B組18例為雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+彩超引導(dǎo)下清宮術(shù);C組11例為直接采用彩超引導(dǎo)下清宮術(shù);3組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比分析,得出P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性;2.分析指標(biāo)對(duì)比分析三組間術(shù)前術(shù)后血β-HCG下降情況、術(shù)中出血量、總住院時(shí)間、總住院費(fèi)用;分析總結(jié)患者行UAE術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ~2檢驗(yàn);計(jì)量資料以((?)±s)表示、采用t檢驗(yàn),組間兩兩比較采用Bonferroni方法分析,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果三組患者臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析,(1)B組患者血β-HCG下降最為明顯,與A、C兩組比較,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(2)B組患者術(shù)中出血量最少,與A、C兩組比較,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(3)A組患者總住院時(shí)間最長(zhǎng),與B、C兩組比較,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(4)B組患者總住院費(fèi)用最高,與A、C兩組比較,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;結(jié)論對(duì)于II型瘢痕處妊娠的患者,清宮術(shù)前是否聯(lián)合應(yīng)用米非司酮,對(duì)術(shù)后血β-HCG下降無(wú)明顯差異,但可減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn);清宮術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的手術(shù)方式作為一種新型手術(shù)方案,因其可明顯減少術(shù)中出血、保留患者生育功能等優(yōu)點(diǎn),已在臨床過(guò)程中廣泛應(yīng)用,但隨著臨床應(yīng)用的例數(shù)增加,其并發(fā)癥的情況逐漸引起大家的重視,本文中患者并發(fā)癥出現(xiàn)率也較高;故在臨床應(yīng)用過(guò)程中,應(yīng)結(jié)合患者癥狀、體征、患者家庭條件能力以及社會(huì)因素綜合評(píng)判,來(lái)決定患者治療方式,避免臨床應(yīng)用過(guò)程中盲目應(yīng)用UAE治療,增加患者并發(fā)癥危險(xiǎn)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R714.22

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1496504