本文關(guān)鍵詞：放射性頜骨壞死臨床回顧性及組織病理學(xué)研究

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【摘要】：目的:本研究一是通過對我院過去十余年收治的262例放射性頜骨壞死(ORNJ)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究,探討其診斷、治療及預(yù)防措施。二是通過對下頜骨ORN患者臨床及影像資料的研究,探討其臨床分類及分期。三是通過對ORNJ患者組織病理的研究,探討其病理特征及發(fā)生機(jī)理。材料和方法:1.采用回顧性的研究方法,對我院2003年1月—2015年1月期間收治的ORNJ患者臨床資料進(jìn)行收集、整理和統(tǒng)計(jì)分析。2.通過對下頜骨ORN患者影像學(xué)(CT)測量及臨床檢查,以“B”代表骨質(zhì)破壞,以“S”代表軟組織破壞,提出下頜骨ORN臨床分類分期。3.采用HE染色、Masson染色及免疫組化等方法對我院ORNJ患者病理組織進(jìn)行研究。4.以P0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),采用T檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)及Fisher確切概率法等檢驗(yàn)方法對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:1.下頜骨ORN為222(84.73%)例(單側(cè)200例,雙側(cè)22例),發(fā)生骨壞死的平均時(shí)間為2年(1月-38年),平均放療總劑量為80.1Gy(35Gy-150Gy)。在203(91.44%)例接受手術(shù)治療的患者中,27(13.30%)例死骨刮治或方塊切除,176(86.70%)例患者截骨。在截骨患者術(shù)后缺損修復(fù)過程中血管化骨組織瓣使用53(39.85%)例,其中腓骨瓣49(92.45%)例;軟組織瓣使用77(57.89%)例,其中胸大肌瓣62(80.52%)例。59(29.06%)例患者術(shù)后出現(xiàn)血管危象或血腫、傷口裂開或瘺管等并發(fā)癥。原發(fā)腫瘤放療、手術(shù)及化療等治療因素與ornj的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切,減少或控制其中的一些危險(xiǎn)因素是預(yù)防ornj的主要手段。接受手術(shù)治療的患者,出院時(shí)i期愈合151(74.38%)例,需要換藥52(25.62%)例。2.上頜骨orn為24(9.16%)例,發(fā)生骨壞死的平均時(shí)間為5.9年(3月-16年),平均放療劑量為80gy(60gy-148gy)。17(70.83%)例患者接受了手術(shù)治療(死骨摘除或刮治6例,死骨擴(kuò)大切除11例),其中7例采用i期血管化軟組織瓣修復(fù)創(chuàng)面(股前外側(cè)皮瓣2例,胸大肌皮瓣1例,背闊肌皮瓣1例,前臂1例,腭瓣1例,鼻唇溝瓣1例)。經(jīng)手術(shù)治療的患者,出院時(shí)炎癥控制12例,i期愈合5例。3.上下頜骨orn為16(6.11%)例,發(fā)生骨壞死的平均時(shí)間為5.15年(4月-17年),平均放療劑量為103.63gy(60.12gy-158gy)。上頜骨壞死基本上都采取局部死骨刮治或部分切的治療方式。而下頜骨壞死i期血管化修復(fù)6例(腓骨瓣2例、髂骨瓣前臂1例及胸大肌3例)。經(jīng)手術(shù)治療的患者,出院時(shí)局部傷口基本愈合良好,張口受限也得到明顯改善。4.根據(jù)骨組織(b)和軟組織(s)破壞程度,將下頜骨orn臨床分為10類(b0s0,b1s0,b1s1,b1s2,b2s0,b2s1,b2s2,b3s0,b3s1,b3s2)和四期(stage0-iii)。5.ornj常見的病理特征是骨小梁吸收呈鋸齒狀、空虛骨細(xì)胞陷窩及空哈弗斯管。he和masson染色均可看到ornj骨髓腔中存在特征性的纖維化組織。免疫組化也提示ornj骨髓腔纖維化相關(guān)因子tgf-β1及肌成纖維細(xì)胞特征性標(biāo)志蛋白α-sma陽性表達(dá)。結(jié)論:1.下頜ORN明顯多于上頜骨及上下頜骨,原發(fā)腫瘤及其治療方式與ORNJ的發(fā)生關(guān)系密切。保守治療無效的患者采用手術(shù)徹底壞死軟硬組織代之以血管化組織瓣修復(fù)是一種行之有效的方法。血管化骨組織瓣首選腓骨瓣,軟組織瓣首選胸大肌。2.下頜骨ORN臨床BS分類分期表述簡潔,使用范圍廣泛,有一定的臨床指導(dǎo)意義。3.ORNJ是一種放療引起的無菌性、非感染性的骨壞死。創(chuàng)傷及局部感染等因素起到推波助瀾的作用。放射誘導(dǎo)的骨髓纖維化可能在ORNJ發(fā)生發(fā)展過程中起著至關(guān)重要的作用。
【關(guān)鍵詞】：頜骨 放射性骨壞死 BS分類 病理 纖維化
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R782;R730.55
【目錄】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 縮略詞匯表12-13
• 緒論13-16
• 第一部分 262例放射性頜骨壞死患者臨床回顧性研究16-46
• 1.1 研究背景16-17
• 1.2 資料和方法17-19
• 1.3 結(jié)果19-39
• 1.4 討論39-45
• 1.5 結(jié)論45-46
• 第二部分 下頜骨放射性骨壞死臨床分類分期46-57
• 2.1 研究背景46-47
• 2.2 材料與方法47-48
• 2.3 結(jié)果48-55
• 2.4 討論55-56
• 2.5 結(jié)論56-57
• 第三部分 放射性頜骨壞死組織病理學(xué)研究57-71
• 3.1 研究背景57-58
• 3.2 材料與方法58-61
• 3.3 結(jié)果61-69
• 3.4 討論69-70
• 3.5 結(jié)論70-71
• 全文總結(jié)71
• 進(jìn)一步工作方向71-72
• 參考文獻(xiàn)72-77
• 致謝77-79
• 攻讀碩士學(xué)位期間已發(fā)表或錄用的論文79

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本文編號：986523