本文關鍵詞：心肌聲學造影聯(lián)合多巴酚丁胺負荷超聲心動圖評價冠心病心肌血流灌注的臨床研究

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【摘要】：背景及目的:冠心病(coronary heart disease,CHD)是由于冠狀動脈粥樣硬化性狹窄導致心肌缺血缺氧,引起心室壁運動異常、心絞痛和心肌梗死等臨床癥狀,是嚴重威脅人類健康的主要心血管死亡原因之一。室壁運動與心肌血流灌注密切相關,良好的灌注是心肌收縮力的保證。心肌聲學造影(myocardial contrast echocardiography,MCE)是近年來逐步開始應用于臨床的超聲心肌灌注顯像技術,可實時顯示心肌微循環(huán)水平的灌注情況。MCE是經(jīng)靜脈注入聲學微泡造影劑后,由于微泡具有與紅細胞相似的大小和血流動力學特性,可隨血流達到心肌組織,通過對心肌中所含微泡數(shù)量及灌注速度的檢測,反映局部心肌的毛細血管容量和血流速度。冠狀動脈具有強大的代償能力。靜息狀態(tài)下,輕度甚至中度狹窄的冠狀動脈仍能滿足心肌的代謝需求,室壁運動常無明顯異常。負荷超聲心動圖(stress echocardiography,SE)是通過運動或藥物來誘發(fā)心肌耗氧量增加,由于病變的冠狀動脈不能相應增加心肌血供,出現(xiàn)或加重心肌缺血,表現(xiàn)為室壁節(jié)段運動異常和心絞痛等臨床癥狀,因此可敏感地檢出靜息狀態(tài)下常規(guī)超聲心動圖難以發(fā)現(xiàn)的CHD。多巴酚丁胺負荷超聲心動圖(dobutamine stress echocardiography,DSE)是臨床常用的藥物負荷方法,能明顯提高超聲心動圖診斷CHD心肌缺血的敏感性和準確性。本研究的目的是探索應用MCE聯(lián)合DSE定量評價CHD患者冠脈正常和不同狹窄程度時在靜息及負荷狀態(tài)下心肌的微循環(huán)血流灌注變化特點。方法:納入19例臨床確診的冠心病患者,進行MCE聯(lián)合DSE檢查,MCE使用聲學造影劑Sono Vue,采集靜息及不同劑量多巴酚丁胺負荷時的左室心尖四腔心(AP4)、三腔心(AP3)和二腔心(AP2)切面,二尖瓣、乳頭肌和心尖短軸(SAX)切面動態(tài)圖像,并將圖像導入高級量化分析軟件QLAB9.1中進行脫機分析,對左心室16個心肌節(jié)段微循環(huán)灌注進行定量分析,參數(shù)包括:A值(局部心肌血容量)、β值(心肌內(nèi)血流灌注速度)、A×β值(局部心肌血流量),并結合負荷前后計算儲備值(負荷后/負荷前)。根據(jù)選擇性冠狀動脈造影(coronary angiocardiography,CAG)結果,按冠狀動脈狹窄程度將其供血區(qū)域的心肌節(jié)段進行分組:A組(狹窄率50%),B組(狹窄率50%~69%),C組(狹窄率71%~89%),D組(狹窄率≥90%)。對每一節(jié)段心肌灌注參數(shù)和相應不同狹窄程度的供血冠狀動脈進行統(tǒng)計學分析,分別比較靜息狀態(tài)、負荷狀態(tài)時以及各組負荷前后灌注指標A值、β值和A×β值的差異。統(tǒng)計學方法:本研究采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用X±s表示,4組灌注參數(shù)負荷前后的差異性比較采用配對樣本t檢驗,組間的差異性比較采用方差分析及LSD兩兩對比。采用受試工作者曲線(ROC曲線)下面積來確定各灌注參數(shù)預測冠狀動脈狹窄≥70%的最佳臨界值,并計算其敏感度、特異度、陽性和陰性預測價值。以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。重復性分析以組內(nèi)相關系數(shù)(Inraclass correlation coefficient,ICC)描述組內(nèi)及組間觀察者變異。結果:所有患者均順利完成MCE和DSE檢查,當DSE負荷劑量較高、心率較快時所有患者均出現(xiàn)心悸癥狀,其中3例伴有頭昏癥狀,1例出現(xiàn)一過性室性早搏,所有癥狀均在停藥后自行緩解消失,余未出現(xiàn)其他明顯不良反應。1、各組間靜息狀態(tài)下血流灌注參數(shù)比較:A組、B組、C組節(jié)段間各灌注參數(shù)無顯著差異(P0.05)。D組節(jié)段心肌灌注參數(shù)A值、β值和A×β值均低于其他三組,且差異具有統(tǒng)計學意義(P0.001)。2、靜息與負荷狀態(tài)下血流灌注參數(shù)比較:A組、B組和C組節(jié)段心肌負荷后較靜息狀態(tài)A值、β值和A×β值均有明顯提升,且差異具有統(tǒng)計學意義(P0.001)。D組節(jié)段心肌負荷前后A值、β值和A×β值無顯著變化(P0.05)。DSE負荷后A組節(jié)段心肌灌注參數(shù)A值、β值和A×β值高于B組、C組和D組節(jié)段,且差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。D組節(jié)段心肌的β值、A×β值較其他三組的降低具有統(tǒng)計學意義(P0.001)。3、各組節(jié)段心肌灌注儲備值比較:C組節(jié)段心肌的A儲備值(2.02±0.20 d B)高于其他三組,D組節(jié)段心肌的A儲備值(1.11±0.09 d B)明顯低于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P均0.001)。A組節(jié)段心肌的β儲備值(2.68±1.21 S-1)明顯高于其他三組;B組節(jié)段心肌的β儲備值(2.14±0.89 S-1)高于C組和D組(分別為1.47±0.46 S-1和1.36±0.32 S-1),差異均具有統(tǒng)計學意義(P均0.001)。A組和B組節(jié)段心肌的A×β儲備值(分別為3.44±1.47 d B/s和3.21±0.89 d B/s)均高于C組和D組,C組的A×β儲備值(2.13±0.51 d B/s)明顯高于D組(1.56±0.28 d B/s),差異均具有顯著性統(tǒng)計學意義(P均0.001)。4、各組節(jié)段心肌負荷前后灌注參數(shù)變化量和變化率比較:各組間負荷前后灌注參數(shù)變化量及變化率呈一致性變化。A組與B組間節(jié)段心肌A值、β值和A×β值變化量或變化率差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),但明顯高于C組和D組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.001)。D組的β值與A×β值變化量或變化率又較C組明顯降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.001)。5、血流灌注參數(shù)預測重度冠脈狹窄:以冠狀動脈狹窄≥70%定義為重度狹窄,通過受試者工作曲線(receiver operating curve,ROC)分析,負荷后β值為0.43(S-1)預測冠狀動脈重度狹窄的敏感度和特異度分別為76.9%和85.5%,陽性預測值84.14%,陰性預測值78.73%;負荷后A×β值為2.17(d B/s)預測冠狀動脈重度狹窄的敏感度和特異度分別為87.1%和81.0%,陽性預測值為82.09%,陰性預測值86.26%。結論:1、MCE能定性及定量評價左室不同節(jié)段心肌的微循環(huán)灌注情況,顯示冠狀動脈狹窄所致的左室心肌微循環(huán)灌注損害程度。2、MCE聯(lián)合DSE能提高冠狀動脈狹窄≥70%患者診斷的敏感性和準確性,以負荷狀態(tài)下左室心肌血流灌注參數(shù)A×β值和β值預測價值較高。3、MCE聯(lián)合DSE可用于評價左室心肌微循環(huán)灌的血流儲備功能,隨冠狀動脈狹窄程度增加,儲備功能逐漸降低,以冠脈重度狹窄的節(jié)段心肌下降明顯。
【關鍵詞】：冠心病 心肌聲學造影 多巴酚丁胺負荷超聲心動圖 冠狀動脈造影 心肌微循環(huán) 心肌灌注
【學位授予單位】：遵義醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4;R540.45
【目錄】：

• 中英文縮略詞表4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-11
• 前言11-12
• 1 資料與方法12-16
• 2 結果16-26
• 3 討論26-31
• 4 結論31-32
• 參考文獻32-37
• 綜述37-46
• 參考文獻43-46
• 致謝46-47
• 作者簡介47

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前7條

1 李宜蓁;李興升;王志剛;盧岷;;腺苷負荷聲學造影評價犬心肌血流灌注[J];中國介入影像與治療學;2012年04期

2 馮玉生;劉文官;顧宇參;朱瑋珉;陳曙光;石洪成;;SPECT門控心肌灌注顯像定量分析的診斷價值[J];中國臨床醫(yī)學;2007年03期

3 周肖;智光;徐勇;侯海軍;閻國輝;;小劑量腺苷負荷低能量心肌聲學造影定量評價冠心病心肌灌注的臨床研究[J];中華醫(yī)學超聲雜志(電子版);2009年04期

4 張梅;曲海燕;張運;姚桂華;孫文宇;陳良;李曉楠;張鵬飛;丁士芳;;腺苷負荷實時心肌超聲造影診斷心肌缺血[J];中華超聲影像學雜志;2006年07期

5 郭士遵,舒先紅,潘翠珍,李延林,葛均波,陳灝珠;定量實時心肌聲學造影結合小劑量多巴酚丁胺負荷試驗在冠心病診斷中的應用價值[J];中華心血管病雜志;2005年05期

6 蒲冬玉;邢艷秋;張運;劉向群;高海青;;諧波、超諧波心肌聲學造影技術評價犬急性心肌梗死[J];中國醫(yī)學影像技術;2009年01期

7 李愛莉;柯元南;李憲倫;楊鵬;彭文華;李靖;于長安;;實時和間歇觸發(fā)心肌聲學造影評價小型豬心肌無復流現(xiàn)象對比觀察[J];中國醫(yī)學影像技術;2010年01期

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本文編號：978426