本文關(guān)鍵詞：長骨原發(fā)性中央型軟骨肉瘤與內(nèi)生軟骨瘤的影像診斷及鑒別診斷

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【摘要】：目的：探討長骨原發(fā)性中央型軟骨肉瘤與內(nèi)生軟骨瘤的影像學(xué)特征,以期提高對(duì)軟骨肉瘤和內(nèi)生軟骨瘤的診斷及鑒別診斷水平。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的36例長骨原發(fā)性中央型軟骨肉瘤及29例單發(fā)型長骨內(nèi)生軟骨瘤,其中軟骨肉瘤中病理學(xué)高級(jí)別16例,低級(jí)別20例。將內(nèi)生軟骨瘤和軟骨肉瘤分為A、B兩組,并將B組按病理學(xué)級(jí)別分為B1、B2組,分別代表低、高級(jí)別軟骨肉瘤。63例患者術(shù)前行X線檢查,59例患者術(shù)前行CT檢查并多平面重建(multi-planner reformation, MPR)。56例患者行MR檢查,其中40例同時(shí)行增強(qiáng)掃描。影像學(xué)分析包括腫瘤部位(干骺端、骨端、骨干),大小、縱橫比,鈣化(形態(tài),最大層面鈣化占腫瘤面積的比例),信號(hào)特征及強(qiáng)化方式,鄰近骨質(zhì)改變(有無骨皮質(zhì)中斷、骨干增粗、骨膜反應(yīng)、骨內(nèi)膜扇貝樣壓跡),有無骨外軟組織腫塊、鄰近骨髓及軟組織水腫,腫瘤內(nèi)有無黃骨髓殘留或出血。采用SPSS 20 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件包分析每一組病例的影像學(xué)特征,以觀察組內(nèi)與組間的差異。并按照診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法,采用四格表法計(jì)算幾種征象單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用對(duì)高級(jí)別軟骨肉瘤診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。結(jié)果：A、B組病例均好發(fā)干骺端,以股骨、肱骨多見。腫瘤大小、強(qiáng)化方式、鈣化面積比、骨干增粗、骨內(nèi)膜扇貝樣壓跡,骨皮質(zhì)中斷、有無骨外軟組織腫塊及鄰近骨質(zhì)或軟組織水腫在A、B組間的差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而對(duì)B1組和B2組的鑒別無明顯意義,其中腫瘤大小診斷A、B兩組的最佳臨界值為5.95cm；而Ⅰ型鈣化(鈣化面積比小于1/3)及Ⅲ型強(qiáng)化(片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化)主要見于B2組。縱橫比對(duì)A、B組及Bl、B2組間的鑒別均無意義。腫瘤鈣化的形態(tài)、骨膜反應(yīng)及腫瘤內(nèi)有無黃骨髓殘留對(duì)A、B組及B-、B2組間的鑒別診斷均具有較大價(jià)值。聯(lián)合多種影像特征鑒別B1、B2組表明骨外軟組織腫塊與扇貝樣壓跡聯(lián)合診斷B2組的特異度為75%,進(jìn)一步聯(lián)合I型鈣化面積比可將特異度提高到80%,而Ⅲ型強(qiáng)化方式單獨(dú)應(yīng)用診斷B2組的特異度即為93%,聯(lián)合其他影像特征未能進(jìn)一步提高診斷的特異度。結(jié)論：1、 長骨腫瘤最大徑小于6.0 cm,其內(nèi)可見邊界清晰的環(huán)弧型、斑片狀、結(jié)節(jié)狀鈣化,密度較高,鈣化占腫瘤面積比大于2/3,且周圍骨質(zhì)無扇貝樣壓跡、骨干增粗、骨膜反應(yīng)及骨外軟組織腫塊形成,MRI見腫瘤內(nèi)有黃骨髓殘留、周圍骨質(zhì)及軟組織無異常信號(hào),增強(qiáng)掃描呈Ⅰ型強(qiáng)化,提示為內(nèi)生軟骨瘤。2、腫瘤最大徑≥6.0 cm,其內(nèi)可見磨玻璃樣鈣化,鈣化占腫瘤面積比小于2/3,周圍骨質(zhì)可見扇貝樣壓跡、骨干增粗、骨膜反應(yīng)及骨外軟組織腫塊形成,增強(qiáng)掃描呈Ⅱ、Ⅲ型強(qiáng)化,提示為軟骨肉瘤。若腫瘤內(nèi)鈣化面積比小于1/3、腫瘤周圍無黃骨髓殘留、伴有骨膜反應(yīng)或增強(qiáng)掃描呈Ⅲ型強(qiáng)化,則提示高級(jí)別軟骨肉瘤。合理聯(lián)合應(yīng)用多個(gè)影像學(xué)征象可提高軟骨肉瘤診斷的準(zhǔn)確性。3、CT對(duì)腫瘤內(nèi)鈣化的顯示較MR敏感。MR對(duì)腫瘤非鈣化部分的顯示、骨皮質(zhì)破壞、腫瘤內(nèi)有無黃骨髓殘留、出血、骨外軟組織腫塊、腫瘤鄰近骨質(zhì)及軟組織水腫的顯示較CT敏感,MR聯(lián)合CT檢查能更好的評(píng)估腫瘤的良惡性及腫瘤病理分級(jí),為臨床治療提供更多有價(jià)值的信息,為治療方案的制定提供更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：長骨 內(nèi)生軟骨瘤 軟骨肉瘤 X線 CT MRI 病理
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R445.2;R738.1
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 專業(yè)術(shù)語和縮寫詞表10-12
• 第1章 引言12-14
• 第2章 材料與方法14-17
• 第3章 結(jié)果17-35
• 第4章 討論35-41
• 第5章 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-44
• 綜述44-59
• 參考文獻(xiàn)53-59
• 作者簡(jiǎn)歷及在讀期間所取得的科研成果59-60

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 蔣新平;;CT診斷孤立性骨軟骨瘤惡變的價(jià)值[J];基層醫(yī)學(xué)論壇;2007年05期

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本文編號(hào)：962250