本文關(guān)鍵詞：磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合CT灌注成像預(yù)測(cè)非小細(xì)胞肺癌放化療療效的臨床研究

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【摘要】：第一部分自由呼吸、呼吸門控和屏氣三種方法所測(cè)肺癌表觀擴(kuò)散系數(shù)的一致性研究目的:探討自由呼吸、呼吸門控和屏氣三種成像方法所得肺癌表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)在觀察者內(nèi)和觀察者間一致性。方法:利用Siemens 3.0T MR儀對(duì)22例肺癌患者行自由呼吸、呼吸門控和屏氣三種方法的DWI,兩位觀察者獨(dú)立測(cè)量病灶的ADC值二次。采用單因素方差分析(ANOVA法)比較各種成像方法所得肺癌ADC值差異,并評(píng)估三種方法的觀察者內(nèi)和觀察者間一致性。數(shù)據(jù)分析采用組間相關(guān)系數(shù)(ICC)、個(gè)體間變異系數(shù)(WCV)以及Bland-Altman圖。結(jié)果:觀察者1測(cè)量屏氣、呼吸門控和自由呼吸三種成像方法ADC值為(1.289±0.320)×10-3mm2/s、(1.292±0.270)×10-3mm2/s和(1.365±0.299)×10-3mm2/s,觀察者2依次為(1.280±0.256)×10-3mm2/s、(1.300±0.271)×10-3mm2/s和(1.357±0.292)×10-3mm2/s。不同成像方法所得ADC值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(觀察者1:F值=0.909,P=0.406;觀察者2:F值=0.945,P=0.391)。三種成像方法觀察者內(nèi)和觀察者間均具有很好的一致性(ICC:0.913~0.998,WCV:3.4%~5.7%)。結(jié)論:自由呼吸、呼吸門控和屏氣三種方法所測(cè)肺癌ADC值在觀察者間和觀察者內(nèi)具有很好的一致性。第二部分肺癌CT和MRI長(zhǎng)徑測(cè)量的一致性研究目的:研究周圍型肺癌及中央型肺癌進(jìn)行MRI常規(guī)序列(T1WI、T2WI、DWI)和CT的形態(tài)學(xué)測(cè)量之間的一致性,為兩者交替使用評(píng)估肺癌療效提供參考標(biāo)準(zhǔn)。方法:53例肺癌患者,使用西門子公司16層MSCT和64層MSCT掃描儀、3.0T Verio MR儀掃描,得到各橫斷面圖像,按照RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各圖像進(jìn)行測(cè)量,包括CT平掃肺窗、CT增強(qiáng)縱隔窗(動(dòng)脈期)、MRI軸位T1-VIBE、T2-BLADE和DWIb0、DWIb300、DWIb800肺癌的最大長(zhǎng)徑。所得長(zhǎng)徑采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)進(jìn)行一致性分析,使用Bland-Altman圖評(píng)估測(cè)值點(diǎn)分布情況,配對(duì)樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)秩和檢驗(yàn)比較CT、MRI所得肺癌長(zhǎng)徑的差異性,P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:33例周圍型肺癌和20例中央型肺癌,無(wú)論是平掃肺窗還是增強(qiáng)縱隔窗,CT所得肺癌的長(zhǎng)徑與MRI常規(guī)序列(T1-VIBE、T2-BLADE、DWIb0、DWIb300、DWIb800)所得長(zhǎng)徑的一致性均較好(ICC0.75)。對(duì)于周圍型肺癌,CT平掃肺窗或增強(qiáng)縱隔窗所得腫瘤長(zhǎng)徑與MRI各序列(T1-VIBE、T2-BLADE、DWIb0、DWIb300、DWIb800)所得長(zhǎng)徑均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而對(duì)于中央型肺癌,CT增強(qiáng)縱隔窗所得腫瘤長(zhǎng)徑與MRI各序列(T1-VIBE、T2-BLADE、DWIb0、DWIb300、DWIb800)所得長(zhǎng)徑均有差異,而T1-VIBE、T2-BLADE序列所得腫瘤長(zhǎng)徑與DWI(b=0、300 s/mm2、800 s/mm2)序列所得腫瘤長(zhǎng)徑無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:對(duì)于周圍型肺癌,CT與MRI常規(guī)序列(T1WI、T2WI、DWI)在形態(tài)學(xué)測(cè)量上有較好的一致性,可以互相取代;而中央型肺癌CT增強(qiáng)與MRI常規(guī)序列(T1WI、T2WI、DWI)存在差異,在交替使用評(píng)估肺癌療效時(shí)需引起重視;DWI肺癌長(zhǎng)徑測(cè)量與T1WI、T2WI一致性較好,提示DWI不僅能提供功能學(xué)信息還能提供較為可靠的形態(tài)學(xué)信息。第三部分非小細(xì)胞型肺癌CT灌注參數(shù)與表觀擴(kuò)散系數(shù)相關(guān)性的研究目的:探討非小細(xì)胞型肺癌CT灌注參數(shù)與ADC值的相關(guān)性,為CTP與DWI在療效評(píng)估方面是否可以作為技術(shù)的補(bǔ)充提供依據(jù)。方法:自2012年2月~2014年8月間在本院行CTP與DWI檢查的肺惡性腫瘤患者共納入23例(23個(gè)病灶)。CTP掃描采用64排CT掃描儀,對(duì)比劑注入6秒后開始掃描,掃描時(shí)間45s。重建層厚4×7.2mm,矩陣512×512,z軸覆蓋范圍2.88cm。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注優(yōu)維顯(370mg I/ml)50ml,注射速率一般為5.0~6.0ml/s。通過工作站(MMWP,Siemens)自動(dòng)生成MIP及一系列灌注偽彩圖,包括血流量(BF)圖、血容量(BV)圖、Patlak血容量(PBV)圖、起始時(shí)間(TTS)圖、達(dá)峰時(shí)間(TTP)圖、表面通透性(PMB)圖、平均通過時(shí)間(MTT)圖等。找到腫瘤所在層面,畫取病灶固定面積法ROI和最大面積勾勒法ROI。DWI采用Siemens 3.0T Verio MR儀,采用橫軸位單次激發(fā)自旋平面回波擴(kuò)散加權(quán)成像,b值選擇分為三個(gè)b值(b=0、300s/mm2、800s/mm2),層厚5 mm,層間距6 mm。在后處理工作站(Syngo VE40A,Siemens)生成b=0、300s/mm2時(shí)的ADC圖,b=0、800s/mm2時(shí)的ADC圖以及b=300s/mm2、800s/mm2時(shí)的ADC圖,ROI選擇同上。對(duì)兩種ROI所得的灌注參數(shù)、ADC值采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本的非參數(shù)秩和檢驗(yàn),利用Pearson相關(guān)性分析同一ROI下CT灌注指標(biāo)與不同b值所得的ADC值間的相關(guān)性,r≥0.7表示高度相關(guān),0.4≤r0.7表示相關(guān)性一般,r0.4表示相關(guān)性較差。P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:在本研究納入的所有灌注參數(shù)指標(biāo)中,只有BF、BV與MTT會(huì)因ROI的不同而產(chǎn)生差異,而BV(P)、TTS、TTP以及PMB(P)與ROI的形態(tài)無(wú)關(guān)。無(wú)論是何種b值所得的ADC值,兩種ROI所得的ADC值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,此外,同一ROI下,不同b值所得的ADC值也有差異。所有灌注參數(shù)中只有ROIf下,PMB(P)與ADC(b=0、800s/mm2)及ADC(b=300s/mm2、800s/mm2)相關(guān)性一般,呈正的直線關(guān)系(r=0.433,P=0.039;r=0.537,P=0.008),其余灌注參數(shù)與ADC值均無(wú)相關(guān)性。結(jié)論:肺癌所得CTP參數(shù)與ADC值的相關(guān)性較差,兩者不能互相替代。在肺癌的相關(guān)應(yīng)用中,CTP與DWI應(yīng)作為技術(shù)互補(bǔ),充分發(fā)揮各自的價(jià)值。第四部分磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合CT灌注成像對(duì)非小細(xì)胞型肺癌放化療療效的預(yù)測(cè)價(jià)值目的:以2年無(wú)進(jìn)展生存率(PFS)和總體生存率(OS)為標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估CTP和DWI各參數(shù)在NSCLC放化療療效預(yù)測(cè)的臨床價(jià)值。方法:自2012年2月~2014年8月間在本院行CTP與DWI檢查的經(jīng)病理確診的非小細(xì)胞型肺癌(NSCLC)患者共23例(23個(gè)病灶)。治療前進(jìn)行CTP和DWI掃描。CTP掃描采用64排CT掃描儀,對(duì)比劑注入后6秒開始掃描,掃描時(shí)間45s。重建層厚4×7.2mm,矩陣512×512,z軸覆蓋范圍2.88cm。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注優(yōu)維顯(370mg I/ml)50ml,注射速率一般為5.0~6.0ml/s。通過工作站(MMWP,Siemens)自動(dòng)生成MIP及一系列灌注偽彩圖,包括血流量(BF)圖、血容量(BV)圖、Patlak血容量(PBV)圖、起始時(shí)間(TTS)圖、達(dá)峰時(shí)間(TTP)圖、表面通透性(PMB)圖、平均通過時(shí)間(MTT)圖等。找到腫瘤所在層面,畫取病灶固定面積法ROI和最大面積勾勒法ROI。DWI采用Siemens 3.0T Verio MR儀,采用橫軸位單次激發(fā)自旋平面回波擴(kuò)散加權(quán)成像,b值選擇分為三個(gè)b值(b=0、300s/mm2、800s/mm2),層厚5 mm,層間距6 mm。在后處理工作站(Syngo VE40A,Siemens)生成b=0、300s/mm2時(shí)的ADC圖,b=0、800s/mm2時(shí)的ADC圖以及b=300s/mm2、800s/mm2時(shí)的ADC圖,ROI選擇同上。標(biāo)準(zhǔn)方案進(jìn)行同步放化療,療效評(píng)估按照RECIST 1.1標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算總生存時(shí)間(OS)和無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間(PFS)。使用Kaplan Meier分析并繪制PFS和OS生存曲線,使用log-rank檢驗(yàn)比較不同因素生存曲線的差異,并確定最佳閾值。使用單變量Cox回歸分析2年P(guān)FS和OS生存率的各種預(yù)測(cè)因子,再使用多變量Cox回歸模型找出獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。結(jié)果:臨床分期:IIB4例(17.4%),IIIA期6例(26.1%),IIIB期9例(39.1%),IV期4例(17.4%)。2年P(guān)FS和OS生存率分別為30.4%(7/23)、39.1%(9/23)。臨床分期與PFS和OS生存率無(wú)顯著相關(guān)(P值分別為0.223和0.112)。多變量回歸分析顯示對(duì)PFS和OS有獨(dú)立預(yù)測(cè)價(jià)值的CTP參數(shù)為:BFm(P=0.002,HR=3.98),PMB(P)m(P=0.001,HR=4.12)。多變量回歸分析顯示對(duì)PFS有獨(dú)立預(yù)測(cè)價(jià)值的ADC值為:ADC2m(P=0.001,HR=4.53),對(duì)OS有獨(dú)立預(yù)測(cè)價(jià)值的ADC值為:ADC2m(P=0.005,HR=3.99),ADC3m(P=0.027,HR=2.44)。建立預(yù)測(cè)評(píng)分模型:凡符合BFm≥46.10 ml/100ml/min、PMB(P)m≥30.95 ml/100ml/min或ADC2m≤1.52×10-3mm2/s記為0分,否則記為1分,每個(gè)病例最高為3分,最低為0分�？偣卜譃�3組:0/1分組、2分組、3分組的中位PFS分別為26、17、11月,中位OS分別為29、21、12月,2年P(guān)FS生存率分別為71.4%、18.2%、0.0%,2年OS生存率分別為85.7%、27.8%、0.0%。不同分組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)。結(jié)論:臨床分期對(duì)預(yù)測(cè)NSCLC放化療療效價(jià)值有限。CTP參數(shù)BF、PMB(P)和ADC值(b=0,800 s/mm2)對(duì)PFS和OS有獨(dú)立預(yù)測(cè)價(jià)值,以之為基礎(chǔ)的評(píng)分預(yù)測(cè)模型有更高的療效預(yù)測(cè)價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：肺癌 擴(kuò)散加權(quán)成像 CT灌注成像 放化療 療效評(píng)估
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R734.2;R730.44;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要4-9
• Abstract9-17
• 引言17-21
• 研究概況17-18
• 本研究目的、意義18-19
• 參考文獻(xiàn)19-21
• 第一部分 自由呼吸、呼吸門控和屏氣三種方法所測(cè)肺癌表觀擴(kuò)散系數(shù)的一致性研究21-33
• 材料與方法21-23
• 結(jié)果23-24
• 討論24-27
• 參考文獻(xiàn)27-30
• 附圖及說明30-33
• 第二部分 肺癌CT和MRI長(zhǎng)徑測(cè)量的一致性研究33-48
• 材料與方法33-35
• 結(jié)果35-36
• 討論36-40
• 參考文獻(xiàn)40-43
• 附圖及說明43-48
• 第三部分 非小細(xì)胞型肺癌CT灌注參數(shù)與表觀擴(kuò)散系數(shù)相關(guān)性的研究48-64
• 材料與方法48-51
• 結(jié)果51-53
• 討論53-57
• 參考文獻(xiàn)57-60
• 附圖及說明60-64
• 第四部分 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合CT灌注成像對(duì)非小細(xì)胞型肺癌放化療療效的預(yù)測(cè)價(jià)值64-85
• 材料和方法65-68
• 結(jié)果68-73
• 討論73-76
• 參考文獻(xiàn)76-81
• 附圖及說明81-85
• 研究結(jié)論85-86
• 研究創(chuàng)新點(diǎn)86-87
• 綜述87-98
• 參考文獻(xiàn)93-98
• 攻讀博士學(xué)位期間發(fā)表論文、編寫專著等情況98-102
• 英文縮略詞表102-104
• 致謝104-105

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中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 唐鴻杰;肝葉多b值擴(kuò)散加權(quán)成像評(píng)價(jià)乙肝源性肝硬化嚴(yán)重程度[D];川北醫(yī)學(xué)院;2015年

2 王金良;3.0T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)食管鱗癌放化療早期療效的評(píng)估價(jià)值[D];川北醫(yī)學(xué)院;2015年

3 張靜;基于IVIM模型的磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像評(píng)價(jià)肝功能的初步研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2015年

4 謝媛;移植腎磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像和擴(kuò)散峰度成像研究[D];南京大學(xué);2015年

5 張繁;3.0T擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)兔大腿VX2腫瘤生長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及抗血管生成治療后評(píng)估[D];南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院;2015年

6 陳波;基于磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)正常子宮肌層的應(yīng)用研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2015年

7 劉亞珍;磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)TACE治療肝癌后早期療效評(píng)價(jià)的Meta分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2015年

8 陳敏;急性心肌梗死的心臟磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像研究[D];東南大學(xué);2015年

9 龔?fù)?正常骨髓及AL骨髓浸潤(rùn)的IVIM初步研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2016年

10 閻洋;磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像IVIM對(duì)乳腺良惡性占位病變的診斷價(jià)值[D];山西醫(yī)科大學(xué);2016年

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本文編號(hào)：940088