本文關(guān)鍵詞：先兆性偏頭痛部分可能相關(guān)危險(xiǎn)因素的超聲心動(dòng)圖初步研究

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【摘要】：第一部分先兆性偏頭痛瓣膜絲狀物發(fā)生率的初步研究目的：觀察分析二尖瓣與主動(dòng)脈瓣絲狀物是否與先兆性偏頭痛有關(guān)。方法：隨機(jī)選取先兆性偏頭痛(MA)患者93例,同時(shí)隨機(jī)選取缺血性腦卒中患者52例,對(duì)照組為同期就醫(yī),無偏頭痛和神經(jīng)系統(tǒng)疾病因其他原因需要做經(jīng)食管起聲心動(dòng)圖檢查的患者共192例。所有研究對(duì)象均除外了人工主動(dòng)脈瓣和/或二尖瓣置換、疑診感染性心內(nèi)膜炎及其他明確瓣膜病患者。常規(guī)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查(TEE),多角度,多切面詳細(xì)觀測主動(dòng)脈瓣的左室流出道面和主動(dòng)脈面以及二頭瓣的左心房和左心室面有無微細(xì)、擺動(dòng)的絲狀回聲。結(jié)果：MA組、腦卒中組、對(duì)照組左心瓣膜絲狀物發(fā)生率分別為22.6%(21/93)、34.6%(18/52)、32.8%(63/192),MA組及腦卒中組分別與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.155,p=0.076;χ2=0.060,p=0.807)。MA組、腦卒中組、對(duì)照組二尖瓣絲狀物發(fā)生率分別為7.5%(7/93)、14.5%(7/52)、15.1%%(29/192),兩組分別與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.260,p=0.071;χ2=0.088,p=0.767)。MA組、腦卒中組、對(duì)照組主動(dòng)脈瓣絲狀物發(fā)生率分別為18.3%(17/93)、26.9%(14/52)、27.1%(52/192),兩組分別與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.646,p=0.104;χ2=0.001,p=0.982)。結(jié)論：二尖瓣及主動(dòng)脈瓣微細(xì)絲狀物與先兆性偏頭痛未見明確關(guān)系,腦卒中與微細(xì)瓣膜絲狀物之間也未發(fā)現(xiàn)明確關(guān)系,微細(xì)瓣膜絲狀物屬于良性變異可能性大。第二部分先兆性偏頭痛卵圓孔未閉經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖結(jié)果分析目的：采用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)了解卵圓孔未閉(PFO)發(fā)生率及形態(tài)特點(diǎn)是否與先兆性偏頭痛有關(guān)。方法：隨機(jī)選取先兆性偏頭痛患者(MA)97例,無先兆偏頭痛患者(MWA)34例,健康對(duì)照組49例進(jìn)行TEE檢查。根據(jù)原發(fā)隔與繼發(fā)隔之間有無縫隙及彩色多普勒有無過隔分流而診斷PFO,對(duì)于疑診PFO的患者加做經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影(TTCE)檢查,根據(jù)右向左分流的有無最終判定是否存在PFO。結(jié)果：MA、MWA及正常對(duì)照組僅憑TEE所見房間隔形態(tài)結(jié)構(gòu)和彩色多普勒診斷PFO的發(fā)生率分別為21.6%(21/97)、11.8%(4/34)、16.3%(8/49)。MA組PFO發(fā)生率似乎高于其他兩組,但各組之間差異均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.579,p=0.447； χ2=1.593,p=0.207；χ2=0.338,p=0.561).MA、MWA及正常對(duì)照組PFO的平均直徑分別為2.0±1.1mm、1.3±0.5mm、1.6±0.5mm。MA組PFO直徑大小似略高于其他兩組,但各組之間差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.054,p=0.361).MA.MWA及正常對(duì)照組房間隔膨出瘤(ASA)的發(fā)生率分別為1.1%(1/97)、2.9%(1/34)、0%(0/49),各組之間差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=1.000;p=0.453;p=0.417)。對(duì)TEE疑診PFO者加做TTCE后最終確診PFO的發(fā)生率,在MA.MWA及正常對(duì)照組分別為30.9%(30/97)、26.5%(9/34)、26.5%(13/49),但各組之間差異仍未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.303,p=0.582;χ2=0.239,p=0.625;χ2=0.000,p=0.995).結(jié)論：僅僅依據(jù)TEE觀測房間隔形態(tài)結(jié)構(gòu)加彩色多普勒過隔分流對(duì)PFO的檢出率偏低。加做TTCE后各組PFO檢出率均有明顯提高,但未顯示PFO的發(fā)生率及形態(tài)特征與先兆性偏頭痛有明確關(guān)系。第三部分 先兆性偏頭痛經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影結(jié)果的分析目的：采用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影觀測右向左分流來源及大小與先兆性偏頭痛的關(guān)系。方法：隨機(jī)選取先兆性偏頭痛患者(MA)113例,無先兆偏頭痛患者(MWA)45例,以及健康對(duì)照組70例。采用手振生理鹽水經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影(TTCE),根據(jù)右心顯影后左心房內(nèi)是否有微泡出現(xiàn)、出現(xiàn)的時(shí)間及其與Valsalva動(dòng)作的關(guān)系,以及微泡在左心房出現(xiàn)后的持續(xù)時(shí)間等判斷右向左分流來源于PFO(PFO-RLS)或肺循環(huán)(P-RLS)。同時(shí),根據(jù)進(jìn)入左心腔的微泡數(shù)量對(duì)RLS進(jìn)行半定量分級(jí)：1級(jí)為左心腔內(nèi)出現(xiàn)1-10個(gè)微泡/幀圖像;2級(jí)為11-30個(gè)微泡/幀圖像;3級(jí)為31-50個(gè)微泡/幀圖像,4級(jí)為51-100個(gè)微泡/幀圖像;5級(jí)為100個(gè)微泡/幀圖像,或左心腔內(nèi)充滿微泡。對(duì)各組之間不同來源右向左分流半定量分級(jí)的發(fā)生率分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并對(duì)各組之間不區(qū)分右向左分流來源的總RLS半定量分級(jí)的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:PFO-RLS發(fā)生率在MA組、MWA組及正常對(duì)照組分別為30.1%(34/113)、20.0%(9/45)、20.0%(14/70)。MA組PFO-RLS的發(fā)生率似高于MWA組和正常對(duì)照組,但各組之間的差異均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.274,p=0.132;χ2=1.645,p=0.198: χ2=0.000,p=1.000)。P-RLS發(fā)生率在MA組、MWA組及正常對(duì)照組分別為59.3%(67/113)、64.4%(29/45)、61.4%(43/70),各組之間的差異均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.082,p=0.774；χ2=0.358,p=0.549;χ2=0.106,p=0.744).RLS總發(fā)生率(即不區(qū)分RLS的來源,包括PFO-RLS和／或P-RLS),在MA組、MWA組及正常對(duì)照組分別為77.9%(88/113)、62.2%(28/45)、74.3%(52/70),偏頭痛組分別與對(duì)照組之間的差異均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.310,p=0.578;χ2=1.883,p=0.170);MA與MWA組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.041,p=0.044)。對(duì)不同來源右向左分流在各組之間的半定量分級(jí)作統(tǒng)計(jì)分析：PFO-RLS1～2級(jí)發(fā)生率在MA組、MWA組及正常對(duì)照組分別為6.2%(7/113)、13.3%(6/45)、8.6%(6/70),各組之間差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.097,p=0.755;χ2=1.330,p=0.249;χ2=0.253,p=0.6 1 5);但PFO-RLS3～5級(jí)的發(fā)生率在MA組明顯高于其他兩組,23.9%(27/113)、6.7%(3/45)、11.4%(8/70),差異存在顯著意義(χ2=4.342,p=0.037；χ2=6.209,p=0.013)。P-RLS1～2級(jí)的發(fā)生率在MA組低于其他兩組,34.5%(39/113)、42.2%(19/45)、55.7%(39/70),在MA組與正常對(duì)照組之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.944,p=0.005).P-RLS3～5級(jí)的發(fā)生率在MA組高于其他兩組,24.8%(28/113)、22.2%(10/45)、5.7%(4/70),在MA組與正常對(duì)照組之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.888,p=0.001)。不區(qū)分RLS的來源(PFO-RLS和/或P-RLS),所有1-2級(jí)RLS發(fā)生率在MA組低于其他兩組,31.9%(36/113)、42.2%(19/45)、55.7%(39/70),MA組與正常對(duì)照組之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.170,p=0.001)；所有3～5級(jí)RLS發(fā)生率在MA組高于其他兩組,45.1%(51/113)、28.9%(13/45)、15.7%(11/70),MA組與正常對(duì)照組之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.699,p=0.000)。結(jié)論：疑診PFO者的右向左分流不僅可能來源于PFO,還有相當(dāng)一部分來源于肺循環(huán)。本研究顯示先兆性偏頭痛的發(fā)生與右向左分流的來源無明確關(guān)系,但與右向左分流的半定量級(jí)別有關(guān)。即來源于肺循環(huán)的右向左分流達(dá)到一定分流量后,也與先兆性偏頭痛有關(guān),此問題值得進(jìn)一步研討。
【關(guān)鍵詞】：瓣膜絲狀物 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖 有先兆偏頭痛 卵圓孔未閉 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖 有先兆偏頭痛 右向左分流 超聲心動(dòng)圖描記術(shù) 造影劑 有先兆偏頭痛
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R540.45;R747.2
【目錄】：

• 英文縮略詞表6-7
• 中文摘要7-11
• 英文摘要11-14
• 前言14-16
• 第一部分 先兆性偏頭痛瓣膜絲狀物發(fā)生率的初步研究16-21
• 研究背景16
• 1. 資料與方法16-17
• 2. 結(jié)果17-18
• 3. 討論18-21
• 第二部分 先兆性偏頭痛卵圓孔未閉經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖結(jié)果分析21-27
• 研究背景21
• 1. 資料與方法21-23
• 2. 結(jié)果23-24
• 3. 討論24-27
• 第三部分 先兆性偏頭痛經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影結(jié)果分析27-35
• 研究背景27
• 1. 資料與方法27-29
• 2. 結(jié)果29-31
• 3. 討論31-35
• 創(chuàng)新點(diǎn)和不足35-36
• 小結(jié)36-37
• 參考文獻(xiàn)37-45
• 綜述45-58
• 參考文獻(xiàn)51-58
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況58-59
• 致謝59

【共引文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 沈亞梅;賈玄慧;常曉妮;丁育增;呂樺;;經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影評(píng)價(jià)隱源性腦卒中與卵圓孔未閉的關(guān)系[J];中國介入影像與治療學(xué);2015年04期

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本文編號(hào)：939291