本文關(guān)鍵詞：大腦中動(dòng)脈粥樣硬化疾病的活體MR斑塊成像和生物力學(xué)研究

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【摘要】：顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化癥是導(dǎo)致缺血性卒中的重要亞型,在西方社會(huì)中占卒中病因的10%,在亞洲人口中這一比例高達(dá)55%,而其中發(fā)生于大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery, MCA)的粥樣硬化病變約占顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化癥的40%。已經(jīng)有很多研究提示頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)特征與缺血性腦血管事件的相關(guān)性,高危斑塊的特征包括斑塊內(nèi)出血、富含大的脂質(zhì)壞死核心以及薄的纖維帽。然而,對(duì)顱內(nèi)MCA粥樣硬化斑塊的高危特征卻知之甚少。通過(guò)無(wú)創(chuàng)性血管成像技術(shù),如磁共振血管成像(magnetic resonance angiography, MRA)和CT血管成像(computed tomography angiography, CTA)可以探查到顱內(nèi)動(dòng)脈的管腔形態(tài),然而,由于斑塊可能存在正向重塑而不一定引起明顯的管腔狹窄,因此這些傳統(tǒng)技術(shù)無(wú)法滿足對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化疾病全面評(píng)估的要求。通過(guò)對(duì)顱外動(dòng)脈粥樣硬化疾病的研究發(fā)現(xiàn),粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)和組成成分對(duì)評(píng)估疾病嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)心腦血管意外事件至關(guān)重要。近十年,來(lái)隨著活體斑塊磁共振成像技術(shù)、尤其是高場(chǎng)強(qiáng)多序列的高分辨率磁共振成像(high-resolution magnetic resonance imaging, hrMRI)的發(fā)展,實(shí)現(xiàn)了對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化為代表的斑塊形態(tài)學(xué)顯像。近幾年,隨著MR軟硬件技術(shù)的進(jìn)步,hrMRI也逐漸應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化癥的研究。另一方面,對(duì)冠脈和頸動(dòng)脈粥樣硬化的研究提示即使在形態(tài)學(xué)上具備高危特征的斑塊,在長(zhǎng)期隨訪中也并不一定會(huì)引起急性癥狀,因此推測(cè),除了形態(tài)學(xué)方面的因素,還可能存在其他誘發(fā)斑塊失穩(wěn)的機(jī)制。從生物力學(xué)的角度分析,當(dāng)斑塊所承受的壓力超過(guò)自身的材料強(qiáng)度時(shí)很有可能發(fā)生破裂�；铙w環(huán)境下的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊持續(xù)地受到來(lái)自血壓和血流的影響；而且,血管壁及斑塊所承受的壓力大小不僅取決于血壓大小,還受局部幾何形態(tài)和斑塊成分的影響。因此,基于活體MR斑塊成像的生物力學(xué)研究能夠提供除了管腔狹窄率和斑塊結(jié)構(gòu)組分以外的更多信息,有利于全面地對(duì)評(píng)價(jià)斑塊的穩(wěn)定性,可能對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化癥患者的危險(xiǎn)度分層和個(gè)體化治療方案的制定提供的有價(jià)值的依據(jù)。因此,本論文以癥狀性大腦中動(dòng)脈粥樣硬化癥患者為研究對(duì)象,利用hrMRI技術(shù)和生物力學(xué)分析方法對(duì)MCA斑塊的形態(tài)學(xué)特征、鑒別責(zé)任斑塊的定量指標(biāo)、MCA狹窄程度與局部的血流和血壓的關(guān)系、以及癥狀性斑塊的生物力學(xué)特征這四個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)性的研究,各部分的內(nèi)容簡(jiǎn)述如下：本論文的第一部分運(yùn)用hrMRI管壁成像技術(shù)定性和定量分析癥狀性MCA粥樣硬化斑塊的形態(tài)學(xué)特征,探索與急性卒中相關(guān)的MCA斑塊的hrMRI特征。在141例納入的患者中,TIA組86例(60.99%),陳舊性腦梗死組15例(10.64%),急性腦梗死組40例(28.37%)。根據(jù)hrMRI,各序列中急性腦梗死組的混雜信號(hào)斑塊均明顯多于TIA組和陳舊性腦梗死組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001；P0.0001；P=0.0006)。而且,急性腦梗死組的斑塊強(qiáng)化率的平均值(0.77±0.605)在三組中最大(P=0.0413)。由此,本部分的研究提示在多序列對(duì)比hrMRI管壁圖像上呈混雜信號(hào)且有較明顯強(qiáng)化者是急性缺血性卒中相關(guān)的MCA斑塊的高危特征。第二部分主要是定量分析hrMRI在分辨MCA的責(zé)任斑塊方面的價(jià)值是否優(yōu)于傳統(tǒng)的管腔狹窄程度評(píng)判指標(biāo),并嘗試提出評(píng)價(jià)MCA動(dòng)脈粥樣硬化癥相關(guān)臨床癥狀嚴(yán)重程度的斑塊形態(tài)學(xué)參數(shù)的最優(yōu)化組合。共有139名患者的165個(gè)斑塊(112個(gè)責(zé)任斑塊,53個(gè)非責(zé)任斑塊)納入統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與非責(zé)任斑塊相比,責(zé)任斑塊的體積較大、范圍較長(zhǎng)、導(dǎo)致MCA的管腔較窄率、斑塊負(fù)荷也較大。另外,注射造影劑后責(zé)任斑塊的強(qiáng)化數(shù)量也多于非責(zé)任斑塊。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)綜合斑塊負(fù)荷(plaque burden, PB)、最小管腔面積(minimum luminal area, MLA)和狹窄程度這三個(gè)指標(biāo)可以顯著提高診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和特異性。最終,我們提出的在評(píng)價(jià)MCA粥樣硬化癥嚴(yán)重程度時(shí),應(yīng)該結(jié)合管腔狹窄率、斑塊負(fù)荷和最小管腔面積這三個(gè)形態(tài)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行綜合考慮,且診斷責(zé)任斑塊的最優(yōu)化的參數(shù)組合是：狹窄程度≥50%、PB_77%和MLA≤2.0mm2。第三部分的研究主要是為后續(xù)MCA粥樣硬化的生物力學(xué)分析提供真實(shí)的活體數(shù)據(jù)參考,并為研究生物力學(xué)分析的可重復(fù)性奠定基礎(chǔ)。利用相位對(duì)比磁共振(phase contrast magnetic resonance imaging, PC-MRI)和數(shù)字剪影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)引導(dǎo)的測(cè)壓微導(dǎo)管分別測(cè)量活體MCA狹窄前端的血流參數(shù)和腔內(nèi)血壓,分析局部血流參數(shù)和血壓分別與管腔狹窄程度的關(guān)系。40例PC-MRI的結(jié)果發(fā)現(xiàn),血流速度與管腔狹窄率呈弱正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)=0.0231),血流量與管腔狹窄率呈弱負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)=-0.1599)。對(duì)MCA狹窄前端的血壓分析發(fā)現(xiàn),狹窄程度與收縮壓和脈壓均呈負(fù)相關(guān),即輕中度狹窄者的收縮壓、脈壓均明顯高于重度狹窄者(P=0.02；P=0.01)。由此,提示不同狹窄程度患者發(fā)生相關(guān)缺血性癥狀的內(nèi)在機(jī)制的潛在差異,除了狹窄率以外,可能還需要以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的生物力學(xué)的指標(biāo)來(lái)完善對(duì)MCA粥樣硬化癥的危險(xiǎn)度的分層評(píng)估。論文的第四部分以活體hrMRI數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),建立3D完全耦合的流-固耦合(fluid-structure interaction, FSI)模型,目的是探索MCA斑塊在生物力學(xué)方面的易損特征。研究對(duì)象為擬行介入手術(shù)(支架成形術(shù)和／或球囊擴(kuò)張術(shù))治療的12例癥狀性單側(cè)MCA局限性動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的患者。通過(guò)對(duì)FSI力學(xué)指標(biāo)與MRI形態(tài)學(xué)指標(biāo)之間的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：最大主應(yīng)力相關(guān)的壓力指標(biāo)(MPSMax、MPSMin、MPSD)與管腔面積(Alumen)正相關(guān),與斑塊負(fù)荷(PB)負(fù)相關(guān)；最大主伸長(zhǎng)比(STRETCH-PI)與PB呈負(fù)相關(guān)：最大剪應(yīng)力(FMSS)與PB正相關(guān),與Alumen呈負(fù)相關(guān)。對(duì)不同斑塊成分的層面中各項(xiàng)FSI力學(xué)指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)：含有“脂質(zhì)核心”斑塊的層面中MPS相關(guān)的各指標(biāo)和STRETCH-PI均不同程度地高于“纖維成分”型斑塊,而FMSS則相對(duì)較低。由此提示,PB較大的MCA所承受的壓力／拉伸力負(fù)荷較小,另外富含脂質(zhì)壞死核心的MCA斑塊具有相對(duì)較大的破裂風(fēng)險(xiǎn)。第一部分癥狀性大腦中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的高分辨率磁共振形態(tài)學(xué)特征研究目的：運(yùn)用高分辨磁共振(high-resolution magnetic resonance imaging, hrMRI)管壁成像技術(shù),以癥狀性大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery, MCA)粥樣硬化癥患者為研究對(duì)象,定性和定量分析斑塊的形態(tài)學(xué)特征,探索癥狀性MCA斑塊與急性卒中相關(guān)的高危hrMRI特征。材料和方法：收集2013年4月至2014年5月之間在我院就診的癥狀性MCA動(dòng)脈粥樣硬化癥患者(臨床研究注冊(cè)號(hào)：ChiCTR-DDT-14004284),利用3.0T MR儀行頭顱3D TOF-MRA、雙側(cè)MCA的hrMRI和全腦擴(kuò)散加權(quán)(diffusion weighted imaging, DWI)成像,其中hrMRI包括T2WI、T1WI、STIR和對(duì)比增強(qiáng)T1WI。根據(jù)臨床情況和DWI將患者分為T(mén)IA組、陳舊性腦梗死組和急性腦梗死組。對(duì)hrMRI的定性分析是以同序列眼外肌信號(hào)為參考將斑塊分為等、高、低及混雜信號(hào)四種類(lèi)型;定量測(cè)量最小管徑和斑塊厚度,計(jì)算管腔重塑率和斑塊強(qiáng)化率。結(jié)果：有141例患者納入本研究,平均年齡53.6±10.05歲,男性占68.09%(96人),其中TIA組86例(60.99%),陳舊性腦梗死組15例(10.64%),急性腦梗死組40例(28.37%)。根據(jù)hrMRI, T1WI、T2WI和STIR序列中急性腦梗死組的混雜信號(hào)斑塊的數(shù)量和比例均明顯多于TIA組和陳舊性腦梗死組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001；P0.0001；P=0.0006)。定量分析發(fā)現(xiàn),急性腦梗死組的最小管徑(0.97±0.738)明顯小于TIA組(1.56±0.670)和陳舊性腦梗死組(1.23±0.778)(P0.0001)；陳舊性和急性腦梗死組的斑塊厚度(2.01±1.004；1.99±0.746)顯著大于TIA組(1.44±0.4878)(P=0.0003)；急性腦梗死組的管腔重塑率(1.12±0.186)最大(P=0.0846),且急性腦梗死組的斑塊強(qiáng)化率的平均值(0.77±0.605)也大于其它兩組(P=0.0413)。結(jié)論：利用hrMRI管壁成像技術(shù)可實(shí)現(xiàn)對(duì)癥狀性MCA粥樣硬化斑塊的形態(tài)及信號(hào)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性評(píng)估。急性腦卒中相關(guān)的MCA高危斑塊在多序列hrMRI中呈混雜信號(hào)且伴有較明顯強(qiáng)化。第二部分高分辨率磁共振管壁成像鑒別大腦中動(dòng)脈粥樣硬化責(zé)任斑塊的價(jià)值目的：本部分研究的目的是定量分析多對(duì)比高分辨率磁共振(high-resolution magnetic resonance imaging, hrMRI)在分辨大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery, MCA)的責(zé)任斑塊方面的價(jià)值是否優(yōu)于傳統(tǒng)的管腔狹窄程度評(píng)判指標(biāo),并嘗試提出評(píng)價(jià)MCA動(dòng)脈粥樣硬化癥相關(guān)臨床癥狀嚴(yán)重程度的斑塊形態(tài)學(xué)參數(shù)的最優(yōu)化組合。材料和方法：MRI檢查的實(shí)驗(yàn)組對(duì)象為初診疑似MCA粥樣硬化狹窄的患者。在TOF圖像上測(cè)量MCA管腔狹窄率。在hrMRI管壁圖像上手動(dòng)分割MCA病變段所有層面的管腔和外壁邊界,用以計(jì)算斑塊負(fù)荷(plaque burden, PB),斑塊體積(plaque volume, PV),斑塊長(zhǎng)度(plaque length)和最小管腔面積(minimum luminal area, MLA)。本研究對(duì)責(zé)任斑塊的定義是病變同側(cè)大腦半球發(fā)生缺血性卒中且伴隨相應(yīng)的臨床癥狀,而非責(zé)任斑塊則被定義為癥狀性患者的腦缺血對(duì)側(cè)血管的斑塊或無(wú)癥狀對(duì)照組的斑塊。結(jié)果：最終納入分析的MR數(shù)據(jù)來(lái)自139名患者的165個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(112個(gè)責(zé)任斑塊,53個(gè)非責(zé)任斑塊)。與非責(zé)任斑塊相比,責(zé)任斑塊的體積較大、范圍較長(zhǎng)、導(dǎo)致MCA的管腔較窄、斑塊負(fù)荷也較大。另外,注射造影劑后責(zé)任斑塊的強(qiáng)化數(shù)量也多于非責(zé)任斑塊。統(tǒng)計(jì)分析還發(fā)現(xiàn)PB和MLA都比狹窄程度更能區(qū)分出癥狀性患者及其責(zé)任斑塊,狹窄程度、PB和MLA的曲線下面積(AUC)分別是0.649、0.732和0.737。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)綜合PB、MLA和狹窄程度這三個(gè)指標(biāo)可以顯著提高診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(positive predictive value, PPV)和特異性(specificity)。最終,我們提出的最優(yōu)化的參數(shù)組合是：狹窄程度≥50%、PB77%和MLA≤2.0mm2,由此產(chǎn)生的PPV=85.7%、陰性預(yù)測(cè)值(negative predictive value, NPV)=54.1%、敏感性=69.6%、特異性=75.5%、準(zhǔn)確性=71.5%。結(jié)論：相較于單獨(dú)以管腔狹窄程度評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化患者的病變嚴(yán)重程度,hrMRI斑塊成像能夠提供更多有價(jià)值的信息,以更準(zhǔn)確的鑒別出需要積極治療干預(yù)的MCA狹窄患者。本部分研究表明在評(píng)價(jià)MCA粥樣硬化癥嚴(yán)重程度時(shí),應(yīng)該結(jié)合管腔狹窄率、斑塊負(fù)荷和最小管腔面積這三個(gè)形態(tài)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行綜合考慮。第三部分大腦中動(dòng)脈粥樣硬化癥患者的管腔狹窄率與局部血流和血壓的關(guān)系目的：生物力學(xué)分析在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的研究中逐漸成為熱點(diǎn)。力學(xué)分析也可能為大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery, MCA)粥樣硬化癥患者的治療干預(yù)提供有益的指導(dǎo),但目前尚且未見(jiàn)相關(guān)的研究報(bào)道。本部分的實(shí)驗(yàn)?zāi)康氖菧y(cè)量MCA粥樣硬化狹窄患者的MCA狹窄前端的血流參數(shù)和腔內(nèi)血壓,分析局部血流參數(shù)和血壓分別與管腔狹窄程度的關(guān)系,為后續(xù)MCA粥樣硬化的生物力學(xué)分析提供真實(shí)的活體數(shù)據(jù)參考,并為研究生物力學(xué)分析的可重復(fù)性奠定基礎(chǔ)。材料和方法：首先,對(duì)40例擬行腦血管介入治療的癥狀性單側(cè)MCA粥樣硬化性狹窄患者行MRI檢查,包括頭顱TOF-MRA定位目標(biāo)血管、相位對(duì)比(phase contrast, PC)序列探測(cè)心動(dòng)周期中的MCA狹窄前端的血流速度平均值(V)和血流量平均值(Q)。另外行DWI掃描檢查腦組織的急性缺血情況。然后,這40例中有18例患者同意在術(shù)中進(jìn)行有創(chuàng)性血壓測(cè)量,最終成功測(cè)量了其中15例患者的MCA狹窄近端的腔內(nèi)血壓。根據(jù)WASID法測(cè)量MCA的管腔狹窄率。統(tǒng)計(jì)分析狹窄率分別與局部血流速度、血流量和血壓的關(guān)系。結(jié)果：40例納入患者的MCA狹窄前端的血流速度(V)的平均值依次為58.47±12.81 cm/s,流量(Q)的平均值分別為2.71±1.00 ml/s。血流速度與管腔狹窄率呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)=0.0231),血流量與管腔狹窄率呈負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)=-0.1599),但兩組相關(guān)性均無(wú)顯著性(P=0.8876,P=0.3242)。對(duì)DWI表現(xiàn)的比較發(fā)現(xiàn),重度狹窄組發(fā)生腦梗死的數(shù)量多于輕中度狹窄組(12 vs.7,P=0.0045)、尤其是急性腦梗死(8 vs.4,P=0.0094)。對(duì)MCA狹窄前端的血壓分析發(fā)現(xiàn),管腔的狹窄程度分別與收縮壓和脈壓均呈負(fù)相關(guān)性,輕中度狹窄者的收縮壓明顯高于重度狹窄者(92.0±7.3 vs.73.9±16.1 mmHg; P=0.02),輕中度狹窄者的脈壓也明顯高于重度狹窄者(22.8±6.4 vs.11.1±8.3 mmHg; P=0.01)。然而,MCA狹窄前端的舒張壓在兩組患者間的差異不大(69.2±9.3 vs.62.8±19.0 mmHg; P=0.60)。結(jié)論：隨著MCA狹窄率的增加,狹窄前端的血流速度將小幅升高、血流量將小幅減少、局部收縮壓和脈壓將顯著降低；且重度狹窄更多發(fā)生急性腦梗死；提示不同狹窄程度患者發(fā)生相關(guān)缺血性癥狀的內(nèi)在機(jī)制的潛在差異,可能需要狹窄率以外的指標(biāo)作為補(bǔ)充,以完善對(duì)MCA粥樣硬化癥的分層干預(yù)方案的指導(dǎo)。第四部分 癥狀性大腦中動(dòng)脈粥樣硬化的生物力學(xué)分析目的：以12例癥狀性MCA斑塊的活體高分辨率磁共振(high-resolution magnetic resonance imaging, hrMRI)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),建立3D完全耦合的流-固耦合(fluid-structure interaction, FSI)計(jì)算模型,探索MCA斑塊在生物力學(xué)方面的易損特征。材料和方法：研究對(duì)象為擬行介入手術(shù)(支架成形術(shù)和/或球囊擴(kuò)張術(shù))治療的12例癥狀性單側(cè)MCA局限性動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的患者。首先,術(shù)前運(yùn)用3.0T MRI儀對(duì)患側(cè)MCA行高分辨率磁共振(high resolution MRI, hrMRI)管壁成像,然后手動(dòng)勾畫(huà)并提取管壁圖像中MCA的幾何數(shù)據(jù)作為FSI建模依據(jù)。其次,利用相位對(duì)比磁共振(phase-contrast magnetic resonance imaging, PC-MRI)技術(shù)和DSA引導(dǎo)下的測(cè)壓微導(dǎo)管采集MCA狹窄前端血流參數(shù)和腔內(nèi)血壓數(shù)據(jù)。對(duì)目標(biāo)血管的3D幾何結(jié)構(gòu)進(jìn)行收縮-伸展和網(wǎng)格生成等前處理后,導(dǎo)入有限元程序軟件ADINA(ADINA RD, Inc,USA)進(jìn)行FSI求解。最后,從3D FSI模擬結(jié)果中提取主要的力學(xué)指標(biāo),包括最大主應(yīng)力(maximum principal stress, MPS)的收縮期波峰值(MPSMax)和MPS的舒張期波谷值(MPSMin)、最大主伸長(zhǎng)比(STRETCH-P1)、最大剪應(yīng)力(flow maximum shear stress, FMSS),并計(jì)算MPSMax與MPSMin之差值MPSD。結(jié)果：12例患者的平均年齡為60.8±9.60歲,其中男性5例(41.67%)。FSI力學(xué)指標(biāo)與MRI形態(tài)學(xué)指標(biāo)之間的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：MPSMax、MPSMin、MPSD分別與管腔面積(Alumen)正相關(guān)(各組相關(guān)性的相關(guān)系數(shù)和P值分別為：0.3570,0.0278；0.3804,0.0185；0.1656,0.3205),與斑塊負(fù)荷(PB)負(fù)相關(guān)(-0.4622,0.0035；-0.4666,0.0032；-0.3025,0.0649);STRETCH-P1與PB呈負(fù)相關(guān)(-0.3596,0.0266)；FMSS與PB正相關(guān)(0.6877,0.0001),與Alumen呈負(fù)相關(guān)(-0.5872,0.0001)。對(duì)不同斑塊成分的層面中各項(xiàng)FSI力學(xué)指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)：含有“脂質(zhì)核心”斑塊的層面中MPSMax、MPSMin和MPSD均稍高于“纖維成分”型斑塊(但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)；“脂質(zhì)核心”斑塊中STRETCH-P1高于“纖維成分”型斑塊,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0169)；含有“脂質(zhì)核心”斑塊的層面中FMSS低于“纖維成分”型斑塊的層面,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0021)。結(jié)論：本研究發(fā)現(xiàn)癥狀性MCA粥樣硬化斑塊中最大主應(yīng)力和最大主伸長(zhǎng)比均與斑塊負(fù)荷呈負(fù)相關(guān)性,提示相對(duì)較大的斑塊的壓力/拉伸力負(fù)荷反而較小。另外,含“脂質(zhì)核心”斑塊的最大主應(yīng)力和最大主伸長(zhǎng)比均不同程度地高于“纖維化,斑塊,提示富含脂質(zhì)壞死核心的斑塊具有相對(duì)較大的破裂風(fēng)險(xiǎn)。然而,需要更大樣本量的研究和病理對(duì)照研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)本研究的發(fā)現(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】：大腦中動(dòng)脈 動(dòng)脈粥樣硬化 狹窄 斑塊 磁共振成像 流固耦合 動(dòng)脈粥樣硬化 大腦中動(dòng)脈 高分辨率磁共振 卒中 斑塊 大腦中動(dòng)脈 磁共振成像 狹窄 斑塊負(fù)荷 最小管腔面積 動(dòng)脈粥樣硬化 大腦中動(dòng)脈 流速 流量 血壓 狹窄 大腦中動(dòng)脈 動(dòng)脈粥樣硬化 磁共振 斑塊 流固耦合
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R445.2;R743.3
【目錄】：

• 摘要6-13
• Abstract13-23
• 縮略詞表23-25
• 前言25-27
• 參考文獻(xiàn)26-27
• 第一部分 癥狀性大腦中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的高分辨率磁共振形態(tài)學(xué)特征研究27-41
• 一、引言27
• 二、材料和方法27-33
• 三、結(jié)果33-37
• 四、討論37-38
• 五、結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-41
• 第二部分 高分辨率磁共振管壁成像鑒別大腦中動(dòng)脈粥樣硬化責(zé)任斑塊的價(jià)值41-56
• 一、引言41
• 二、材料和方法41-45
• 三、結(jié)果45-52
• 四、討論52-53
• 五、結(jié)論53
• 參考文獻(xiàn)53-56
• 第三部分 大腦中動(dòng)脈粥樣硬化癥患者的管腔狹窄率與局部血流和血壓的關(guān)系56-75
• 一、引言56-57
• 二、材料和方法57-60
• 三、結(jié)果60-72
• 四、討論72-73
• 五、結(jié)論73
• 參考文獻(xiàn)73-75
• 第四部分 癥狀性大腦中動(dòng)脈粥樣硬化的生物力學(xué)分析75-102
• 一、引言75-76
• 二、材料和方法76-81
• 三、結(jié)果81-96
• 四、討論96-98
• 五、結(jié)論98
• 參考文獻(xiàn)98-102
• 綜述102-114
• 參考文獻(xiàn)111-114
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章和參加科研工作情況說(shuō)明114-116
• 致謝116

【相似文獻(xiàn)】

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5 譚顯西;鐘鳴;尹劍;張明升;劉偉鄭;;大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈水平段動(dòng)脈瘤的治療[A];2007浙江省神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2007年

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9 樓敏;陳智才;;大腦中動(dòng)脈夾層所致內(nèi)囊警示綜合征[A];2012年浙江省神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2012年

10 符長(zhǎng)標(biāo);張新江;侯紅玲;;自發(fā)性大腦中動(dòng)脈夾層的預(yù)后-3例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[A];《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》第十二屆組稿會(huì)暨第五屆急診醫(yī)學(xué)青年論壇論文匯編[C];2013年

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中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

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4 徐學(xué)君;頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈腦缺血耐受及TNF-α、sGC在局灶性腦缺血中的表達(dá)及作用研究[D];四川大學(xué);2004年

5 焦莉;依達(dá)拉奉在大鼠大腦中動(dòng)脈缺血再灌注后海馬遲發(fā)性神經(jīng)元死亡和遠(yuǎn)期記憶功能中的作用及其機(jī)制研究[D];華中科技大學(xué);2011年

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3 張文學(xué);國(guó)人大腦中動(dòng)脈的顯微解剖和臨床應(yīng)用[D];天津醫(yī)科大學(xué);2014年

4 吳雪梅;大腦中動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞臨床類(lèi)型與卒中類(lèi)型分析及預(yù)后[D];吉林大學(xué);2007年

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6 江志娟;大腦中動(dòng)脈區(qū)梗死的影像特點(diǎn)以及與其供血?jiǎng)用}狹窄的關(guān)系[D];青島大學(xué);2011年

7 侯瑋琛;鹽酸納美芬治療大腦中動(dòng)脈主干腦梗死的臨床觀察[D];吉林大學(xué);2013年

8 張博剛;紋狀體內(nèi)囊梗死大腦中動(dòng)脈局部磁共振成像的研究[D];揚(yáng)州大學(xué);2014年

9 高亦深;顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈血管吻合術(shù)長(zhǎng)期隨訪研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

10 周安穩(wěn);孕期缺氧對(duì)其子代大鼠大腦中動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞離子通道的影響[D];蘇州大學(xué);2012年

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