本文關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)下兔體內(nèi)直接性門腔靜脈分流支架置入路徑的探討

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【摘要】：肝硬化導(dǎo)致的門靜脈高壓癥是由于門靜脈及其屬支血管壓力增加而引發(fā)并發(fā)癥。主要包括食管-胃底靜脈破裂出血、脾功能亢進(jìn)、頑固性胸腹水、肝腎綜合征及肝靜脈閉塞導(dǎo)致的布-加綜合征等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,X線引導(dǎo)下經(jīng)頸內(nèi)靜脈途徑建立肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于緩解門靜脈壓力,成為治療門靜脈高壓癥的主要手段之一。臨床上常遇到頸內(nèi)靜脈狹窄或閉塞、上腔靜脈狹窄或閉塞、肝靜脈閉塞、心房內(nèi)梗阻性病變、大量腹水、一側(cè)肺不張引起的縱膈移位等情況,使得傳統(tǒng)TIPS術(shù)難以實(shí)施,然而隨著超聲引導(dǎo)下介入技術(shù)的發(fā)展,超聲結(jié)合X線引導(dǎo)的經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈與肝后段下腔靜脈(RHSIVC)之間建立直接性門腔靜脈分流(DIPS)術(shù)已成為當(dāng)今介入微創(chuàng)治療門靜脈高壓癥的熱點(diǎn)。為避免X線的放射性輻射,本實(shí)驗(yàn)研究在脫離X線條件下,對10只實(shí)驗(yàn)兔進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈右支(RPV)與RHSIVC建立直接性門腔靜脈分流通道,探討單純超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺RPV與RHSIVC建立直接性門腔靜脈分流通道的安全性及可行性。術(shù)前運(yùn)用超聲測量10只實(shí)驗(yàn)兔的門靜脈主干(BPV)、門靜脈左支(LPV)、RPV與RHSIVC的平均內(nèi)徑分別為0.352、0.194、0.228、0.377 cm,以及BPV、LPV、RPV與RHSIVC之間的解剖位置進(jìn)行觀測,選擇RPV與RHSIVC之間建立直接性門腔靜脈分流通道。術(shù)前測得位于RPV與RHSIVC肝實(shí)質(zhì)之間的擬分流路徑平均長度約1.017cm,擬分流道與RHSIVC之間角度平均約22.38°,10只實(shí)驗(yàn)兔在超聲引導(dǎo)下,于劍突下肝下緣運(yùn)用BD套管針經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺RPV,調(diào)整套管針進(jìn)針角度后,穿刺RHSIVC后送入導(dǎo)絲,向上延伸至近心端的下腔靜脈內(nèi),沿導(dǎo)絲放入支架,建立直接性門腔靜脈分流通道,術(shù)后觀察實(shí)驗(yàn)兔術(shù)后支架內(nèi)血流充盈情況及血流速度,術(shù)后對實(shí)驗(yàn)兔進(jìn)行解剖,觀察實(shí)驗(yàn)兔是否存在肝包膜下出血、腹腔出血及臟器損傷等并發(fā)癥。并檢驗(yàn)支架是否存在RPV與RHSIVC之間的肝實(shí)質(zhì)內(nèi),分流出RHSIVC以驗(yàn)證導(dǎo)絲向上延伸至近心端的下腔靜脈內(nèi)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示9只實(shí)驗(yàn)兔均成功實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺RPV與RHSIVC之間建立直接性門腔靜脈分流支架置入術(shù),術(shù)后支架內(nèi)平均流速約8.17 cm/s,1只因腹腔氣體干擾,影響下腔靜脈超聲圖像顯示,術(shù)中穿刺下腔靜脈時(shí)次數(shù)過多,穿刺到未被肝實(shí)質(zhì)包繞的下腔靜脈造成下腔靜脈出血過多導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)兔死亡。穿刺RPV、RHSIVC平均次數(shù)分別約1.30、1.50次,穿刺術(shù)的平均時(shí)間約11.40 min。術(shù)后解剖證實(shí)9只實(shí)驗(yàn)兔均未出現(xiàn)肝包膜下出血、腹腔大血管出血及周圍腹腔臟器損傷等并發(fā)癥。9只實(shí)驗(yàn)兔支架均存在于RPV與RHSIVC之間的肝實(shí)質(zhì)內(nèi),導(dǎo)絲均延伸至近心端下腔靜脈內(nèi)。本實(shí)驗(yàn)初步研究結(jié)果表明超聲引導(dǎo)下對實(shí)驗(yàn)兔進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺RPV與RHSIVC建立直接性門腔靜脈分流支架置入路徑具有一定的安全性及可行性。但對于臨床上實(shí)施經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺RPV與RHSIVC建立直接性門腔靜脈分流術(shù)有待于進(jìn)一步的研究。
【關(guān)鍵詞】：超聲引導(dǎo)下 直接性門腔靜脈分流術(shù) 肝后段下腔靜脈 門靜脈 兔
【學(xué)位授予單位】：河北北方學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R445.1;R575.2
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11-13
• 材料與方法13-14
• 結(jié)果14-15
• 附圖15-22
• 附表22-23
• 討論23-31
• 結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-39
• 綜述 超聲引導(dǎo)下直接性門腔靜脈分流的實(shí)驗(yàn)研究39-50
• 參考文獻(xiàn)44-50
• 致謝50-51
• 個(gè)人簡歷51

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前8條

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本文編號：893104