本文關(guān)鍵詞：經(jīng)食管實(shí)時三維超聲心動圖評價非瓣膜性房顫患者二尖瓣的結(jié)構(gòu)和功能

  更多相關(guān)文章： 實(shí)時三維 經(jīng)食管超聲心動圖 心房顫動 二尖瓣

【摘要】：背景及目的心房顫動(房顫)是臨床常見的心律失常之一。房顫患者由于其心房喪失了規(guī)律有序的電活動,被快速無序的顫動波所取代,導(dǎo)致嚴(yán)重的心房電活動紊亂。房顫發(fā)生的原因包括心房纖維化引起的心房結(jié)構(gòu)重塑和有效不應(yīng)期縮短、動作電位時程縮短引起的心房電重構(gòu)。房顫發(fā)病率隨年齡的增長而逐漸增高。既往研究表明,房顫患者的發(fā)病率與年齡的增加顯著相關(guān),在年齡為70歲的老年人群中房顫的發(fā)病率可達(dá)5%~8%,在年齡為80歲以上的老年人群中房顫的發(fā)病率高達(dá)10%。根據(jù)中國房顫流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示,中國人群中房顫的總體發(fā)病率為0.77%。并且在所有房顫患者中非瓣膜性房顫(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)的發(fā)病率占65.2%、瓣膜性房顫的發(fā)病率占12.9%、孤立性房顫的發(fā)病率占21.9%。隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重,冠心病、糖尿病、高血壓病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心力衰竭等疾病的增加也極大的影響了房顫的發(fā)病率及死亡率。房顫可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如血栓栓塞、心肌梗死、腦卒中、心臟驟停等,增加了患者的死亡率。近期的臨床試驗(yàn)研究表明,房顫是預(yù)測患者死亡率的獨(dú)立危險因素之一。房顫的常規(guī)治療包括維持竇性心律、控制房顫時的心室率、抗凝抗栓等。除常規(guī)治療外,還需同時對誘發(fā)房顫的病因進(jìn)行預(yù)防治療。房顫的病因十分復(fù)雜,并且一些常見病因的構(gòu)成比也可隨著時代的發(fā)展出現(xiàn)變化。目前對房顫的治療方法有很多,但房顫的發(fā)病率卻仍逐年提高。因此,明確房顫及其病因的發(fā)生機(jī)制對于預(yù)防和治療房顫均有重要臨床意義。影響NVAF患者的左房內(nèi)徑(left atrium diameter,LAD)的因素甚多,其中以房顫持續(xù)時間對左房增大的影響最為明顯。房顫持續(xù)時間越長導(dǎo)致左房增大越顯著,而左房增大可對二尖瓣裝置產(chǎn)生影響。二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)張、二尖瓣瓣葉形態(tài)學(xué)改變,進(jìn)而引起二尖瓣閉合不攏、二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)的發(fā)生。M型超聲心動圖和經(jīng)胸二維超聲心動圖(two-dimensional transthoracic echocardiography,2D-TTE)作為了解二尖瓣解剖和病理結(jié)構(gòu)的常規(guī)檢查,其具有操作簡便,價格低廉,無創(chuàng)、無輻射,可重復(fù)檢查等優(yōu)勢。同時彩色多普勒技術(shù)可從血流動力學(xué)角度評價二尖瓣功能,但不能顯示二尖瓣立體結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系。經(jīng)胸實(shí)時三維超聲心動圖(real-time three-dimensional transthoracic echocardiography,RT-3D-TTE)可通過三維重建及自動測量技術(shù)實(shí)時動態(tài)地顯示二尖瓣的立體解剖結(jié)構(gòu),但患者體位、肥胖、肺氣等因素可對三維圖像的顯示產(chǎn)生影響,常難以獲取清晰圖像。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和軟件技術(shù)的革新,經(jīng)食管實(shí)時三維超聲心動圖(the real-time three-dimensional transoesophageal echocardiography,RT-3D-TEE)技術(shù)在二尖瓣疾病的診療和分析中發(fā)揮了重要作用。RT-3D-TEE可模擬與外科手術(shù)視野角度一致的左房面觀二尖瓣全貌,便于超聲醫(yī)師與外科醫(yī)師及時溝通。其配備的二尖瓣定量分析(mitral valve quantitation,MVQ)軟件可提供在線或脫機(jī)分析,定量評價二尖瓣形態(tài)及功能。既往研究顯示,RT-3D-TEE可定量評估房顫患者的二尖瓣瓣葉參數(shù),但對房顫患者二尖瓣瓣環(huán)參數(shù)的定量研究報道較少。本研究采用RT-3D-TEE技術(shù)對NVAF患者的二尖瓣進(jìn)行定量研究,探討NVAF對二尖瓣結(jié)構(gòu)及功能的影響,并分析NVAF患者M(jìn)R的機(jī)制,為NVAF患者的臨床診斷、治療方法、療效評估及預(yù)后判斷等提供可靠信息。資料與方法1.研究對象選取2014年07月~2015年02月在鄭州大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科住院擬行房顫射頻消融術(shù)的54例NVAF患者均行2D-TTE和RT-3D-TEE檢查。根據(jù)2014年AHA/ACC/HRS房顫患者管理指南將房顫患者分為2組:陣發(fā)性房顫(the paroxysmal atrial fibrillation,Pa AF)組39例,其中男20例,女19例,平均年齡56.79±9.11歲;持續(xù)性房顫(the persistent atrial fibrillation,Pe AF)組15例,其中男10例,女5例,平均年齡60.13±6.13歲。選取20例年齡、性別等相匹配的就診者為竇性心律組(無房顫病史),其中男9例,女11例,平均年齡55.13±7.68歲。入選標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)病史、心電圖及24小時動態(tài)心電圖檢查提示為房顫,且能夠獲得完整資料及清晰圖像者。所有入選對象在被檢查前均已獲得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):心臟瓣膜疾病、先天性心臟病、人工瓣膜置換、食管狹窄、食管靜脈曲張、食管腫瘤、急性或慢性感染性疾病以及圖像采集困難者等。2.超聲心動圖檢查采用Philips i E33型號彩色多普勒超聲診斷儀,配備經(jīng)胸超聲探頭X5-1(頻率1~5MHz),經(jīng)食管實(shí)時三維矩陣探頭X7-2t(頻率2~7 MHz),使用Qlab 9.0MVQ軟件分析圖像。應(yīng)用2D-TTE技術(shù)于胸骨旁左室長軸切面測量LAD。應(yīng)用彩色多普勒血流顯像模式于心尖四腔心切面及心尖兩腔心切面測量MR,并取其平均值。應(yīng)用RT-3DE-TEE配備的MVQ分析軟件測量二尖瓣環(huán)參數(shù):瓣環(huán)左右徑(DAl Pm)、瓣環(huán)前后徑(DAP)、瓣環(huán)高度(H)、瓣環(huán)周長(C3D)、瓣環(huán)面積(A2D)、瓣環(huán)非平面角度(NPA);二尖瓣葉參數(shù):舒張早期瓣葉面積、收縮末期瓣葉面積、對合面積、對合指數(shù)。3.統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件。服從正態(tài)分布的計量資料用x±s表示。兩組計量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),三組間均數(shù)比較采用單因素方差分析,兩兩之間多重比較采用LSD法。二尖瓣參數(shù)與LAD相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。計數(shù)資料比較采用2c檢驗(yàn)。觀察者之間及觀察者內(nèi)部各參數(shù)一致性檢驗(yàn)采用Bland-Altman繪圖分析方法。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.不同心律類型間一般資料的比較不同心律類型間性別、體重指數(shù)、合并高血壓病史、冠心病史、糖尿病史、腦梗塞病史、甲狀腺疾病病史、吸煙史、飲酒史患者所占比例的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。不同心律類型間年齡所占比例比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.不同心律類型間二尖瓣參數(shù)及LAD的比較不同心律類型間比較,DAl Pm、C3D、A2D、收縮末期瓣葉面積、對合指數(shù)及LAD差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。Pa AF組與竇性心律組比較,DAl Pm、C3D、A2D、收縮末期瓣葉面積及LAD增大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。Pe AF組與竇性心律組比較,DAl Pm、DAP、C3D、A2D、收縮末期瓣葉面積及LAD增大,對合指數(shù)減小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。Pa AF組與Pe AF組比較,各參數(shù)及LAD差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.不同程度MR間二尖瓣參數(shù)及LAD的比較根據(jù)MR程度將患者分為輕度MR組(n=51)及中重度MR組(n=23)。與輕度MR組比較,中重度MR組DAl Pm、DAP、C3D、A2D、NPA及LAD增大,H、對合指數(shù)減小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。對合面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.LAD與二尖瓣參數(shù)的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析得出,LAD與DAl Pm、DAP、C3D、A2D呈顯著正相關(guān)(r=0.718,P=0.000;r=0.347,P=0.004;r=0.602,P=0.000;r=0.548,P=0.000);LAD與對合指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.319,P=0.008)。5.不同心律類型間LAD增大及中重度MR患者分布情況不同心律類型間比較,Pa AF組、Pe AF組LAD增大的患者均明顯多于竇性心律組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。Pa AF組、Pe AF組中重度MR的患者均較竇性心律組增多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6.不同MR程度間LAD增大患者分布情況中重度MR組LAD增大的患者明顯多于輕度MR組,兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。7.一致性檢驗(yàn)Bland-Altman繪圖分析方法結(jié)果顯示觀察者內(nèi)部及觀察者之間測量DAl Pm、DAP、H、C3D、A2D、NPA、對合面積及對合指數(shù)重復(fù)性良好。結(jié)論1.NVAF的發(fā)病率隨年齡的增加而增高。2.NVAF與LAD之間存在相互影響,房顫持續(xù)時間越長,心房擴(kuò)大越顯著;左房越大,Pa AF向Pe AF轉(zhuǎn)變的可能性越大,有助于了解NVAF的發(fā)生和維持機(jī)制。3.NVAF的類型及持續(xù)時間、左房增大均可對二尖瓣結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響,導(dǎo)致MR的發(fā)生。4.二尖瓣瓣環(huán)及瓣葉變形是引起NVAF患者M(jìn)R的重要機(jī)制之一。中重度MR時,二尖瓣瓣環(huán)的“馬鞍形”結(jié)構(gòu)發(fā)生擴(kuò)張和變形,對合指數(shù)減低。5.LAD與DAl Pm、DAP、C3D、A2D呈顯著正相關(guān);LAD與對合指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)。6.RT-3D-TEE技術(shù)可定量評價NVAF患者的二尖瓣結(jié)構(gòu)及功能,有助于了解MR的機(jī)制,且重復(fù)性好。
【關(guān)鍵詞】：實(shí)時三維 經(jīng)食管超聲心動圖 心房顫動 二尖瓣
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R540.45;R541.75
【目錄】：

• 摘要4-9
• Abstract9-17
• 縮略詞表17-18
• 引言18-21
• 1 資料與方法21-26
• 2 結(jié)果26-34
• 3 討論34-44
• 4 結(jié)論44-45
• 參考文獻(xiàn)45-49
• 綜述部分 經(jīng)食管實(shí)時三維超聲心動圖在二尖瓣疾病中應(yīng)用研究進(jìn)展49-67
• 參考文獻(xiàn)61-67
• 個人簡歷67-68
• 致謝68

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