本文關鍵詞：周圍軟組織血管瘤的CT與MRI診斷

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【摘要】：目的:探討軟組織血管瘤的CT、MRI影像學特征及其診斷價值;研究海綿狀血管瘤(cavernoushemangioma,CH)與蔓狀血管瘤(arteriovenoushemangioma,AVH)的影像學特征及兩者之間的異同(尤其與骨質(zhì)改變之間的關系);分析軟組織血管瘤影像學誤診原因。最終目的以期提高臨床軟組織血管瘤的影像學診斷水平。材料與方法:回顧分析了經(jīng)手術病理證實的單發(fā)的軟組織血管瘤138例,包括CH 82例,AVH 47 例,毛細血管瘤(capillary hemangioma,CPH)1 例,靜脈型血管瘤(venous hemangioma,VH)1 例及混合型血管瘤(mixed variations hemangioma,MVH)7例。所有病例均行影像學檢查,CT平掃59例,其中平掃加增強20例;MR平掃106例,其中平掃加增強85例;分別行CT、MR檢查共27例。分析內(nèi)容包括病灶部位,軟組織腫塊表現(xiàn)(密度/信號特征,有無鈣化或靜脈石、脂肪、出血及纖維分隔、中心黑點征、小結節(jié)葡萄征、血管流空等影像特征),骨質(zhì)改變特征(骨質(zhì)增生、變形、骨膜反應、骨質(zhì)破壞及骨髓水腫)及強化方式(中央結節(jié)樣強化、漸進性強化、輕度強化、血管強化征)。并對血管影征(血管流空和/或血管強化征)進行分析。采用SPSS 20 for windows統(tǒng)計軟件包分析CH與AVH的影像學特征,以觀察兩組間的差異。對38例誤診病例的軟組織血管瘤進行深入分析,包括血管瘤分布位置與誤診的關系,皮下、肌間及胸腹腔內(nèi)血管瘤的主要病種與誤診的關系,主要誤診病種的顯示率,檢查方法與誤診的關系,CT與MRI影像特征與誤診的關系,各病理類型與誤診的關系等。結果:1、軟組織血管瘤CT特征:59例,CT均表現(xiàn)為結節(jié)狀、分葉狀或團塊狀軟組織腫塊。其特殊征象包括:鈣化及靜脈石18例(30.1%);脂肪組織11例(18.6%),其中脂肪環(huán)征9例(15.3%);出血囊變5例(8.5%);鄰近骨質(zhì)改變12例(20.4%),包括骨質(zhì)增生、變形6例,骨質(zhì)破壞6例。20例增強病例中,中央結節(jié)樣強化8例(40.0%)、不均勻明顯強化及輕度強化各6例(30.0%)。2、軟組織血管瘤MRI特征:106例,平掃表現(xiàn)為均勻信號3例,T1WI為均勻肌肉信號,T2WI為顯著高信號,病灶均小于2cm�；祀s不均信號103例,T1WI為混雜不均低、等或稍高信號,T2WI不均高信號。其特殊征象包括:.病灶內(nèi)脂肪組織39例(36.8%),其中脂肪環(huán)征21例(19.8%),余18例脂肪組織散在分布于病灶內(nèi)部,需加壓脂T1WI檢查方可作出判斷。纖維分隔74例(69.8%);小結節(jié)葡萄征27例(25.4%);中心黑點征73例(68.9%);出血16例(15.1%),其中多房囊樣蜂窩征9例(8.5%),以血腫為主要表現(xiàn)7例(6.6%),血管流空征23例(21.7%)。以上征象除血腫T1WI及T2WI均清晰顯示外,均以壓脂T2WI顯示最為清晰。骨質(zhì)改變14例(13.2%),包括骨皮質(zhì)放射狀增生、骨質(zhì)受壓變形各1例,骨皮質(zhì)增生2例,骨髓水腫7例,骨質(zhì)破壞2例,骨皮質(zhì)破壞兼骨髓水腫1例。85例增強掃描后均為明顯不均勻強化,其中血管強化征21例(24.7%);中央結節(jié)狀強化27例(31.8%);漸進性強化58例(68.2%),輕度強化27例(31.8%)。血管影征(血管流空和/或血管強化征)37例(34.9%),顯示率高于單一血管流空或血管強化征。3、CH與AVH的影像學特征比較:①CT特征比較:骨質(zhì)改變、中央結節(jié)樣強化方式在CH與AVH組差異上有統(tǒng)計學意義(P0.05);AVH骨質(zhì)改變明顯多于CH,CH僅見鄰近骨質(zhì)增生,AVH尚見骨質(zhì)破壞。而鈣化及靜脈石、出血、脂肪組織及其他強化方式(明顯、輕度強化)在兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。②MRI特征比較:CH表現(xiàn)為等T1、長T2信號,AVH為略長或等T1、長T2信號;CH病灶邊界清晰,AVH病灶邊界模糊,二者差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);病灶中血管流空、血管強化征、血管影征、出血及中央結節(jié)樣強化方式在CH與AVH組差異上有統(tǒng)計學意義(P0.05),其中血管影征AVH明顯多于CH,而中央結節(jié)樣強化CH明顯多于AVH;其他征象包括纖維分隔、中心黑點征、脂肪組織、小結節(jié)葡萄征、及漸進性、輕度強化方式在兩組間差異均無統(tǒng)計學意義。骨質(zhì)改變顯示率AVH(17.1%)明顯高于CH(8.8%)。4、軟組織血管瘤影像學誤診征象分析:①位于胸壁、縱膈、腹腔血管瘤誤診率為100%。②誤診為良性腫瘤及腫瘤樣病變超過50%,惡性及潛在惡性腫瘤約25%,良性病變及其他不到20%。③MRI平掃+增強檢查誤診率最低,不超過20%%%;CT平掃誤診及未定性率很高,超過50%;余各種檢查方式的誤診率大致相仿。④CT影像特征與腫瘤誤診的關系:鈣化及靜脈石、脂肪組織、骨質(zhì)改變、出血囊變誤診率分別為11.2%、18.2%、66.7%、100%。增強病例誤診率為25%。⑤MRI影像特征與腫瘤誤診的關系:血管流空征、血管強化征、血管影征及小結節(jié)葡萄征誤診率低于20%。其他征象包括纖維分隔、中心黑點征、病灶內(nèi)含脂肪組織誤診率為20-30%。出血囊變及骨質(zhì)改變誤診率均超過55%。增強病例誤診率為23.5%。⑥AVH誤診率高于CH,而與AVH相仿。結論:1.軟組織血管瘤具有明顯影像學特征:CT重要特征為靜脈石及脂肪環(huán)征;MRI重要特征為我們首次提出的小結節(jié)葡萄征、血管影征,以及脂肪環(huán)征等。2.CH與AVH的影像學不同在于:AVH骨質(zhì)改變明顯多于CH,且CH僅見骨質(zhì)增生,AVH可見骨質(zhì)破壞(國內(nèi)外均未見報道);AVH更易出現(xiàn)血管影征,而CH更易出現(xiàn)中央結節(jié)狀強化。3.提出了軟組織血管瘤累及骨質(zhì)的影像學診斷依據(jù)(國內(nèi)外鮮有報道)。4.軟組織血管瘤分布位置、病理類型與誤診之間有一定關系,深部血管瘤較易誤診;AVH較CH易誤診。其主要誤診為其他良性腫瘤與腫瘤樣病變(50%以上),其次為惡性腫瘤及潛在惡性腫瘤(約25%)。誤診主要原因為病灶巨大或小病灶信號均勻、大片出血、纖維灶或脂肪、繼發(fā)性骨質(zhì)改變。5.完善影像學檢查是軟組織準確診斷的關鍵,推薦采用MR平掃加增強掃描,輔以部分CT平掃,絕大多數(shù)軟組織血管瘤可得到正確診斷。
【關鍵詞】：血管瘤 軟組織 體層攝影術 X線計算機 磁共振成像 病理分級
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R732.2;R730.44;R445.2
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-14
• 縮略詞表14-17
• 1 引言17-19
• 2 材料與方法19-22
• 2.1 一般資料19-20
• 2.2 儀器與檢查方法20
• 2.3 圖像分析與觀察內(nèi)容20-21
• 2.4 統(tǒng)計學分析21-22
• 3 結果22-39
• 3.1 軟組織血管瘤影像學特征22-29
• 3.2 CH與AVH影像學表現(xiàn)對照分析29-33
• 3.3 軟組織血管瘤影像學誤診征象分析33-39
• 4 討論39-46
• 4.1 血管瘤的CT診斷價值39
• 4.2 血管瘤的MRIL診斷價值39-41
• 4.3 血管瘤骨質(zhì)改變對診斷的影響41-42
• 4.4 CH與AVH影像學鑒別42-43
• 4.5 軟組織血管瘤誤診原因分析43-44
• 4.6 優(yōu)化檢查方法44-45
• 4.7 不足45-46
• 結論46-47
• 參考文獻47-51
• 綜述51-73
• 參考文獻65-73
• 作者簡歷及在學期間所取得的科研成果73

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