本文關鍵詞：CMRI評估肺高血壓：與平均肺動脈壓的相關性和評估伊洛前列素的即刻療效

  更多相關文章： 磁共振成像 肺高血壓 右心室 主肺動脈 右心導管 平均肺動脈壓 心室功能 伊洛前列素

【摘要】：目的:本研究旨在分析心臟磁共振成像(CMRI)測得肺高血壓(PH)患者的右心室(RV)形態(tài)、功能和主肺動脈(MPA)血液動力學等參數(shù)與右心導管(RHC)測得的平均肺動脈壓(m PAP)的相關性,并通過CMRI評估肺動脈高壓(PAH)患者吸入伊洛前列素后心室功能的即刻變化,以此評價CMRI在PH患者的診斷及療效評估中的作用。方法:收集2012年3月至2014年3月PH患者52例,其中肺動脈高壓(PAH)48例,慢性血栓栓塞性肺高血壓(CTEPH)4例。①52例中39例PH患者在一周內(nèi)行RHC及CMRI檢查,CMRI檢查采用FIESTA序列及PC-MRI掃描。對FIESTA圖像后處理,計算獲得RV舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、每搏輸出量(SV)、射血分數(shù)(EF)、心輸出量(CO)、心肌質(zhì)量(MM)、心室質(zhì)量指數(shù)(VMI)、三尖瓣環(huán)收縮期位移百分比(fractional-TAAD)、室間隔-游離壁距離變化百分比(fractional-SFD)、舒張末期RV與左心室(LV)面積比(d RV/LV area ratio)、收縮末期RV與LV面積比(s RV/LV area ratio)、舒張末期RV心肌厚度(d WT)、收縮末期RV心肌厚度(s WT)、室間隔曲率(CIVS)及曲率比(RC)。對PC-MRI掃描圖像后處理并計算獲得MPA的血流動力學參數(shù):每搏流量、平均流速、最大截面積(Amax)、最小截面積(Amin)及順應性。對CMRI獲得的RV形態(tài)學及功能學參數(shù)和MPA的血流動力學參數(shù)與RHC獲得的m PAP進行線性相關分析,顯著性標準為P0.05。②48例PAH患者于吸入單劑量20μg的伊洛前列素溶液前和吸入后立即進行CMRI檢查,采用FIESTA序列獲得短軸兩腔心圖像。根據(jù)獲得的圖像測得RV和LV的EDV、ESV、SV、EF及CO,并選取RV中部層面獲得RV的舒張末期面積(EDA)、收縮末期面積(ESA),并由公式[%RVAC=(EDA-ESA)/EDA×100%]計算獲得RV面積變化百分比(%RVAC)。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果:①CMRI測得PH患者的dRV/LV area ratio、sRV/LV area ratio、dWT、sWT、RVEDV、RVESV、RVMM、VMI與RHC測得的m PAP呈正相關(P0.001,P=0.001,P0.001,P=0.002,P=0.002,P0.001,P0.001,P0.001);CMRI測得PH患者的CIVS、Rc、fractional-TAAD、RVEF與RHC測得的m PAP呈負相關(P0.001,P0.001,P=0.023,P=0.028);CMRI測得PH患者的fractional-SFD、RVSV、RVCO與m PAP無顯著相關(P=0.693、P=0.605,P=0.401)。其中VMI、Rc與m PAP相關性最密切(r=0.763,r=-0.778)。CMRI測得PH患者MPA的每搏流量、平均流速及順應性與m PAP呈負相關(P=0.006,P0.001,P=0.040),Amax、Amin與m PAP呈正相關(P=0.001,P=0.002)。②吸入伊洛前列素后,患者的RV功能顯著改善,RVEDV、RVESV顯著下降(P=0.007、P0.001),RVSV、RVEF及%RVAC顯著增加(P=0.014、P=0.009、P=0.006),RVCO無顯著變化(P=0.851);患者的LV收縮功能顯著改善,LVESV顯著下降(P=0.012),LVSV、LVEF顯著增加(P=0.032,P=0.001),LVEDV、LVCO無顯著變化(P=0.933,P=0.359)�；颊叩男穆拭黠@下降(P0.001)。結論:CMRI測得PH患者RV及MPA的形態(tài)學、功能學、血流動力學多項指標與RHC測得的m PAP具有相關性,并表現(xiàn)出不同的規(guī)律和意義,其中d WT、CIVS、Rc、RVMM、VMI與m PAP相關性最密切,而RVSV、RVCO與m PAP不呈線性關系;CMRI觀察到吸入伊洛前列素后PAH患者的心室功能立即明顯改善,尤以RV改善為著。因此,CMRI能有效地評估PH患者RV及MPA的變化,并能準確、無創(chuàng)地評估短期治療后心室整體功能的即刻效應,在PH的臨床診斷、判斷預后及療效評估中具有重要臨床應用價值。
【關鍵詞】：磁共振成像 肺高血壓 右心室 主肺動脈 右心導管 平均肺動脈壓 心室功能 伊洛前列素
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R544.1;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號說明10-12
• 前言12-14
• 研究現(xiàn)狀、成果12-13
• 研究目的、方法13-14
• 一、CMRI測量PH患者RV及MPA參數(shù)與mPAP的相關性研究14-37
• 1.1 對象和方法14-21
• 1.1.1 研究對象14
• 1.1.2 CMRI檢查方法14-15
• 1.1.3 CMRI圖像后處理及數(shù)據(jù)測量15-20
• 1.1.4 RHC 檢查方法20
• 1.1.5 觀察項目20-21
• 1.1.6 統(tǒng)計學分析21
• 1.2 結果21-30
• 1.2.1 RHC和CMRI測量結果21-23
• 1.2.2 CMRI右心室形態(tài)學參數(shù)與mPAP的相關性23-26
• 1.2.3 CMRI右心室功能學參數(shù)與mPAP的相關性26-28
• 1.2.4 MPA血流動力學參數(shù)與mPAP的相關性28-30
• 1.3 討論30-36
• 1.3.1 肺高血壓概述30-33
• 1.3.2 RHC 與 CMRI33-34
• 1.3.3 CMRI右心室形態(tài)學及功能學參數(shù)與mPAP的相關性34-35
• 1.3.4 MPA血流動力學參數(shù)與mPAP的相關性35-36
• 1.4 小結36-37
• 二、CMRI評估吸入用伊洛前列素對PAH患者心室功能的即刻效應37-45
• 2.1 對象和方法37-38
• 2.1.1 研究對象37
• 2.1.2 伊洛前列素吸入方法37
• 2.1.3 檢查方法37-38
• 2.1.4 圖像后處理及數(shù)據(jù)測量38
• 2.1.5 觀察項目38
• 2.1.6 統(tǒng)計學分析38
• 2.2 結果38-42
• 2.2.1 吸入伊洛前列素后PAH患者右心室CMRI參數(shù)變化38-39
• 2.2.2 吸入伊洛前列素后PAH患者左心室CMRI參數(shù)變化39-42
• 2.3 討論42-44
• 2.3.1 PAH概述42-43
• 2.3.2 超聲心動圖評估PAH的局限性43
• 2.3.3 吸入用伊洛前列素的藥理學和藥代動力學43-44
• 2.3.4 PAH患者吸入伊洛前列素后右心室功能變化44
• 2.3.5 PAH患者吸入伊洛前列素后左心室功能變化44
• 2.4 小結44-45
• 結論45-46
• 參考文獻46-52
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明52-53
• 綜述 肺高血壓的影像診斷53-82
• 綜述參考文獻73-82
• 致謝82-83

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本文編號：870500