發(fā)布時(shí)間：2017-09-16 15:22

  本文關(guān)鍵詞：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌常規(guī)超聲和超聲造影聲像圖特征與其預(yù)后分子病理學(xué)標(biāo)志物（ER、PR、HER-2和Ki-67）相關(guān)性初步評(píng)價(jià)

  更多相關(guān)文章： 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 常規(guī)超聲 超聲造影 雌激素受體 孕激素受體 HER-2 Ki-67

【摘要】：第一部分:乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌常規(guī)超聲和超聲造影聲像圖特征不同年資醫(yī)師判讀的一致性評(píng)價(jià)目的:回顧性分析乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)常規(guī)超聲和超聲造影聲像圖特征,統(tǒng)計(jì)分析不同年資醫(yī)師對(duì)IDC聲像圖特征判讀結(jié)果的一致性,篩選出判讀結(jié)果一致性好的IDC常規(guī)超聲和超聲造影聲像圖特征,用于第二部分研究。材料和方法:收集經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)的193例IDC患者的超聲影像學(xué)資料,本研究的入組病例既往均無IDC治療史,均在手術(shù)和穿刺活檢前行常規(guī)超聲和超聲造影檢查,由乳腺超聲亞專業(yè)副主任醫(yī)師,按照診療常規(guī)和檢查規(guī)范分別進(jìn)行IDC常規(guī)超聲和超聲造影檢查、數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)和后處理。以2013年版乳腺超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS-US)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)2013年頒布《產(chǎn)前超聲和超聲造影檢查指南》第8章“乳腺超聲造影臨床應(yīng)用指南”中的乳腺腫塊常規(guī)超聲和超聲造影的聲像圖特征作為本研究的IDC超聲聲像圖(特征)觀察指標(biāo),包括:1)常規(guī)超聲:腫塊最大切面直徑、形態(tài)、邊緣情況、生長(zhǎng)方位、內(nèi)部回聲(均勻情況)、內(nèi)部微鈣灶、周邊高回聲暈、毛刺征和后方回聲特征;2)超聲造影:造影劑分布特征(均勻情況)、增強(qiáng)水平、增強(qiáng)方向和由時(shí)間-強(qiáng)度曲線得出的增強(qiáng)方式、消退方式。由3位不同年資醫(yī)師(分別從事超聲診斷工作3年、5年、8年)分析每個(gè)IDC癌灶常規(guī)超聲和超聲造影的聲像圖特征,各自判讀并記錄。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用Cohen′s Kappa(K值)分析不同年資醫(yī)師IDC聲像圖特征判讀結(jié)果的一致性。結(jié)果:不同年資醫(yī)師依據(jù)2013年版BI-RADS-US對(duì)IDC常規(guī)超聲的聲像圖特征判讀的一致性分析結(jié)果為:腫塊最大切面直徑、形態(tài)、內(nèi)部微鈣灶、周邊高回聲暈、毛刺征和后方回聲衰減的一致性好(K值0.62、0.69、0.71、0.68、0.65、0.62);腫塊邊緣不光整、內(nèi)部回聲(均勻情況)的一致性中等(K值分別為0.50、0.53);腫塊生長(zhǎng)方位、后方回聲增強(qiáng)和無改變的一致性弱(K值分別為0.30、0.30、0.27)。不同年資醫(yī)師依據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)2013年頒布的《產(chǎn)前超聲和超聲造影檢查指南》第8章“乳腺超聲造影臨床應(yīng)用指南”中乳腺腫塊超聲造影的聲像圖特征觀察指標(biāo),對(duì)IDC超聲造影的聲像圖特征判讀的一致性分析結(jié)果為:造影劑分布特征(均勻情況)、早增強(qiáng)、高增強(qiáng)、早消退、晚消退的一致性好(K值分別為0.68、0.75、0.72、0.66、0.71);同步增強(qiáng)、晚增強(qiáng)、等增強(qiáng)、低增強(qiáng)、同步消退的一致性弱(K值分別為0.33、0.20、0.39、0.32、0.29);腫塊增強(qiáng)方向(包括:向心性、離心性、彌散性)的一致性弱(K值分別為0.23、0.22、0.17)。結(jié)論:本組研究表明不同年資醫(yī)師(分別從事超聲診斷工作3年、5年、8年)對(duì)IDC常規(guī)超聲和超聲造影的各聲像圖特征判讀結(jié)果的一致性存在差異。其中常規(guī)超聲觀察指標(biāo)中的腫塊最大切面直徑、形態(tài)、微鈣化、周邊高回聲暈、毛刺征、后方回聲衰減和超聲造影觀察指標(biāo)中的造影劑分布特征(均勻情況)、早增強(qiáng)、高增強(qiáng)、早消退、晚消退一致性好,醫(yī)師工作年資對(duì)判讀結(jié)果的影響相對(duì)小;常規(guī)超聲觀察指標(biāo)中的腫塊邊緣不光整、內(nèi)部回聲(均勻情況)一致性中等,醫(yī)師工作年資對(duì)判讀結(jié)果的影響中等;而常規(guī)超聲觀察指標(biāo)中的腫塊生長(zhǎng)方位、后方回聲增強(qiáng)、無改變和超聲造影觀察指標(biāo)中的造影劑同步增強(qiáng)、晚增強(qiáng)、低增強(qiáng)、等增強(qiáng)、同步消退、腫塊增強(qiáng)方向(向心性、離心性、彌散性)的一致性弱,醫(yī)師工作年資對(duì)判讀結(jié)果的影響相對(duì)大。由此可見,本部分研究得出了不同年資醫(yī)師(分別從事超聲診斷工作3年、5年、8年)判讀一致性好的IDC常規(guī)超聲及超聲造影聲像圖特征,臨床IDC超聲診斷中以其為判讀指標(biāo)在不同年資醫(yī)師判讀結(jié)果間的差異小,理論上其穩(wěn)定性和可靠性高,推薦作為第二部分IDC常規(guī)超聲和超聲造影聲像圖特征與預(yù)后分子病理學(xué)標(biāo)志物(ER、PR、HER-2和Ki-67)相關(guān)性研究的超聲聲像圖觀察指標(biāo)。第二部分:乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌常規(guī)超聲和超聲造影圖像特征與其預(yù)后分子病理學(xué)標(biāo)志物的相關(guān)性初步分析目的:根據(jù)第一部分研究所獲的不同年資醫(yī)師(分別從事超聲診斷工作3年、5年、8年)判讀一致性好的IDC常規(guī)超聲和超聲造影聲像圖特征為觀察指標(biāo),對(duì)其與預(yù)后分子病理學(xué)標(biāo)志物間的相關(guān)性進(jìn)行分析,以期為術(shù)前無創(chuàng)性預(yù)測(cè)IDC預(yù)后提供有價(jià)值的常規(guī)超聲和超聲造影聲像圖特征。材料和方法:收集經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)的193例IDC的病理、常規(guī)超聲和超聲造影聲像圖資料,入組病例既往均無IDC治療史,均在手術(shù)和穿刺活檢前行常規(guī)超聲和超聲造影檢查,所有病例均經(jīng)手術(shù)治療,術(shù)后病理標(biāo)本均同時(shí)做常規(guī)病理和免疫組化(IHC)檢查,由1名從事乳腺病理診斷的副主任醫(yī)師讀片并記錄IDC癌灶ER、PR、HER-2和Ki-67表達(dá)情況。所有病理結(jié)果記錄完整。以第一部分研究所獲的不同年資醫(yī)師(分別從事超聲診斷工作3年、5年、8年)判讀一致性好的IDC常規(guī)超聲和超聲造影聲像圖特征為觀察指標(biāo),包括:腫塊最大切面直徑、形態(tài)、微鈣化、周邊高回聲暈、毛刺征、后方回聲衰減、造影劑分布特征(均勻情況)、早增強(qiáng)、高增強(qiáng)、早消退、晚消退,由2名從事乳腺超聲診斷工作5年的超聲醫(yī)師,分別對(duì)193例IDC超聲聲像圖資料進(jìn)行觀察、分析和判讀,并記錄判讀結(jié)果,當(dāng)判讀意見不一致時(shí),經(jīng)兩者協(xié)商達(dá)成一致,并作為最終判讀結(jié)果進(jìn)行記錄。采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析評(píng)估上述IDC常規(guī)超聲和超聲造影聲像圖特征與各預(yù)后分子病理學(xué)標(biāo)志物的相關(guān)性。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將與預(yù)后分子病理學(xué)標(biāo)志物[雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人表皮生長(zhǎng)因子(HER-2)、Ki-67]有相關(guān)性的超聲聲像圖觀察指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析,建立二元Logistic回歸模型,分析二者之間的相關(guān)性,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:納入研究的193例腫瘤標(biāo)本常規(guī)病理檢查,均診斷為IDC。在193例IDC病理標(biāo)本的免疫組化檢測(cè)中ER陽性137例(70.98%)、PR陽性123例(63.73%)、HER-2陽性115例(59.59%)、Ki-67陽性158例(81.87%)。IDC常規(guī)超聲和超聲造影聲像圖特征與預(yù)后分子病理學(xué)標(biāo)志物間的相關(guān)性采用Spearman等級(jí)相關(guān)法做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析,結(jié)果為:IDC聲像圖特征中的腫塊形態(tài)、微鈣灶、周邊高回聲暈、毛刺征及超聲造影增強(qiáng)方式與各預(yù)后分子病理學(xué)標(biāo)志物(ER、PR、HER-2和Ki-67)間的相關(guān)性,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。IDC常規(guī)超聲的聲像圖特征中的腫塊后方回聲衰減與ER表達(dá)間的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.273,P0.05);腫塊最大切面直徑≥2.0 cm與HER-2和Ki-67表達(dá)間的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.478、0.258,P0.05);IDC超聲造影的聲像圖特征中的高增強(qiáng)、晚消退與HER-2表達(dá)間的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.411,r=0.237,P0.05)。對(duì)上述與預(yù)后分子病理學(xué)標(biāo)志物間相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的聲像圖特征,進(jìn)行二元Logistic回歸分析,結(jié)果:IDC癌灶直徑≥2.0 cm與HER-2、Ki-67陽性表達(dá)的OR值高,表明癌灶直徑≥2.0 cm提示HER-2、Ki-67陽性的風(fēng)險(xiǎn)性高(OR=10.543,OR=6.206,P均0.05)。IDC癌灶后方回聲衰減與ER陽性表達(dá)的OR值高,表明后方回聲衰減提示ER陽性的風(fēng)險(xiǎn)性高(OR=6.026,P0.05);IDC癌灶超聲造影呈高增強(qiáng)、晚消退與HER-2表達(dá)陽性的OR值高,表明高增強(qiáng)、晚消退提示HER-2陽性表達(dá)的風(fēng)險(xiǎn)性高(OR=6.034,OR=7.271,P均0.05)。結(jié)論:本組研究結(jié)果顯示在IDC的超聲聲像圖特征中,腫塊最大切面直徑≥2.0cm、高增強(qiáng)、晚消退與HER-2表達(dá)陽性的OR值高,提示HER-2陽性表達(dá)的風(fēng)險(xiǎn)性高,表明這3個(gè)超聲聲像圖特征具有HER-2陽性表達(dá)的潛在預(yù)測(cè)價(jià)值;癌灶后方回聲衰減與ER表達(dá)陽性的OR值高,提示ER陽性表達(dá)的風(fēng)險(xiǎn)性高,表明其具有ER陽性表達(dá)的潛在預(yù)測(cè)價(jià)值;腫塊最大切面直徑≥2.0cm與Ki-67表達(dá)陽性的OR值高,提示Ki-67陽性表達(dá)的風(fēng)險(xiǎn)性高,具有Ki-67陽性表達(dá)的潛在預(yù)測(cè)價(jià)值。上述IDC常規(guī)超聲和超聲造影聲像圖特征與部分預(yù)后分子病理學(xué)標(biāo)志物間存在一定相關(guān)性,可為術(shù)前無創(chuàng)性預(yù)測(cè)IDC預(yù)后提供有價(jià)值的參考信息。
【關(guān)鍵詞】：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 常規(guī)超聲 超聲造影 雌激素受體 孕激素受體 HER-2 Ki-67
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R737.9;R445.1
【目錄】：

• 中文摘要4-9
• Abstract9-16
• 前言16-22
• 參考文獻(xiàn)19-22
• 第一部分：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌常規(guī)超聲和超聲造影聲像圖特征不同年資醫(yī)師判讀的一致性評(píng)價(jià)22-40
• 1 材料和方法22-26
• 2 結(jié)果26-28
• 3 討論28-33
• 參考文獻(xiàn)33-37
• 附圖37-40
• 第二部分：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌常規(guī)超聲及超聲造影聲像圖特征與預(yù)后分子病理學(xué)標(biāo)志物的相關(guān)性初步評(píng)價(jià)40-64
• 1 材料和方法40-44
• 2 結(jié)果44-47
• 3 討論47-51
• 參考文獻(xiàn)51-55
• 附圖55-64
• 結(jié)論64-65
• 綜述65-79
• 參考文獻(xiàn)71-79
• 英文縮略詞表79-80
• 攻讀碩士學(xué)位期間公開發(fā)表的論文80-81
• 致謝81-82

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本文編號(hào)：863852