本文關(guān)鍵詞：上腔靜脈頻譜在肺動(dòng)脈高壓超聲診斷和療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用及肺動(dòng)脈高壓頸動(dòng)脈彈性研究

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【摘要】：目的1、觀察低壓低氧(HBHO)性肺動(dòng)脈高壓(PH)大鼠模型治療前后上腔靜脈(SVC)頻譜變化規(guī)律,以右心導(dǎo)管測(cè)量肺動(dòng)脈壓力為金標(biāo)準(zhǔn),探討其在PH判斷及療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值,為臨床PH患者診斷及療效評(píng)價(jià)提供新方法。2、觀察擬行右心導(dǎo)管測(cè)壓的先天性心臟病患者上腔靜脈(SVC)頻譜變化規(guī)律,以右心導(dǎo)管測(cè)量肺動(dòng)脈壓力為金標(biāo)準(zhǔn),研究利用上腔靜脈血流參數(shù)變化評(píng)價(jià)臨床肺動(dòng)脈高壓(PH)的可行性。3、應(yīng)用射頻超聲技術(shù)研究先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓患者頸動(dòng)脈血管彈性變化。方法1、雄性SD大鼠50只,隨機(jī)選擇對(duì)照組10只,另外40只建立HBHO性PH模型。3周后隨機(jī)分為貝前列素組,西地那非組,安慰劑組和模型組,灌胃2周后超聲檢測(cè)心臟結(jié)構(gòu)和功能以及上腔靜脈頻譜,之后立即行右心導(dǎo)管肺動(dòng)脈壓測(cè)定。相關(guān)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。取肺組織切片HE染色。2、選擇80例擬行封堵術(shù)的先天性心臟病患者。平均年齡37±15歲,男性31例,女性49例。其中包括房間隔缺損35例,室間隔缺損22例,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉18例,室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5例。排除右室流出道阻塞和肺動(dòng)脈狹窄病例。術(shù)前常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢測(cè),記錄右心室的結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)及三尖瓣反流頻譜,采集上腔靜脈血流頻譜,計(jì)算上腔靜脈頻譜各血流速度參數(shù),術(shù)中實(shí)施右心導(dǎo)管測(cè)壓。將上腔靜脈頻譜參數(shù)與右心導(dǎo)管所測(cè)壓力進(jìn)行對(duì)比分析。3、選擇40例行封堵術(shù)的先天性心臟病患者,其中包括房間隔缺損18例,室間隔缺損10例,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉12例。排除右室流出道或肺動(dòng)脈狹窄以及合并嚴(yán)重氣短和喘息的肺動(dòng)脈高壓(PH)患者,所有患者無吸煙、糖尿病和高膽固醇血癥病史。根據(jù)右心導(dǎo)管所測(cè)肺動(dòng)脈平均壓分為肺動(dòng)脈高壓(PH,PAMP≥25mm Hg))組和非肺動(dòng)脈高壓組(NPH,PAMP25mm Hg)。PH組男8例,女13例,年齡32±16歲;NPH組男6例,女13例,年齡28±7歲。所有患者均應(yīng)用定量分析血管內(nèi)中膜厚度(QIMT)及動(dòng)脈僵硬度分析(QAS)技術(shù),檢測(cè)左側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)內(nèi)中膜厚度及彈性變化,并進(jìn)行兩組間比較分析。結(jié)果1、30只大鼠成功建模并測(cè)壓。模型組和安慰劑組的PASP顯著高于對(duì)照組(P0.00001,P=0.011);右室壁/體質(zhì)量(RV/BW)模型組比對(duì)照組明顯增高(P=0.002);PASP與右側(cè)SVC AR/S波明顯相關(guān)(r=0.603,P=0.001);病理結(jié)果顯示模型組及所有治療組均有不同程度肺小動(dòng)脈管壁中膜增厚。2、共有71例患者取得完整數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。根據(jù)心導(dǎo)管測(cè)得的肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)分成4組:對(duì)照組(PASP30mm Hg,n=10),輕度PH組(30mm Hg≤PASP50mm Hg,n=26),中度PH組(50mm Hg≤PASP80mm Hg,n=10)重度PH組(PASP≥80mm Hg,n=25)。對(duì)照組S波大于D波。與對(duì)照組相比,PH各組上腔靜脈S波和VR波減低,AR波升高,中重度組AR波與S波之比(AR/S)明顯升高(P0.05,P0.01)。AR/S與肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)明顯相關(guān)(r=0.426,P0.0001)。以0.45為截?cái)帱c(diǎn),檢出肺動(dòng)脈高壓(PASP30mm Hg)的敏感性為74%,特異性為80%。9例沒有三尖瓣反流的患者,其上腔靜脈AR/S與PASP也具有良好的相關(guān)性(r=0.706,P=0.034)。比較導(dǎo)管測(cè)值與三尖瓣反流估測(cè)的肺動(dòng)脈收縮壓,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、與NPH組相比,PH組左側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)舒張期內(nèi)徑(Dia,7.6mm±0.9vs.6.7±0.4mm,P0.01),脈搏波傳播速度(PWV,6.7±1.7 m/s vs.5.6±1.1 m/s,P0.05),動(dòng)脈管壁張力(T,42.2±11.3 mm Hg/cm vs.34.1±4.0 mm Hg/cm,P0.01),和動(dòng)脈局部舒張期血壓(Local Diastolic BP,76.0±13mm Hg vs.66.1±8.5mm Hg,P0.05)升高。左側(cè)CCA Dia與肺動(dòng)脈平均壓相關(guān)性良好(r=0.615,P0.0001)。結(jié)論1、SD大鼠連續(xù)3周間斷HBHO可成功建立PH模型;右側(cè)SVC頻譜AR/S與PASP相關(guān)性良好,可作為藥物短期療效的評(píng)估指標(biāo)之一。2、臨床實(shí)驗(yàn)首次證實(shí)上腔靜脈頻譜AR/S是一個(gè)簡(jiǎn)便且重復(fù)性好的指標(biāo),與導(dǎo)管測(cè)定的肺動(dòng)脈收縮壓相關(guān)性較好。尤其在不能取得完整的三尖瓣反流頻譜的情況下,可以作為評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓的一項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)。3、先天性心臟病所致的肺動(dòng)脈高壓患者左側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑和硬度增加。QIMT和QAS超聲技術(shù)為頸總動(dòng)脈的評(píng)價(jià)提供了一個(gè)較理想的方法。
【關(guān)鍵詞】：上腔靜脈 低壓低氧 肺動(dòng)脈高壓 大鼠 貝前列素 西地那非 右心導(dǎo)管 動(dòng)脈硬度 血管超聲 先天性心臟病
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R544.1;R445.1
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 前言12-13
• 文獻(xiàn)回顧13-25
• 實(shí)驗(yàn)一 上腔靜脈頻譜評(píng)價(jià)大鼠低壓低氧性肺動(dòng)脈高壓療效的實(shí)驗(yàn)研究25-33
• 1 材料25-26
• 2 方法26-28
• 3 結(jié)果28-31
• 4 討論31-33
• 實(shí)驗(yàn)二 上腔靜脈血流變化在評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓中的臨床應(yīng)用研究33-44
• 1 方法33-34
• 2 結(jié)果34-42
• 3 討論42-44
• 實(shí)驗(yàn)三 肺動(dòng)脈高壓患者頸動(dòng)脈彈性變化的初步研究44-50
• 1 方法44-45
• 2 結(jié)果45-48
• 3 討論48-50
• 小結(jié)50-51
• 參考文獻(xiàn)51-62
• 附錄62-74
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷和研究成果74-76
• 致謝76

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本文編號(hào)：844261