本文關(guān)鍵詞：超聲灰階強(qiáng)度定量分析技術(shù)在橋本甲狀腺炎診斷中的臨床應(yīng)用研究

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【摘要】：一、 目的：1.分析、研究、對(duì)比現(xiàn)階段針對(duì)于橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto's Thyroiditis)的各類檢查、診斷手段及方法,比較優(yōu)缺點(diǎn)。2.分析研究橋本甲狀腺炎的二維超聲圖像特點(diǎn)并進(jìn)行分類,以及彩色多普勒超聲的血流分布特點(diǎn)和分級(jí)情況。3.探討利用超聲灰階強(qiáng)度定量分析技術(shù)(Ultrasonic Grey-Scale Intensity Quantitative Evaluation)診斷橋本甲狀腺炎的方法,并評(píng)估其臨床應(yīng)用價(jià)值。二、材料與方法：1、研究對(duì)象(1)本研究回顧性分析2012年1月至2014年6月間,在我院診治的橋本甲狀腺炎患者55例,其中男12例,女43例,年齡15-76歲不等。55例患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示為血清TPOAb、TgAb增高的患者,經(jīng)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí),或經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的患者。橋本甲狀腺炎組入組標(biāo)準(zhǔn)：a.甲狀腺腫大并且伴有血清TPOAb和TgAb滴度增高(TPOAb正常參考值：0.00-4.6 IU/ML, TgAb正常參考值：0.00-35.00 IU/ML);b.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)或甲狀腺術(shù)后病理確診；c.a和b兩類人群均經(jīng)二維超聲檢查,超聲圖像顯示甲狀腺呈彌漫性改變,并排除甲狀腺結(jié)節(jié)、囊腫或團(tuán)塊等病變。上述病例均先行甲狀腺的常規(guī)二維檢查,及彩色多普勒超聲檢查,然后對(duì)上述患者行甲狀腺的灰階強(qiáng)度測(cè)定。(2)收集正常健康組甲狀腺病例50例,行常規(guī)二維超聲檢查測(cè)量甲狀腺大小,觀察實(shí)質(zhì)回聲并進(jìn)行分級(jí),排除甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)、囊腫、占位等病變,同時(shí)觀察甲狀腺血流分布情況并進(jìn)行甲狀腺灰階強(qiáng)度測(cè)量。2、儀器和方法(1]儀器：a.超聲檢查使用GE公司的LOGIQ E9(配備Intensity技術(shù))彩色多普勒超聲診斷儀,9L線陣探頭,探頭頻率5.5-10MHZ。二維灰階檢查預(yù)設(shè)條件為甲狀腺檢查條件,探頭頻率設(shè)為9MHZ,掃描深度設(shè)為4.5cm,掃描增益設(shè)為50db,時(shí)間增益補(bǔ)償(TGC)置為直線,保持前場(chǎng)后場(chǎng)一致。彩色多普勒血流成像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)采用與二維超聲檢查相同的探頭頻率9MHZ,掃描深度4.5cm,彩色增益定為50db,脈沖重復(fù)頻率(Pulse Repetition Frequency, PRF)定為10cm/s～-10cm/s。b.超聲灰階強(qiáng)度(GSI)定量測(cè)定采用通用電氣GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀內(nèi)置的Intensity技術(shù),測(cè)量時(shí)保持與二維檢查一致的機(jī)器掃查條件。c.血清TPOAb和TgAb滴度測(cè)定采用BECKMAN COULTER公司的Access免疫分析系統(tǒng)及配套試劑盒,采用化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法。(2)檢查方法：a.超聲檢查：受檢者充分暴露頸部并取仰臥位,盡量抬高下頜。首先用常規(guī)二維超聲掃查甲狀腺組織橫軸、縱軸等各切面觀察其大小并記錄。當(dāng)一側(cè)葉甲狀腺長(zhǎng)度≥55mm、寬度-20mm、厚度≥20 mm、甲狀腺峽部厚度≥5mm,上述四者之中有一項(xiàng)符合即認(rèn)為甲狀腺增大；當(dāng)一側(cè)葉甲狀腺長(zhǎng)度40mm即認(rèn)為體積減小。觀察甲狀腺內(nèi)部回聲并進(jìn)行分級(jí)；同時(shí)觀察彩色多普勒血流分布情況并分級(jí)、記錄收集資料；b.GSI測(cè)定：橫切面上同時(shí)顯示一側(cè)葉甲狀腺橫斷面及胸鎖乳突肌后,囑患者屏住呼吸,清晰顯示感興趣區(qū)二維圖像后凍結(jié),激活儀器上Intensity鍵對(duì)甲狀腺左葉及右葉進(jìn)行感興趣區(qū)描畫,描畫范圍大于視野內(nèi)腺體組織的1/2,得灰階強(qiáng)度值(GSI)；另取頸前橫切面清晰顯示甲狀腺左右葉橫斷面及峽部后,進(jìn)行峽部Intensity感興趣區(qū)描畫,描畫區(qū)域不超過氣管的兩側(cè)緣,但大于峽部腺體的1/2,得灰階強(qiáng)度值(GSI)；右葉、左葉、峽部感興趣區(qū)的灰階強(qiáng)度值(GSI)分別測(cè)量五次,取平均值并記錄資料；3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行,數(shù)據(jù)測(cè)量結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)的形式表達(dá)。顯著性水準(zhǔn)均采用0.05(雙側(cè)),p0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p0.001有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、結(jié)果1.大�。�55例橋本甲狀腺炎(HT)患者中,大小正常者9例,占16.36%(9/55),體積增大者42例,占76.36%(42/55),體積縮小者(萎縮)4例,占7.27%(4/55)。對(duì)照組大小正常者39例,占78%%(39/50),體積增大者6例,占12%(6/50),體積縮小者5例,占10%(5/50)。HT組與對(duì)照組甲狀腺長(zhǎng)度、寬度、厚度及峽部厚度比較,t值分別為：2.7002,2.666,4.4899,5.3425；p值分別為：0.0081,0.0089,0.0000,0.0000。p0.05各經(jīng)線比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,HT組甲狀腺增大者占大多數(shù)。2.甲狀腺回聲：HT組G1級(jí)2例占3.63%(2/55),G2級(jí)13例占23.63%(13/55),G3級(jí)32例占58.18%(32/55),G4級(jí)占8例14.54%(8/55)；對(duì)照組回聲G1級(jí)36例占72%(36/50),G2級(jí)9例占18%(9/50),G3級(jí)5例占10.00%(5/50),G4級(jí)0例(0/50)。HT組與對(duì)照組甲狀腺回聲分級(jí)比較見附表2,X2=42.812,p=0.000。p0.05,上述兩組間各構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HT組甲狀腺回聲偏低占大多數(shù),以G3級(jí)為主,即甲狀腺腫大伴回聲略減低。3.甲狀腺內(nèi)血流分布分級(jí)：HT組0級(jí)4例占7.27%(4/55),Ⅰ級(jí)10例占18.18%(10/55),Ⅱ級(jí)25例占45.45%(25/55),Ⅲ級(jí)占16例29.09%(16/55);對(duì)照組0級(jí)28例占56%(28/50),I級(jí)16例占32%(16/50),Ⅱ級(jí)6例占12%(6/50),Ⅲ級(jí)0例(0/50)。HT組與對(duì)照組甲狀腺內(nèi)血流分級(jí)比較見附表3,X2=46.898,p=0.000。p0.05,上述兩組間各構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HT組甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)以增多為主,其中Ⅱ、Ⅲ級(jí)居多。4.GSI值：橋本甲狀腺炎組GSI最小值為-40.7DB,最大值為-30.5DB；對(duì)照組GSI最小值為-33.1DB,最大值為-29.1DB。HT組甲狀腺GSI均值分別是右葉：-31.95±7.89 DB,左葉：-31.89±7.48 DB,峽部：-31.99±7.94 DB。對(duì)照組GSI均值分別是右葉：-30.08±6.25 DB,左葉：-30.01±6.12 DB,峽部：-29.22±6.12 Dβ。HT組與對(duì)照組GSI值比較t值分別為2.0523,2.164,1.9876;p值分別為：0.0427,0.0342,0.0495。P0.05,上述各測(cè)值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,HT組GSI的DB值低于對(duì)照組。5.根據(jù)GSI值診斷橋本甲狀腺炎受試者工作者特征曲線可知,曲線下最大面積是0.870,選取約登指數(shù)(敏感性+特異性-1)最大值所對(duì)應(yīng)的點(diǎn)為最佳臨界點(diǎn),確定最佳臨界點(diǎn)GSI值為-31.55DB。即當(dāng)檢測(cè)到GSI值≥|-31.55DB |時(shí),其診斷橋本甲狀腺炎的敏感性為85.5%,特異性為72.0%,準(zhǔn)確率約為80.0%。四、結(jié)論1.HT患者甲狀腺體積較正常對(duì)照組增大,尤以峽部增厚為特點(diǎn),當(dāng)HT進(jìn)展到晚期,甲狀腺組織廣泛纖維化時(shí)則體積縮小。2.HT患者甲狀腺回聲以減低為顯著特色,可伴有條索狀高回聲。依病情進(jìn)展程度不同,低回聲可呈局灶狀、豹紋狀、彌漫狀。3.HT患者甲狀腺內(nèi)血流分布以增多為主,HT早期或晚期(腺體萎縮時(shí)),血流信號(hào)可正�；驕p少。4.超聲灰階強(qiáng)度(GSI)定量分析在HT組和正常組間有顯著性差異,GSI定量分析可以為診斷橋本甲狀腺炎提供一種新的輔助手段,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。5.ROC曲線顯示,當(dāng)GSI為-31.55DB時(shí),其診斷HT的敏感性和特異性最佳。
【關(guān)鍵詞】：超聲 橋本甲狀腺炎 灰階強(qiáng)度
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R445.1;R581.4
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 符號(hào)說明15-17
• 綜述. 橋本甲狀腺炎的診斷現(xiàn)狀研究17-36
• 參考文獻(xiàn)30-36
• 前言36-37
• 材料與方法37-39
• 結(jié)果39-40
• 討論40-45
• 附圖表45-51
• 參考文獻(xiàn)51-53
• 致謝53-54
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄54-55
• 英語論文一55-69
• 英語論文二69-82
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況82

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：843047