本文關(guān)鍵詞：脈沖多普勒和M型超聲檢測胎兒心律的研究

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【摘要】：目的:胎兒心律失常在臨床中比較常見,一些嚴重的心律失常會導(dǎo)致胎兒水腫、心力衰竭及死亡。胎心聽診只能判斷胎兒心律是否規(guī)整,不能明確節(jié)律的性質(zhì)。胎兒心電圖容易受孕婦心電信號的干擾,且不易取到心房活動的電信號。胎兒超聲心動圖是最近發(fā)展起來的新技術(shù),不僅能夠判斷心臟結(jié)構(gòu)及功能狀況,還可以檢測胎兒心臟節(jié)律。脈沖多普勒和M型超聲心動圖可直觀反映胎兒心房、心室的先后激動順序和相互之間的節(jié)律關(guān)系,依此來檢測胎兒心律失常類型,本課題通過頻譜多普勒和M型超聲對胎兒心律的檢測,探討兩種方法在檢測胎兒心律方面的價值。方法:1研究對象研究對象選取2014年1月~2015年2月來河北省兒童醫(yī)院住院及門診行產(chǎn)科常規(guī)超聲及胎兒超聲心動圖檢查的孕婦。本研究共隨機選取240例孕婦,其胎兒心臟結(jié)構(gòu)正常,未見持續(xù)性心律不齊。孕婦年齡19~35歲,平均(26.26±2.15)歲,胎齡16~41周,平均(30.10±6.22)周。240例胎兒中有16例陣發(fā)性房性早搏。2儀器與方法儀器:采用美國的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀。RAB-4-8-D凸陣容積探頭,頻率1.91~7.77 MHz,4C-D凸陣探頭,頻率1.5~4.6MHz,M6C凸陣面陣探頭,頻率2.6~7.77MHz。孕婦采取仰臥位或側(cè)臥位,先對胎兒進行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查,然后調(diào)至胎兒心臟檢查條件。所用到的標準切面有:胎兒腹部橫切面、四腔心切面、左右室流出道切面、三血管氣管切面、主動脈弓及動脈導(dǎo)管弓切面、上、下腔靜脈長軸切面及一些非標準切面。根據(jù)孕周分為三個階段(16~21周、22~32周、33~41周),共隨機檢測胎兒240例,其中16~21周檢測到60例,22~32周檢測到100例,33~41周檢測到80例。每例胎兒均試用M型超聲、肝靜脈頻譜、下腔靜脈頻譜、左室流入流出道頻譜、上腔靜脈及升主動脈頻譜檢測胎兒心律,如果取到的圖像能夠清晰的反映心房心室的活動節(jié)律,視為檢測成功,并分別記錄每種方法檢測成功的例數(shù)。在孕齡≥22周的胎兒中,選取心律正常,無心臟結(jié)構(gòu)畸形的胎兒,每例胎兒均用肝靜脈頻譜、左室流入流出道頻譜測量胎兒AV值(從心房到心室的傳導(dǎo)時間)、VA值(心室開始收縮到下一心動周期心房開始收縮的時間間期),對這些數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。對于16例陣發(fā)性房性早搏胎兒,用肝靜脈頻譜檢測,觀察其頻譜變化。采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。5種方法的檢測成功率比較用χ2檢驗,P0.05,認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,然后再進行組間的兩兩比較,P0.005,認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義;利用肝靜脈頻譜與左室流入流出道頻譜測量的AV與VA值采用x±S表示,兩種方法的比較采用配對t檢驗,P0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1房室節(jié)律檢測結(jié)果:在16~21周、22~32周兩個階段共檢測胎兒160例,在此孕期內(nèi)M型超聲、肝靜脈頻譜、左室流入流出道頻譜三種方法檢出的成功率,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,且檢出率較高。三種方法與下腔靜脈頻譜、上腔靜脈及升主動脈頻譜檢出的成功率差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且后兩種方法檢出率較低。33~41周共檢測胎兒80例,其中肝靜脈頻譜、左室流入流出道頻譜檢出的成功率,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,且這兩種方法檢出率較高,與其它三種方法比較,檢出成功率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。M型超聲、下腔靜脈頻譜、上腔靜脈及升主動脈頻譜三者檢出成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但檢出成功率較低。2胎兒心臟傳導(dǎo)時間的測量結(jié)果:兩種方法成功測量75例胎兒,胎兒孕齡≥22周。肝靜脈頻譜測量AV值為(85.53±9.34)ms,VA值為(333.1±26.42)ms,左室流入流出道頻譜測量AV值為(121.59±9.47)ms,VA值為(287.6±35.73)ms。肝靜脈頻譜與左室流入流出道頻譜測出的AV值比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=26.73 P0.05)。肝靜脈頻譜與左室流入流出道頻譜測出的VA值比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.98 P0.05)。3 16例陣發(fā)性房性早搏胎兒肝靜脈頻譜均有典型改變,房縮波A提前出現(xiàn),波形變寬大。結(jié)論:1 M型超聲在16~32周對胎兒房室節(jié)律檢測成功率較高,操作簡單,圖像清晰;33~41周因干擾因素較多檢測成功率低。2肝靜脈頻譜在16~41周檢測胎兒房室節(jié)律成功率較高。肝靜脈血流方向與超聲束方向容易調(diào)整到平行,操作簡單,所得頻譜質(zhì)量好。其房縮波A呈反向,心房節(jié)律顯示特別清晰,對房性早搏診斷比較敏感。但其所測AV值不適合房室傳導(dǎo)時間的測量。3左室流入流出道頻譜在16~41周檢測胎兒房室節(jié)律成功率較高。左室流入流出道切面容易獲取,操作簡單,頻譜頻帶較窄,邊界清晰,測量房室傳導(dǎo)時間AV值準確性高,測值較可靠,對房室傳導(dǎo)阻滯診斷有很大價值。4下腔靜脈頻譜、三血管切面上腔靜脈及升主動脈頻譜在16~41周檢測胎兒房室節(jié)律成功率較低,操作費時,頻譜圖像質(zhì)量差。
【關(guān)鍵詞】：M型超聲 頻譜多普勒 房室傳導(dǎo)時間(AV) 肝靜脈 下腔靜脈 左室流入流出道 上腔靜脈及升主動脈
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R714.5;R445.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-17
• 結(jié)果17-19
• 附圖19-22
• 附表22-25
• 討論25-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻30-33
• 綜述 超聲心動圖研究胎兒心律的進展33-42
• 參考文獻38-42
• 致謝42-43
• 個人簡歷43

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 邵云;鄧彥東;王娜;黃乃磊;陳江紅;;超聲檢測胎兒肝靜脈頻譜在胎兒期外收縮診斷中的價值[J];臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志;2014年08期

2 葉�；�;梁秀珍;王正平;;胎兒期心律失常的診斷及其對新生兒預(yù)后的影響[J];中國實用婦科與產(chǎn)科雜志;2008年12期

3 樊慶泊,蓋銘英,楊劍秋;胎兒心律失常的臨床意義及預(yù)后的研究[J];中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志;2003年05期

4 梁皓;隋志清;;胎兒心律失常的超聲心動圖診斷與處理策略[J];中國產(chǎn)前診斷雜志(電子版);2012年03期

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本文編號：825114