發(fā)布時間：2017-09-08 15:10

  本文關(guān)鍵詞：實時超聲造影技術(shù)在乳腺癌診斷及新輔助化療療效評估中的應(yīng)用

  更多相關(guān)文章： 時間—強(qiáng)度曲線 實時超聲造影技術(shù) 乳腺癌 乳腺良性腫塊 新輔助化療 常規(guī)彩色多普勒超聲

【摘要】：背景乳腺癌已經(jīng)成為當(dāng)前危害女性健康的常見疾病之一,其發(fā)病率正呈逐年遞增的趨勢發(fā)展,且越來越年輕化。目前尚未有明確的預(yù)防方法,已有大量的臨床研究證實,提高乳腺癌患者治療的有效性和減少其死亡率的最常用方法就是通過影像學(xué)檢測來達(dá)到早期的診斷和及時的治療,這是決定患者預(yù)后的關(guān)鍵步驟。由于大多數(shù)中國女性的乳房相對較小并且腺體致密,傳統(tǒng)的乳房X射線檢查難以清晰顯示和明確診斷出較小的乳腺腫塊。而常規(guī)彩色多普勒超聲因其無創(chuàng)傷性、圖像實時動態(tài)、對軟組織分辨率高和能清晰顯示腫瘤周邊和內(nèi)部的血流分布等優(yōu)點(diǎn)而成為了中國女性乳腺癌診斷的主要影像學(xué)方法之一,在鑒別診斷乳腺良、惡性腫瘤中發(fā)揮了重要作用。然而,由于常規(guī)彩色多普勒超聲對流速較低的血流以及管腔較細(xì)的微血管結(jié)構(gòu)顯示相對較差,這一局限性在直徑≤2.0cm的乳腺良、惡性腫瘤中尤為突出。隨著超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展實時超聲造影技術(shù)(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在臨床各種疾病的診斷及治療中的應(yīng)用得到了不斷拓展,特別是在肝臟、腎臟、乳腺和甲狀腺等器官良惡性腫瘤的鑒別診斷中發(fā)揮了重要的臨床意義。由于超聲造影劑直徑小于紅細(xì)胞直徑,經(jīng)靜脈注射后其可通過肺循環(huán)達(dá)到組織或器官,并且能夠在血液和微泡之間產(chǎn)生較大的聲阻差,增強(qiáng)了它在血液中散射的回聲信號,從而提高了超聲的對比顯像。超聲造影劑能夠使直徑70μm的血管顯像,充分顯示腫瘤內(nèi)部的微血管結(jié)構(gòu),大大提高了其內(nèi)部細(xì)小血管的檢出率以及低速血流的敏感度,因此有助于顯示直徑≤2.0cm乳腺腫瘤的血管灌注特征,從而有助于乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷。當(dāng)前治療乳腺癌的主要措施依舊是手術(shù)切除[1]。然而,大量的后期臨床隨訪發(fā)現(xiàn),有一部分患者在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況,導(dǎo)致患者預(yù)后較差。因此,乳腺癌的早期診斷并制定合理的治療方案都有助于提高患者的生存率及術(shù)后的生活質(zhì)量。新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy,NAC)是乳腺癌患者進(jìn)行的一種協(xié)助性治療方式,即早期化療、術(shù)前化療。研究表明,不論是術(shù)前化療還是術(shù)后化療,對乳腺癌患者的生存率沒有造成較大的影響[2-3]。但是,大量的臨床研究已經(jīng)證實,新輔助化療(NAC)能有效減小乳腺癌病灶的范圍、縮小手術(shù)面積,能夠有效減少乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生率。因此,nac已經(jīng)被作為局部進(jìn)展性乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)化治療方法之一,在臨床上廣泛應(yīng)用。但是,怎樣應(yīng)用無創(chuàng)性的影像學(xué)手段準(zhǔn)確地評估nac對乳腺癌的治療效果是目前研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。由于惡性腫瘤的微血管密度(microvesseldensity,mvd)通常約為正常組織的1.9倍。因此,ceus技術(shù)能使惡性腫塊的新生血管檢測可視化,顯著提高了超聲檢查對乳腺癌定性檢查的敏感度。目的1、研究和探討實時超聲造影技術(shù)在直徑≤2.0cm乳腺良惡性實性腫塊的時間—強(qiáng)度曲線(time-intensitycurve,tic)相關(guān)定量參數(shù)上的區(qū)別,以及其實時超聲造影的灌注特征。2、探究實時超聲造影技術(shù)(ceus)是否能夠準(zhǔn)確地評估乳腺癌的新輔助化療(nac)療效,并為其早期的治療效果進(jìn)行評定。資料和方法1、實時超聲造影技術(shù)在乳腺癌早期鑒別診斷中的應(yīng)用價值回顧性分析在2012年9月到2013年12月期間,因臨床觸診發(fā)現(xiàn)乳房包塊就診于西南醫(yī)院門診部或者住院部治療的患者共63例,腫塊的直徑均≤2.0cm,直徑為(1.44±0.45)cm。患者檢查時,首先應(yīng)用常規(guī)彩色多普勒超聲確定腫塊的方位,檢查其形態(tài)、范圍以及血供特點(diǎn),然后啟用ceus模式,在注入sonovue(bracco,italy)超聲微泡造影劑之后,動態(tài)觀察該腫塊超聲造影的灌注情況,觀察總結(jié)乳腺良、惡性實性腫塊的造影圖像特點(diǎn)。然后,運(yùn)用qontrast圖像分析軟件處理獲得時間—強(qiáng)度曲線(tic)的定量參數(shù),研究探討其在乳腺實性腫塊良、惡性上的不同。所有患者均經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或者外科手術(shù)獲得病理診斷,其中良性30例,惡性33例。2、實時超聲造影技術(shù)在評估乳腺癌新輔助化療效果中的應(yīng)用價值收集從2014年10月至2015年3月到我院行乳腺腫塊穿刺活檢確診為乳腺癌,并在我院接受te方案(即第一天經(jīng)靜脈滴注多西他賽75mg/m2和表柔比星60mg/m2,總共治療四個周期,每21天作為一個周期)進(jìn)行新輔助化療以及化療后手術(shù)的患者。再告知本次研究目的、潛在的風(fēng)險以及益處之后,確定10名患者愿意參與本次研究,同時在書面知情同意書上簽字。10名參與者的性別均為女性,年齡:35-64歲。接受te方案治療之前腫塊病灶的最大直徑為20.56±7.06mm�；颊邫z查時先用常規(guī)彩色多普勒超聲確定乳腺腫瘤的位置以及測量其最大直徑。隨后換用造影探頭,經(jīng)靜脈注射超聲造影劑(sonovue),實時動態(tài)觀測病灶的造影圖像特點(diǎn),重新測量造影后腫塊的最大直徑。常規(guī)彩色多普勒超聲與實時超聲造影(ceus)測得的腫塊大小將分別于術(shù)后病理標(biāo)本的實際數(shù)值進(jìn)行對比。最后,動態(tài)圖像由qontrast圖像分析軟件進(jìn)行分析處理,得到相關(guān)時間-強(qiáng)度曲線(tic)的定量參數(shù)。結(jié)果1、本研究中,76.67%(23/30)乳腺良性腫的增強(qiáng)方式表現(xiàn)為離心性增強(qiáng),乳腺良性病灶中有73.33%(22/30)的增強(qiáng)程度為低增強(qiáng),78.79%(26/30)的增強(qiáng)類型為均勻性增強(qiáng)。而乳腺惡性腫塊中有75.76%(25/33)的增強(qiáng)方式顯示為向心性增強(qiáng);87.88%(29/33)乳腺癌病灶的增強(qiáng)程度為高增強(qiáng),90.91%(30/33)乳腺惡性腫瘤的增強(qiáng)類型是不均勻性增強(qiáng)。經(jīng)圖像分析軟件定量分析結(jié)果顯示,乳腺實性良惡性腫瘤的感興趣區(qū)(regionofinterest,roi)在達(dá)峰時間(timeofpeak,tp)上具有一定的區(qū)別,但是無統(tǒng)計學(xué)上的意義(p0.05);此外,直徑≤2.0cm的乳腺良、惡性腫瘤在峰值強(qiáng)度(peakintensity,pi)以及曲線上升支斜率(ascendingslopeofthecurve,k)上存在顯著的不同,乳腺癌組明顯高于良性組,二者具備統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。應(yīng)用常規(guī)彩色多普勒超聲診斷早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率是73.02%,特異度是73.33%,敏感度是72.73%;當(dāng)常規(guī)彩色多普勒超聲結(jié)合實時超聲造影(ceus)檢查后,通過良惡性病灶在造影圖像特點(diǎn)以及定量參數(shù)的區(qū)別,診斷的靈敏度為81.82%、特異度為83.33%,準(zhǔn)確率為82.54%。2、本研究中,10名患者在行新輔助化療后,其中有7名(7/10,70%)的病灶減少超過了50%,3名(3/10,30%)的病灶減少小于50%;沒有患者出現(xiàn)病灶完全消失或者病灶增大的現(xiàn)象。由實時超聲造影(ceus)檢查測量腫瘤的最大直徑明顯大于行常規(guī)彩色多普勒超聲檢查檢測的數(shù)據(jù),二者之間的區(qū)別具備統(tǒng)計學(xué)上的意義(p0.05)。與術(shù)后病理標(biāo)本相較,行ceus檢查測得的數(shù)據(jù)與其差別較小,但是無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05);而經(jīng)常規(guī)彩色多普勒超聲檢查測得的數(shù)據(jù)明顯小于ceus所測數(shù)據(jù)(p0.05)。經(jīng)圖像分析軟件定量分析結(jié)果顯示,行nac前后乳腺癌的感興趣區(qū)(roi)在達(dá)峰時間(tp)上的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),而二者在峰值強(qiáng)度(pi)以及曲線上升支斜率(k)上的具備統(tǒng)計學(xué)差異,乳腺癌nac治療后明顯低于治療前(p0.05)。結(jié)論1、實時超聲造影技術(shù)(ceus)能夠?qū)崟r動態(tài)觀測直徑≤2.0cm的良、惡性乳腺腫瘤內(nèi)部的灌注特征,清晰顯示腫塊內(nèi)部的新生血管結(jié)構(gòu),提高了超聲診斷早期乳腺癌診斷的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性。2、與常規(guī)彩色多普勒超聲相比,實時超聲造影技術(shù)(ceus)在評估乳腺惡性腫塊的新輔助化療(NAC)治療效果方面更具優(yōu)勢,主要表現(xiàn)在能清晰顯示化療后腫瘤血管的變化情況。
【關(guān)鍵詞】：時間—強(qiáng)度曲線 實時超聲造影技術(shù) 乳腺癌 乳腺良性腫塊 新輔助化療 常規(guī)彩色多普勒超聲
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R445.1;R737.9
【目錄】：

• 縮略詞表4-5
• 英文摘要5-9
• 中文摘要9-13
• 第一章 前言13-15
• 第二章 實時超聲造影技術(shù)在乳腺癌早期鑒別診斷中的應(yīng)用15-22
• 2.1 引言15
• 2.2 材料與方法15-17
• 2.3 結(jié)果17-19
• 2.4 討論19-22
• 第三章 實時超聲造影技術(shù)在評估乳腺癌新輔助化療效果中的應(yīng)用價值22-29
• 3.1 引言22
• 3.2 材料與方法22-24
• 3.3 結(jié)果24-26
• 3.4 討論26-29
• 全文總結(jié)29-31
• 參考文獻(xiàn)31-35
• 文獻(xiàn)綜述 實時超聲造影技術(shù)在乳腺疾病診斷和治療中的應(yīng)用進(jìn)展35-43
• 參考文獻(xiàn)40-43
• 在讀期間發(fā)表文章43-44
• 致謝44

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5 廣e，

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