本文關(guān)鍵詞：磁共振擴(kuò)散張量成像和纖維束示蹤技術(shù)評(píng)價(jià)經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦肛提肌損傷

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【摘要】：目的探討盆腔擴(kuò)散張量成像(DTI)不同擴(kuò)散編碼梯度方向數(shù)目(NDGD)對(duì)盆底肌肉影像質(zhì)量的影響,以期得到既能縮短掃描時(shí)間,又能保證影像質(zhì)量的最佳盆底肌肉DTI成像參數(shù)。并研究擴(kuò)散張量成像在經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦肛提肌損傷評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值,為產(chǎn)后盆底康復(fù)治療及盆底功能障礙的預(yù)防提供客觀依據(jù)。方法第一部分:收集30例未孕未產(chǎn)健康女性志愿者進(jìn)行前瞻性研究。受試者行盆底橫斷面FSE-T2WI序列及3個(gè)不同NDGD(6、15、32)DTI序列MRI掃描。對(duì)DTI圖像進(jìn)行后處理獲得不同NDGD序列肛提肌各分支(恥骨內(nèi)臟肌、髂骨尾骨肌)及閉孔內(nèi)肌的三維肌肉纖維束圖像,對(duì)纖維束示蹤的成像質(zhì)量進(jìn)行主觀評(píng)分,并測(cè)量和計(jì)算各肌肉FA值、ADC值及DTI圖像的表觀信噪比(SNR)和表觀對(duì)比噪聲比(CNR)。采用Kappa一致性檢驗(yàn)分析2觀察者間纖維束示蹤成像質(zhì)量評(píng)分的一致性,采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)2觀察者間其他測(cè)量結(jié)果之間的一致性。采用Friedman檢驗(yàn)比較3個(gè)NDGD序列間纖維束示蹤成像質(zhì)量的差異。采用單因素方差分析比較3個(gè)NDGD序列間FA、ADC及圖像SNR、CNR的差異。第二部分:收集經(jīng)陰道自然分娩后6周初產(chǎn)婦60名,無(wú)癥狀未孕未產(chǎn)志愿者30名進(jìn)行前瞻性研究。所有受試者行盆底橫斷面、冠狀面FSE-T2WI MRI及DTI檢查。對(duì)DTI圖像進(jìn)行后處理獲得肛提肌各分支(恥骨內(nèi)臟肌、髂骨尾骨肌)的三維肌肉纖維束圖像,對(duì)纖維束示蹤的成像質(zhì)量進(jìn)行主觀評(píng)分,并測(cè)量其FA、ADC值。將纖維束示蹤成像質(zhì)量評(píng)分為良好或好者測(cè)量得到的FA、ADC值納入本研究。于FSE-T2WI MRI影像采用肛提肌MRI損傷評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦肛提肌損傷情況,并將其分為產(chǎn)婦恥骨內(nèi)臟肌正常組、產(chǎn)婦恥骨內(nèi)臟肌損傷組及產(chǎn)婦髂骨尾骨肌正常組、產(chǎn)婦髂骨尾骨肌損傷組。采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)2觀察者間其他測(cè)量結(jié)果之間的一致性。采用方差分析比較對(duì)照組、產(chǎn)婦肛提肌正常組及產(chǎn)婦肛提肌損傷組間FA、ADC值的差異。結(jié)果第一部分:2名觀察者間所有肌肉示蹤成像質(zhì)量主觀評(píng)分結(jié)果總體的一致性為(Kappa值=0.904)。2名觀察者間所有相關(guān)測(cè)量指標(biāo)總體的一致性為(ICC=0.828)。3個(gè)不同NDGD間(6、15、32)肛提肌各分支(恥骨內(nèi)臟肌、髂骨尾骨肌)及閉孔內(nèi)肌的纖維束示蹤成像質(zhì)量評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),隨著NDGD的增加,纖維束示蹤的成像質(zhì)量隨之增加。恥骨內(nèi)臟肌3個(gè)NDGD序列FA值分別為0.38±0.06、0.31±0.05、0.27±0.05;髂骨尾骨肌分別為0.54±0.11、0.45±0.09、0.39±0.11;閉孔內(nèi)肌分別為0.45±0.05、0.35±0.05、0.30±0.04。不同NDGD序列兩兩間各肌肉的FA值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05),隨著NDGD的增加,FA值減小,而15NDGD和32NDGD之間的FA值減小程度低于6NDGD和15NDGD之間的FA值減小程度。而3個(gè)NDGD序列間各肌肉的ADC、SNR、CNR差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(恥骨內(nèi)臟肌F值分別為2.836、0.497、0.779;髂骨尾骨肌F值分別為2.144、0.163、0.731;閉孔內(nèi)肌F值分別為0.716、1.428、0.140;P值均0.05)。第二部分:2名觀察者間所有相關(guān)測(cè)量指標(biāo)總體的一致性為(ICC0.765~0.976)。所有恥骨內(nèi)臟肌三維肌肉纖維束示蹤成像質(zhì)量評(píng)分均為良好以上(即評(píng)分≥2分),產(chǎn)婦組髂骨尾骨肌三維肌肉纖維束示蹤成像質(zhì)量評(píng)分良好以上者為77.5%(93/120),對(duì)照組為75.0%(45/60)。24例(40.0%,24/60)產(chǎn)婦存在33側(cè)恥骨內(nèi)臟肌損傷,其中16側(cè)表現(xiàn)為恥骨內(nèi)臟肌水腫,5側(cè)表現(xiàn)為恥骨內(nèi)臟肌部分或幾乎完全撕裂伴水腫,12側(cè)表現(xiàn)為恥骨內(nèi)臟肌單純的部分或幾乎完全撕裂。4例(6.7%,4/60)產(chǎn)婦存在髂骨尾骨肌損傷,均表現(xiàn)為單側(cè)部分缺損。正常對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)肛提肌損傷。對(duì)照組、產(chǎn)婦恥骨內(nèi)臟肌正常組、產(chǎn)婦恥骨內(nèi)臟肌損傷組的FA值分別為0.30±0.06、0.29±0.07、0.26±0.05,ADC值分別為(1.35±0.22)×10-3mm2/s、(1.30±0.27)×10-3mm2/s、(1.47±0.17)×10-3mm2/s,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.534,P=0.032;F=8.408,P0.001)。產(chǎn)婦恥骨內(nèi)臟肌損傷組FA值低于產(chǎn)婦恥骨內(nèi)臟肌正常組及對(duì)照組,ADC值高于產(chǎn)婦恥骨內(nèi)臟肌正常組及對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)照組和產(chǎn)婦髂骨尾骨肌正常組的FA值分別為0.37±0.10、0.35±0.08,ADC值分別為(1.18±0.33)×10-3mm2/s、(1.14±0.33)×10-3mm2/s,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=-1.885,P=0.062;F=-0.781,P=0.436)。結(jié)論盆底肌肉體積較小且結(jié)構(gòu)復(fù)雜,需要選擇較高的NDGD(32)來(lái)實(shí)現(xiàn)較好的纖維束示蹤的成像質(zhì)量及相關(guān)定量分析參數(shù)測(cè)量的準(zhǔn)確性。DTI和纖維束示蹤技術(shù)為肛提肌損傷研究提供了全新的視角,DTI能夠?qū)崿F(xiàn)肛提肌解剖結(jié)構(gòu)的三維可視化,并可定量化診斷肛提肌損傷情況。
【關(guān)鍵詞】：磁共振成像 擴(kuò)散張量成像 纖維束示蹤技術(shù) 擴(kuò)散編碼梯度方向 肛提肌 初產(chǎn)婦 經(jīng)陰道分娩
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R445.2;R714
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明11-12
• 前言12-17
• 研究現(xiàn)狀、成果12-15
• 研究目的、方法15-17
• 一、擴(kuò)散張量成像（DTI）不同擴(kuò)散編碼梯度方向盆底肌肉成像質(zhì)量的比較17-30
• 1.1 對(duì)象和方法17-23
• 1.1.1 研究對(duì)象17
• 1.1.2 研究方法17
• 1.1.3 圖像處理及分析17-23
• 1.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析23
• 1.2 結(jié)果23-26
• 1.2.1 2名觀察者間觀察結(jié)果的一致性23
• 1.2.2 纖維束示蹤成像質(zhì)量評(píng)分結(jié)果及比較23-24
• 1.2.3 DTI各參數(shù)（FA、ADC）結(jié)果及比較24-25
• 1.2.4 DTI成像質(zhì)量相關(guān)參數(shù)（SNR、CNR）結(jié)果及比較25-26
• 1.3 討論26-29
• 1.3.1 DTI成像原理26-27
• 1.3.2 擴(kuò)散編碼梯度方向數(shù)目與盆底肌肉成像質(zhì)量的相關(guān)性27-29
• 1.3.3 本研究的局限性29
• 1.4 小結(jié)29-30
• 二、磁共振擴(kuò)散張量成像和纖維束示蹤技術(shù)評(píng)價(jià)經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦肛提肌損傷的可行性30-39
• 2.1 對(duì)象和方法30-32
• 2.1.1 研究對(duì)象30
• 2.1.2 研究方法30
• 2.1.3 圖像處理及分析30-31
• 2.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析31-32
• 2.2 結(jié)果32-35
• 2.2.1 研究對(duì)象的一般資料32-33
• 2.2.2 肛提肌損傷的MRI評(píng)價(jià)結(jié)果33-34
• 2.2.3 肛提肌三維肌肉纖維束示蹤成像質(zhì)量主觀評(píng)分結(jié)果34
• 2.2.4 DTI各參數(shù)（FA、ADC）測(cè)量結(jié)果及分析34-35
• 2.3 討論35-37
• 2.3.1 經(jīng)陰道分娩后肛提肌損傷情況35-36
• 2.3.2 DTI評(píng)價(jià)肛提肌損傷的可行性36-37
• 2.3.3 本研究的局限性37
• 2.4 小結(jié)37-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明44-45
• 綜述45-60
• 綜述參考文獻(xiàn)54-60
• 致謝60-62
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷62

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