本文關(guān)鍵詞：二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的左心室收縮功能

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【摘要】：研究背景： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus, SLE)是一種累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病,以產(chǎn)生多種自身抗體、免疫復(fù)合物及廣泛全身組織損傷為特征。心血管系統(tǒng)疾病是SLE患者重要的死亡原因。大部分SLE患者可出現(xiàn)心臟癥狀,心包炎是其最常見(jiàn)的,可無(wú)明顯癥狀,其他表現(xiàn)為心肌炎、心內(nèi)膜炎及冠狀動(dòng)脈疾病,冠狀動(dòng)脈疾病往往開(kāi)始于早發(fā)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。心肌受累多呈亞臨床表現(xiàn),臨床診斷率較低,約8%-14%。SLE臨床變化多端,病情復(fù)雜,累及的組織和器官較多,心肌病變?cè)缙谒霈F(xiàn)的輕微癥狀及體征常被忽略,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)特異性、敏感性不高及心肌活檢不能用于常規(guī)的篩查等可能是臨床診斷率較低的原因。由此可見(jiàn)尋求一種無(wú)創(chuàng)的可以早期發(fā)現(xiàn)心肌損害的檢查顯得尤為重要。 心臟磁共振檢查成像(cardiac magnetic resonance, CMR)、組織多普勒(tissue Doppler imaging, TDI)及應(yīng)變率顯像(strain rate imaging, SRI)技術(shù)可以用于檢查SLE患者亞臨床型心肌損害。CMR檢查耗時(shí)較長(zhǎng)而且價(jià)格昂貴,在臨床上廣泛應(yīng)用受到很大的限制。TDI和SRI技術(shù)受到聲束與室壁運(yùn)動(dòng)方向之間的夾角及心臟運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的位移和相鄰心肌相互牽拉的影響,結(jié)果準(zhǔn)確性減低。二維斑點(diǎn)追蹤顯像(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)技術(shù)克服了TDI及SRI技術(shù)的角度依賴性和受心肌的相互牽拉的局限性。2D-STI技術(shù)在研究高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病及心肌病等表現(xiàn)出很高的敏感性和臨床價(jià)值,本研究的目的是使用2D-STI技術(shù)分析SLE患者的左心室心肌收縮期形變,尋求可能預(yù)測(cè)SLE疾病活動(dòng)性有效的應(yīng)變參數(shù)。 目的： 應(yīng)用2D-STI技術(shù)評(píng)價(jià)SLE患者左心室的收縮功能。 方法： 43例SLE患者(SLE組)和33例年齡、性別與病例組匹配的健康對(duì)照者(對(duì)照組)均行超聲心動(dòng)圖檢查,并應(yīng)用Qlab9.0軟件分析獲得左心室收縮期峰值整體縱向應(yīng)變(global longitudinal strain, GLS)、左心室收縮期峰值整體圓周應(yīng)變(global cirumferential strain, GCS)及左心室扭轉(zhuǎn)角度(left ventricular twist, LVTW);根據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)性指數(shù)(SLE disease activity index, SLEDAI)評(píng)估SLE患者疾病活動(dòng)性和病情輕重程度,分為輕型SLE:SLEDAI積分10分；中度活動(dòng)型狼瘡：SLEDAI積分在10～14分；重型SLE:SLEDAI積分≥15分。對(duì)各組間上述參數(shù)進(jìn)行比較分析。兩變量間相關(guān)性研究采用Pearson相關(guān)分析。多元線性回歸分析SLEDAI的獨(dú)立預(yù)測(cè)參數(shù)。繪制以左心室GLS預(yù)測(cè)重型SLE的ROC曲線。隨機(jī)抽取20例研究對(duì)象,進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)量,比較觀察者間及觀察者內(nèi)測(cè)值的差異。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.一般資料比較：SLE組和對(duì)照組間年齡、性別、身高、體質(zhì)量、心率、舒張壓等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；和對(duì)照組比較SLE組收縮壓明顯增高(P0.01),但仍在正常范圍內(nèi)。 2.常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較：SLE組和對(duì)照組間舒張末期室間隔厚度(IVST)、舒張末期左心室內(nèi)徑(LVDD)、舒張末期左室后壁厚度(PWT)、左室短軸縮短分?jǐn)?shù)(FS)、左室流出道最大流速(Vlvot)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；與對(duì)照組比較,SLE組Tei指數(shù)明顯升高(P0.01)。 3.SLE組與對(duì)照組整體應(yīng)變參數(shù)比較：與對(duì)照組比較,SLE患者左心室GLS、 GCS均明顯減低(P0.01),LVTW明顯增大(P0.05)。 4.SLE患者病情輕重程度與整體應(yīng)變的關(guān)系比較：重型SLE患者左心室GLS、 GCS及LVTW較中度活動(dòng)型狼瘡患者減低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),中度活動(dòng)型狼瘡患者左心室GCS及LVTW較輕型SLE患者增高,但差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 5.相關(guān)性分析：左心室GLS與LVEF有一定的相關(guān)性(r=-0.608,P0.01)；SLE患者左心室GLS、GCS與SLEDAI有一定的相關(guān)性(r=0.598、0.331,P0.05),而LVTW與SLEDAI無(wú)明顯相關(guān)性(/0.05)；多元相關(guān)分析包括GLS、GCS、 LVTW,結(jié)果僅有左心室GLS與SLEDAI依然相關(guān)(P0.01),回歸方程：Y=67.71+0.68GLS。 6.以左心室GLS預(yù)測(cè)重型SLE的最佳截?cái)嘀禐?18.60%、敏感性71.5%、特異性75.6%、ROC曲線下面積(areas under the ROC curve, AUC)0.756。 7. Bland-Altman分析顯示左心室GLS、GCS測(cè)值在SLE組和對(duì)照組均有良好的一致性。 結(jié)論： 本研究應(yīng)用2D-STI技術(shù)評(píng)價(jià)SLE患者左心室的收縮功能,結(jié)論如下： 1.本文應(yīng)用2D-STI技術(shù)對(duì)SLE患者左心室長(zhǎng)軸縱向應(yīng)變、左心室短軸圓周應(yīng)變及左心室扭轉(zhuǎn)的變化進(jìn)行分析,能夠較LVEF更早發(fā)現(xiàn)左心室收縮功能受損。 2.和對(duì)照組比較分析表明：SLE患者左心室GLS、GCS明顯減低(P0.01),LVTW明顯增大(P0.05)。 3.SLE患者病情輕重程度與整體應(yīng)變的關(guān)系比較：重型SLE患者左心室GLS、 GCS、LVTW均較中度活動(dòng)型狼瘡患者減低(P0.05)；中度活動(dòng)型狼瘡患者左心室GCS和LVTW較輕型SLE患者雖有增大,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.相關(guān)性分析：左心室GLS與LVEF有一定的相關(guān)性(P0.01)；SLE患者左心室GLS與SLEDAI呈顯著相關(guān)(P0.01)。 5.左心室縱向運(yùn)動(dòng)應(yīng)變值與SLE疾病活動(dòng)獨(dú)立相關(guān),左心室GLS可作為評(píng)估SLE疾病活動(dòng)的一個(gè)補(bǔ)充指標(biāo)。 6.以左心室GLS預(yù)測(cè)重型SLE的最佳截?cái)嘀禐?18.60%、敏感性71.5%、特異性75.6%、AUC0.756。 7.相關(guān)測(cè)值具有很好的一致性。 8.2D-STI測(cè)量SLE患者左心室應(yīng)變值操作便利、圖像直觀,可結(jié)合SLE患者病情輕重程度,評(píng)價(jià)SLE患者左心室收縮功能減退程度,為臨床早期判斷SLE心肌受累提供了一種較好的方法。
【關(guān)鍵詞】：超聲心動(dòng)描記術(shù) 斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 心室功能 應(yīng)變
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R445.1;R593.241
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-9
• Abstract9-14
• 縮略詞對(duì)照表14-15
• 目次15-16
• 1 引言16-18
• 2 資料與方法18-26
• 2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)備和材料18
• 2.2 實(shí)驗(yàn)方法18-25
• 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法25-26
• 3 結(jié)果26-42
• 3.1 SLE組和對(duì)照組一般資料比較26-27
• 3.2 SLE組和對(duì)照組常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較27-29
• 3.3 SLE組與對(duì)照組左心室整體應(yīng)變參數(shù)比較29-34
• 3.4 SLE組病情輕重程度與左心室整體應(yīng)變的關(guān)系比較34-37
• 3.5 相關(guān)性分析37-38
• 3.6 以左心室GLS預(yù)測(cè)重型SLE的ROC曲線分析38-39
• 3.7 重復(fù)性檢驗(yàn)39-42
• 4 討論42-45
• 5 結(jié)論45-46
• 參考文獻(xiàn)46-49
• 綜述49-58
• 參考文獻(xiàn)56-58

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 田婧;袁建軍;;組織多普勒成像測(cè)定Tei指數(shù)及E/(Ea×Sa)評(píng)價(jià)系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期患者左心室功能變化[J];中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版);2009年03期

2 薛明華;張琴;侯代倫;王星;王x，

本文編號(hào)：773958