本文關(guān)鍵詞：磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像及動態(tài)增強成像在肺癌病理類型鑒別診斷價值研究

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【摘要】：第一部分?jǐn)U散加權(quán)成像ADC值在肺癌病理類型鑒別診斷價值目的：觀察與分析不同病理類型肺癌MRI平掃、DWI、ADC圖像信號特點,研究肺癌表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值在不同病理類型肺癌鑒別診斷方面的價值,為肺癌臨床鑒別診斷及治療提供合適的影像學(xué)參考指標(biāo)。方法：采用前瞻性方法對我院2014年5月至2015年2月經(jīng)病理證實為肺癌33例患者進(jìn)行功能MR成像研究,其中男20例,女13例,年齡30～86歲,平均(62±11.9)歲。所有患者均通過穿刺、支氣管鏡活檢或手術(shù)獲得病理結(jié)果。包括腺癌18例、鱗癌8例,小細(xì)胞7例。所有病例均采用Siemens Aera 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀行常規(guī)磁共振平掃、DWI (b=50、500.1000 s/mm2),掃描完成后所有患者ADC值均在Siemens Syngo MRD13圖像后處理工作站上進(jìn)行測量,在DWI圖對應(yīng)高信號測量病灶A(yù)DC值,手動繪制3個ROI,測量時盡量避開出血、壞死、囊變區(qū)域；分析病灶部位、數(shù)目及形態(tài)學(xué)、平掃T1WI、T2WI及DWI、ADC圖信號特點。按照肺癌病理類型分組,采用Komogorov-Smirnov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗,用Leneve法進(jìn)行方差齊性檢驗,如果符合正態(tài)分布且方差齊性,采用t檢驗比較小細(xì)胞和非小細(xì)胞肺癌組ADC值的差異,如果不符合正態(tài)分布,則采用非參數(shù)檢驗Mann-WhitneyU法。采用單因素方差分析(one-way ANOVA)比較不同肺癌病理類型組間ADC值差異。P0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義,統(tǒng)計學(xué)分析軟件采用SPSS 18.0版。結(jié)果：(1)肺癌實性成分在T1WI上呈等或稍低信號,在T2WI上呈等或高信號,腺癌在DWI圖上呈等或高信號,ADC圖呈不均勻稍低信號,鱗癌與小細(xì)胞癌在DWI圖呈高信號,ADC圖呈明顯低信號；阻塞性肺炎或肺不張在T2WI呈明顯高信號,在DWI上呈低或稍低信號,在ADC圖上呈高信號；若伴有壞死、囊變時,壞死區(qū)在DWI圖上為稍低或低信號,在ADC圖上呈高信。(2)在b值=1000s/mm2時,腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌平均ADC為(1.151±0.074)×10-3mm2/s, (0.807±0.127)×103mm2/s, (1.006±0.057)×10-3mm2/s；(4)腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌間ADC值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=44.415,P=0.000,P0.05),腺癌的平均ADC值高于鱗癌(P=0.000,P0.05),腺癌的ADC值高于小細(xì)胞肺癌(P=0.001,P0.05),鱗癌的ADC值低于小細(xì)胞癌(P=0.000,P0.05),中央型與周圍型肺癌間無明顯差異(t=1.365,P=0.182,P0.05),小細(xì)胞和非小細(xì)胞肺癌之間無明顯差異(t=0.925,P=0.362,P0.05)。結(jié)論：1.平掃T2WI及DWI圖像對肺腫瘤實質(zhì)與阻塞性肺炎及肺不張有一定鑒別診斷意義。2.b值=1000s/mm2所測得ADC值對腺癌與鱗癌及小細(xì)胞鑒別診斷具一定價值,腺癌ADC值高于鱗癌與小細(xì)胞癌。第二部分DCE-MRI定量參數(shù)在肺癌病理類型鑒別診斷價值目的：分析不同病理類型肺癌磁共振動態(tài)增強半定量TIC曲線類型及Ktrans偽彩圖特點,研究動態(tài)增強磁共振成像(DCE-MRI)定量參數(shù)特征,探討 DCE-MRI定量參數(shù)在不同病理類型肺癌鑒別診斷的價值,為肺癌臨床診斷及治療提供合適的影像學(xué)參考指標(biāo)。方法：采用前瞻性方法對我院2014年5月至2015年2月經(jīng)病理證實為肺癌33例患者進(jìn)行功能MR成像,其中男20例,女13例,年齡30～86歲,平均(62±11.9)歲。所有患者均通過穿刺、支氣管鏡活檢或手術(shù)獲得病理結(jié)果。包括腺癌18例、鱗癌8例,小細(xì)胞7例。所有病例均采用Siemens Aera 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀行常規(guī)磁共振T1WI、T2WI平掃及DCE-MRI掃描檢查。掃描完成后所有患者DCE-MRI原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)缴虡I(yè)化灌注評估專業(yè)軟件(Tissue 4D, Siemens Medical Systems),在進(jìn)行運動矯正及增強前后圖像匹配后,軟件自動生成Tlmap圖,手動繪制腫瘤感興趣區(qū)(ROI),剔除由于呼吸運動偽影明顯偏離最適擬合曲線點,利用Tofts兩室血流動力學(xué)模型處理后計算定量參數(shù)Ktrans值、Ve值、Kep值。分析DCE-MRI時間-信號曲線(TIC)強化曲線類型及Ktrans偽彩圖特點。按照肺癌組織病理類型分組,采用Komogorov-Smirnov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗,用Leneve法進(jìn)行方差齊性檢驗,如果符合正態(tài)分布且方差齊性,采用t檢驗比較小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌組DCE-MRI定量參數(shù)(Ktrans值、Ve值、Kep值)的差異,如果不符合正態(tài)分布,則采用非參數(shù)檢驗Mann-Whitney U法。采用單因素方差分析(one-way ANOVA)比較不同肺癌病理類型組間DCE-MRI定量參數(shù)(Ktrans值、Ve值、Kep值)的差異。方差齊則采用最小顯著差異法LSD檢驗,方差不齊采用DunettT3法。采用ROC曲線并計算曲線下面積(area under curve,AUC),分析Ktrans值、Ve值、Kep值在肺小細(xì)胞癌與非小細(xì)胞鑒鑒別診斷效能,根據(jù)最大約登數(shù)(最大約登指數(shù)=敏感性+特異性-1)確定最佳診斷閾值。P0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義,統(tǒng)計學(xué)分析軟件采用SPSS 18.0版。結(jié)果：(1)14例腺癌TIC強化曲線呈流出型(A型),3例腺癌TIC強化曲線呈平臺型(B型),1腺癌TIC強化曲線呈流入型(C型)；8例鱗癌TIC曲線均呈流出型(A型),5例小細(xì)胞癌TIC強化曲線呈流出型(A型),2例小細(xì)胞癌TIC強化曲線呈平臺型(B型)。(2)大多數(shù)肺癌患者Ktrans偽彩圖顯示腫瘤邊緣部分灌注較中央部分高。(3)腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌Ktrans值分別為0.123±0.047 (min-1)、0.075±0.033 (min-1), 0.078±0.026(min-1); Kep值分別為：0.406±0.174(min-1)、0.371±0.136(min-1)及0.377±0.124(min-1)；Ve值分別為0.303±0.018、0.201±0.011；0.207±0.017；(6)不同病理類型肺癌之間Ktrans、Kep、Ve的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F與P值分別值195.839,72.650,146.033,P值均0.05)；(7)腺癌的Ktrans、Kep、Ve值均高于鱗癌及小細(xì)胞癌且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均為0.000,P0.05),但鱗癌與小細(xì)胞癌Ktrans、Kep、Ve值之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P值分別為0.824,0.120,0.908,P0.05)；(8)非小細(xì)胞癌Ktrans、Kep、Ve值分別為：0.108±0.024(min-1); 0.396±0.018(min-1)、0.271±0.051;非小細(xì)胞癌 Ktrans、 Kep、Ve值均高于小細(xì)胞癌且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z與P值分別值-2.578,-2.182,-2.642;0.010,0.029,0.008,P0.05);(9) Ktrans、Kep與Ve在肺小細(xì)胞癌與非小細(xì)胞鑒別診斷均具有中等的診斷效能,三者的曲線下面積AUC分別為0.821,0.772,0.830,當(dāng)Ktrans閾值設(shè)為0.082min-1時,診斷敏感度為73.1%,特異性為85.7%；當(dāng)Kep閾值設(shè)為0.388min-1時,診斷敏感度為69.2%,特異性為84.3%；當(dāng)Ve閾值設(shè)為0.253時,診斷敏感度為69.2%,特異性為100%。結(jié)論：1.動態(tài)增強TIC曲線類型在肺癌病理類型鑒別診斷價值有限度,不同病理類型肺癌TIC曲線存在一定重疊。2.Ktrans偽彩圖可以間接反映肺腫瘤灌注信息,為臨床治療及判斷預(yù)后提供一定幫助。3.動態(tài)增強定量參數(shù)Ktrans、Kep、Ve在肺癌不同病理類型鑒別診斷有一定價值。4.Ktrans、Kep與Ve在肺小細(xì)胞癌與非小細(xì)胞鑒別診斷均具有一定的診斷效能。
【關(guān)鍵詞】：磁共振成像 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像 表觀擴(kuò)散系數(shù) 肺癌 病理診斷 磁共振成像 磁共振動態(tài)增強成像 轉(zhuǎn)運常數(shù) 回流常數(shù) 血管外細(xì)胞外間隙體積分?jǐn)?shù) 肺癌病理診斷
【學(xué)位授予單位】：福建中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R445.2;R734.2
【目錄】：

• 中英文縮略詞表6-9
• 中文摘要9-13
• Abstract13-18
• 前言18-20
• 第一部分 擴(kuò)散加權(quán)成像ADC值在肺癌病理類型鑒別診斷價值20-34
• 前言20-21
• 第一章 材料與方法21-24
• 1. 臨床資料21
• 2. 病例選擇21
• 2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)21
• 2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)21
• 3. 檢查設(shè)備與方法21-23
• 3.1 MR成像設(shè)備22
• 3.2 磁共振檢查技術(shù)與參數(shù)22
• 3.3 圖像后處理與數(shù)據(jù)測量22-23
• 4. 統(tǒng)計學(xué)分析23-24
• 第二章 結(jié)果24-27
• 1. 病灶部位、數(shù)目及一般形態(tài)學(xué)特點24
• 2. 病灶MR平掃T1WI、T2WI及DWI、ADC信號特點24
• 3. 擴(kuò)散加權(quán)成像在不同肺癌病理類型鑒別診斷價值24-27
• 3.1 不同病理類型肺癌ADC值比較24-25
• 3.2 周圍型與中央型肺癌ADC值比較25
• 3.3 小細(xì)胞與非小細(xì)胞肺癌兩組之間ADC值比較25-27
• 第三章 討論27-30
• 1. DWI成像基本原理及其影響因素27
• 2. DWI成像在肺部病變應(yīng)用價值27-29
• 2.1 b值選擇對肺部DWI圖像質(zhì)量及診斷影響27-28
• 2.2 DWI及ADC值在不同病理類型肺癌鑒別診斷價值及分析28-29
• 3. 本研不足與展望29-30
• 第四章 小結(jié)30-31
• 參考文獻(xiàn)31-34
• 第二部分 DCE-MRI定量參數(shù)在肺癌病理類型鑒別診斷價值34-50
• 前言34-35
• 第一章 材料與方法35-38
• 1. 臨床資料35
• 2. 病例選擇35
• 2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)35
• 2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)35
• 3. 檢查設(shè)備與方法35-37
• 3.1 磁共振成像設(shè)備36
• 3.2 磁共振檢g際跤氬問，
  
  本文編號：770890
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