本文關(guān)鍵詞：強(qiáng)迫障礙靜息態(tài)磁共振研究

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【摘要】：目的:強(qiáng)迫障礙(obsessive compulsive disorder,OCD)是一種以強(qiáng)迫思維和/或強(qiáng)迫行為為主要特征的精神疾病。其起病年齡早,發(fā)病率較高,對(duì)患者的生活、社會(huì)以及職業(yè)功能產(chǎn)生重大損害。目前OCD的神經(jīng)影像學(xué)病理機(jī)制模型為皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)(cortex-striatal-thalamus-cortex,CSTC)環(huán)路,但既往的神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)表明除CSTC環(huán)路外,還有其他一些腦區(qū)同樣可以作為OCD的病理生理學(xué)機(jī)制。本研究擬通過磁共振成像技術(shù)(Magnetic Resonance Imaging,MRI)從結(jié)構(gòu)和功能兩個(gè)方面對(duì)組成OCD病理生理學(xué)機(jī)制模型進(jìn)行進(jìn)一步探索。方法:納入自2011年10月至2014年10月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院失眠、神經(jīng)癥門診就診的OCD患者以及同時(shí)段招募的健康對(duì)照組被試,對(duì)所有被試均進(jìn)行耶魯-布朗強(qiáng)迫量表(the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale,Y-BOCS)、17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(17-Item Hamilton Rating Scale for Depression,HAMD-17)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Rating Scale,HAMA)等評(píng)估臨床癥狀,并進(jìn)行頭部磁共振掃描,采用SPM8、VBM8、DPARSF、REST、AFNI等軟件對(duì)所得影像學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較患者組和對(duì)照組之間灰質(zhì)體積(grey matter volume,GMV)、局部一致性(regional homogeneity,Re Ho)、低頻振幅(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)、比率低頻振幅(fractional amplitude of low frequency fluctuation,f ALFF)以及功能連接(functional connectivity,FC)改變,相關(guān)分析、偏相關(guān)分析或多元線性回歸分析探索OCD腦區(qū)結(jié)構(gòu)或功能變化與不同行為學(xué)癥狀量表得分關(guān)系,采用t檢驗(yàn)結(jié)果以及回歸分析結(jié)果二者疊加得到OCD腦區(qū)改變中和不同行為學(xué)癥狀改變相關(guān)的腦區(qū)。結(jié)果:1)68例患者被試以最突出癥狀分為禁忌思維(21,30.9%)、懷疑檢查(18,26.5%)、污染清洗(17,25%)、對(duì)稱順序(7,10.3%)四個(gè)維度。有2人為兩重癥狀維度重合癥狀。2)和正常對(duì)照組相比,OCD組的大腦左側(cè)距狀裂周圍皮層、左側(cè)楔前葉、右側(cè)扣帶回部位的灰質(zhì)體積顯著降低(P0.05)。左側(cè)距狀裂周圍皮層灰質(zhì)體積的降低和Y-BOCS總分呈顯著正相關(guān)(r=0.380,P=0.009)。3)和正常對(duì)照組相比,OCD患者左側(cè)前額葉的Re Ho值顯著升高,左側(cè)顳枕部和雙側(cè)梭狀回的Re Ho值顯著降低,以上腦區(qū)的Re Ho改變均未發(fā)現(xiàn)與Y-BOCs量表的相關(guān)性。4)和正常對(duì)照組相比,OCD患者左側(cè)舌回ALFF顯著降低,未發(fā)現(xiàn)腦區(qū)f ALFF改變。5)和正常對(duì)照組相比,OCD患者在在雙側(cè)眶額葉、扣帶回、嗅球部、島葉、丘腦、尾狀核、顳中回、中央回以及右側(cè)的頂葉、角回和左側(cè)前楔葉顯著降低(P0.05),在左側(cè)小腦灰質(zhì)體積顯著增加。改變腦區(qū)中左側(cè)角回灰質(zhì)改變和Y-BOCS得分負(fù)相關(guān),然而此區(qū)域并非患者組與正常對(duì)照組灰質(zhì)體積差異腦區(qū),左側(cè)枕中回灰質(zhì)改變和HAMD、HAMA量表得分正相關(guān)。6)不同癥狀維度的OCD被試和大腦灰質(zhì)體積改變結(jié)果有重疊的量表得分相關(guān)腦區(qū)有:懷疑檢查被試在右側(cè)舌回灰質(zhì)體積改變和Y-BOCS顯著正相關(guān);不接受禁忌思維維度被試在右側(cè)扣帶中回灰質(zhì)體積改變和HAMD得分負(fù)相關(guān)。7)和正常對(duì)照組相比,在以扣帶回為種子點(diǎn)的FC顯示在顳枕部功能活動(dòng)升高,前額葉功能的降低;以及眶額葉為種子點(diǎn)的FC結(jié)果顯示在右側(cè)頂葉、扣帶回中部功能的增高,在右側(cè)扣帶回、左側(cè)頂葉以及右側(cè)前楔葉功能的降低;和尾狀核功能連接顯著降低的腦區(qū)有右側(cè)扣帶中回、左側(cè)前楔葉、左側(cè)島葉、左側(cè)殼核、右側(cè)頂葉下回;和雙側(cè)前楔葉之間功能連接顯著增高的腦區(qū)有雙側(cè)顳葉、右側(cè)額葉左側(cè)前楔葉,功能連接顯著降低的腦區(qū)有左側(cè)額葉、右側(cè)頂上回、右側(cè)小腦。結(jié)論:1)強(qiáng)迫障礙的在神經(jīng)影像學(xué)方面的病理生理學(xué)機(jī)制為皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)(cortex-striatal-thalamus-cortex circuitry,CSTC)環(huán)路以及環(huán)路外的一些腦區(qū);2)CSTC環(huán)路以及環(huán)路外腦區(qū)的改變可能是由腦區(qū)功能網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成的復(fù)雜性和OCD疾病的異質(zhì)性以及癥狀的多維性共同作用形成。
【關(guān)鍵詞】：強(qiáng)迫障礙 基于體素的形態(tài)學(xué)分析法 局部一致性 低頻振幅 功能連接
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R749.7;R445.2
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-7
• 中文摘要7-10
• ABSTRACT10-14
• 1 前言14-21
• 1.1 概述14
• 1.2 研究現(xiàn)狀及假設(shè)14-18
• 1.3 方法學(xué)簡(jiǎn)介18-21
• 2 研究對(duì)象21-23
• 3 研究方法23-29
• 3.1 臨床診斷與評(píng)估23-24
• 3.2 MRI影像資料的收集24
• 3.3 MRI數(shù)據(jù)處理24-28
• 3.4 統(tǒng)計(jì)分析28-29
• 4 結(jié)果29-44
• 4.1 人口學(xué)及臨床行為學(xué)資料結(jié)果29-33
• 4.2 OCD患者大腦灰質(zhì)體積相關(guān)研究結(jié)果33-34
• 4.3 OCD患者Re Ho相關(guān)研究結(jié)果34-36
• 4.4 OCD患者ALFF和f ALFF相關(guān)研究結(jié)果36
• 4.5 不同癥狀維度OCD患者灰質(zhì)體積相關(guān)研究結(jié)果36-40
• 4.6 以不同認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)為種子點(diǎn)的功能連接研究結(jié)果40-44
• 5 討論44-55
• 5.1 OCD患者大腦灰質(zhì)體積的改變44-45
• 5.2 OCD患者大腦功能局部一致性改變45-48
• 5.3 OCD患者大腦功能低頻振幅與低頻振幅比率改變48
• 5.4 不同癥狀維度OCD患者灰質(zhì)體積改變48-52
• 5.5 不同種子點(diǎn)OCD患者FC改變52-55
• 6 結(jié)論55-56
• 參考文獻(xiàn)56-64
• 綜述64-76
• 參考文獻(xiàn)73-76
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況76-77
• 致謝77

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