本文關(guān)鍵詞：原發(fā)性骨淋巴瘤的影像學(xué)研究及鑒別診斷

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【摘要】：第一部分原發(fā)性骨淋巴瘤的影像學(xué)研究目的:PLB發(fā)病率低,缺乏特征性臨床癥狀,治療前準(zhǔn)確的診斷非常困難,容易發(fā)生誤診。本部分研究回顧性分析、總結(jié)PLB的臨床及影像學(xué)特點(diǎn),期望找到有價(jià)值的特征用于臨床診斷。方法:選取2004年1月至2015年1月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院收治的經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)的25例PLB患者為研究對象。其中男性20例,女性5例,男:女=4:1。25例PLB中有15例行X線檢查,18例行CT檢查,18例行MRI檢查。其中16例為單發(fā)病灶,行X線或CT檢查或兩項(xiàng)均有檢查的有13例,行MRI檢查的有10例。分析PLB的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果:患者發(fā)病年齡范圍5~72歲,中位年齡51歲,發(fā)病高峰年齡為41~70歲(占68%)。單發(fā)病灶16例,多發(fā)病灶9例。16例單發(fā)病灶中9例位于長骨,髂骨3例,跟骨1例,腰椎1例,鎖骨2例,位于長骨者有66.7%(6/9例)在骨端。本組所有PLB均為非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL),88%(22/25例)為B細(xì)胞型,12%(3/25例)為T細(xì)胞型淋巴瘤。單發(fā)病灶骨質(zhì)破壞的特點(diǎn)在X線平片及CT上表現(xiàn)為三種類型:1)溶骨性骨質(zhì)破壞:最多見(占76.9%),病灶最大直徑范圍為2.1~14.8cm,骨皮質(zhì)多有不同程度的破壞,僅10%(1/10例)骨皮質(zhì)無明顯破壞。2)混合性骨質(zhì)破壞:占15.4%(2/13例),其中1例軟骨下骨被破壞。病灶最大直徑范圍為6.1~6.9cm。3)接近“骨正常型”表現(xiàn):占7.7%(1/13例)。MRI顯示病灶在T1WI上呈低信號,T2WI上呈等信號(1例)、稍高信號(1例)或混雜信號(1例),T2WI脂肪抑制序列上呈高信號(7例)或混雜信號(2例);90%(9/10例)顯示骨皮質(zhì)不同程度的破壞,表現(xiàn)為骨皮質(zhì)浸潤性破壞(1/9例)、皮質(zhì)不連續(xù)或中斷(8/9例);80%(8/10例)病例顯示病骨周圍軟組織腫塊形成。多發(fā)病灶的PLB好發(fā)年齡在40歲以上,發(fā)病部位多位于中軸骨。病灶呈溶骨性骨質(zhì)破壞,在t1wi上呈低信號,在t2wi上呈低信號(1例)、等信號(1例)及高信號(1例),在t2wi脂肪壓制序列均呈高信號。病灶最大直徑范圍為2.7~15.3cm。6例有軟組織腫塊形成,軟組織腫塊最大直徑范圍為0.7~14.9cm。有12.5%(2/16例)plb單發(fā)病灶及22.2%(2/9例)plb多發(fā)病灶在x線平片上無異常表現(xiàn),而ct、mri顯示異常病灶;此外,還有11.1%(1/9例)x線及ct檢查均無異常表現(xiàn),而mri顯示異常病灶。本組plb有3例為t細(xì)胞型淋巴瘤,其中2例為多發(fā)病灶(1例病變累及脊柱,1例累及肩胛骨及肱骨上段),1例為單發(fā)病灶(病變位于髂骨)。病灶均呈溶骨性骨質(zhì)破壞,2例骨皮質(zhì)缺損,1例骨皮質(zhì)無破壞。病灶在t1wi上呈低信號,t2wi脂肪抑制序列上呈高信號。均伴有軟組織腫塊形成,腫塊最大直徑范圍為2.3~14.9cm。結(jié)論:1plb發(fā)病年齡高峰在41~70歲(68%),男性多見。2plb單發(fā)病灶多位于長骨,尤其是長骨骨端較多見(66.7%),病灶以溶骨性破壞為主(76.9%);骨皮質(zhì)破壞多見于溶骨性破壞病灶(69.2%)。3plb多發(fā)病灶多位于中軸骨;其影像學(xué)表現(xiàn)與單發(fā)病灶無明顯區(qū)別。4少數(shù)病例x線平片檢查時(shí)顯示骨質(zhì)是正常表現(xiàn),而ct、mri檢查可見異常病灶。5plb病理類型中b細(xì)胞型與t細(xì)胞型淋巴瘤的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)無明顯區(qū)別。第二部分plb與其它易混淆的惡性骨腫瘤的鑒別診斷目的:臨床上,plb常與spb、mfh、ewing’s肉瘤、沒有腫瘤骨及骨膜反應(yīng)的骨肉瘤表現(xiàn)類似,不容易區(qū)別。故本文第二部分試圖通過量化的指標(biāo)鑒別plb與后四種惡性骨腫瘤。方法:選取2004年1月至2015年1月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院收治的經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)的plb、spb、mfh、骨肉瘤、ewing’s肉瘤腫瘤患者為研究對象。25例plb病人,研究方法見第一部分。37例spb中行x線或ct檢查或二項(xiàng)均有的32例,21例行mri檢查。23例mfh中有20例行x線或ct檢查或二項(xiàng)均有檢查,21例行mri檢查。13例ewing肉瘤中有13例行x線或ct檢查或二項(xiàng)均有檢查,11例行mri檢查。129例骨肉瘤中有92例行x線或ct檢查或二項(xiàng)均有檢查,106例行mri檢查。plb與以上四種腫瘤進(jìn)行鑒別比較的指標(biāo)有:病變部位及年齡、病灶破壞的類型、骨皮質(zhì)破壞類型、骨膜反應(yīng)、鈣化或腫瘤骨,病灶信號特點(diǎn)、軟組織腫塊。使用spss21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05,p0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1發(fā)病年齡比較plb患者組發(fā)病中位年齡51歲,發(fā)病高峰為41~70歲(占68%);spb組發(fā)病中位年齡為59歲,發(fā)病高峰為51~70歲(占78.4%);mfh組發(fā)病中位年齡為44歲,發(fā)病高峰為31~60歲(占73.9%);ewing肉瘤組發(fā)病中位年齡為17歲,發(fā)病高峰11~20歲(占53.8%);骨肉瘤組發(fā)病中位年齡為19歲,發(fā)病高峰11~20歲(占61.2%);沒有腫瘤骨及骨膜反應(yīng)的骨肉瘤發(fā)病中位年齡為19歲,發(fā)病高峰年齡11~20歲(占56%)。2發(fā)病部位比較spb有54.1%(20/37例)位于中軸骨,29.7%(11/37例)位于四肢長骨;plb有56.3%(9/16例)位于長骨,6.3%(1/16例)位于中軸骨,二者比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.004)。mfh均位于四肢長骨,52.2%(12/23例)位于骨干,26.1%(6/23例)位于骨端;plb有66.7%(6/9例)位于骨端,22.2%(2/9例)位于骨干,但二者比較差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.090)。ewing肉瘤有46.2%(6/13例)位于長骨,且以長骨骨干多見(5/6例,83%),僅17%(1/6例)位于骨端;plb有66.7%(6/9例)位于骨端,22.2%(2/9例)位于骨干,但二者統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異(p=0.103)。骨肉瘤病灶主要位于四肢長骨的干骺端或骨端(108/124例,87.1%),plb有66.7%(6/9例)位于骨端,二者統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異(p=0.169);沒有腫瘤骨及骨膜反應(yīng)的骨肉瘤病灶96%(24/25例)位于長骨,且以長骨干骺端多見(19/24例,79.2%),與plb多位于骨端(6/9例,66.7%)比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.001)。3影像學(xué)特點(diǎn)比較3.1plb與spb鑒別比較:plb有81.2%(13/16例)的骨皮質(zhì)呈不同程度的破壞,而spb100%(37/37例)骨皮質(zhì)均有不同程度的破壞,二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.024)。spb病灶多呈膨脹性改變(26/37例,70.3%),病灶內(nèi)常有殘留骨嵴(20/32例,62.5%),plb病灶膨脹性改變較少(3/16例,18.8%),殘留骨嵴也少見(2/13例,15.4%),二者在此兩種表現(xiàn)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.001,p=0.004)。3.2plb與mfh鑒別比較:mfh病灶內(nèi)可見少量鈣化(6/20例,30%),plb病灶內(nèi)無鈣化,但二者比較差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.060)。plb有81.2%(13/16例)的骨皮質(zhì)呈不同程度的破壞,而mfh100%(23/23例)骨皮質(zhì)均有不同程度的破壞,但二者比較差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.061)。3.3plb與ewing’s肉瘤鑒別比較:ewing’s肉瘤骨皮質(zhì)破壞以浸潤性、篩孔樣破壞為主(8/11例,72.7%),plb以骨皮質(zhì)缺損多見(11/13例,84.6%),二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.011);ewing’s肉瘤的骨膜反應(yīng)較多見(9/13例,69.2%),與plb(1/16例,6.2%)比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.001)。3.4plb與骨肉瘤比較:骨肉瘤病灶以成骨性骨質(zhì)破壞較多(54/84例,64.3%),與plb(2/12例,16.7%)比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.002)。骨肉瘤多見腫瘤骨形成(71/92例,77.2%)及骨膜反應(yīng)(83/129例,64.3%),而plb無腫瘤骨形成、骨膜反應(yīng)少見(1/16例,6.2%),二者比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000,p=0.001)。沒有腫瘤骨及骨膜反應(yīng)的骨肉瘤與plb相比,各指標(biāo)均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:1spb發(fā)病年齡高峰為51~70歲(78.4%),與plb接近。與plb不同的是spb發(fā)病部位多位于中軸骨(54.1%);spb的骨皮質(zhì)均有不同程度的破壞,70.3%病灶呈膨脹性改變,62.5%病灶內(nèi)有殘留骨嵴,軟組織腫塊較少(38.1%)且腫塊多較小(75%)。2mfh發(fā)病年齡高峰為31~60歲(73.9%),比plb較小;mfh發(fā)病部位多位于長骨的骨干,位于骨端者較少(26.1%);mfh的骨皮質(zhì)均有不同程度破壞,30%病灶內(nèi)有鈣化。3 Ewing’s肉瘤發(fā)病年齡高峰為11~20歲(53.8%),比PLB小;Ewing’s肉瘤發(fā)病部位多位于長骨骨干(83.3%),與PLB不同;Ewing’s肉瘤骨皮質(zhì)破壞程度比PLB較輕,且骨膜反應(yīng)多見,15.4%病灶內(nèi)有反應(yīng)性成骨。4骨肉瘤發(fā)病年齡高峰為11~20歲(61.2%),比PLB小;骨肉瘤發(fā)病部位多位于長骨干骺端或骨端;骨肉瘤病灶破壞以成骨性骨質(zhì)破壞較多(64.3%),腫瘤骨及骨膜反應(yīng)多見。沒有腫瘤骨及骨膜反應(yīng)的骨肉瘤與PLB比較,二者除了發(fā)病高峰年齡及好發(fā)部位不同外,影像學(xué)特點(diǎn)沒有顯著差異。
【關(guān)鍵詞】：原發(fā)性骨淋巴瘤 骨孤立性漿細(xì)胞瘤 惡性纖維組織細(xì)胞瘤 Ewing’s肉瘤 骨肉瘤 體層攝影術(shù) X線計(jì)算機(jī) 磁共振成像
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R738.1;R730.44;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要4-9
• 英文摘要9-15
• 英文縮寫15-16
• 第一部分 原發(fā)性骨淋巴瘤的影像學(xué)研究16-38
• 前言16-18
• 材料與方法18-19
• 結(jié)果19-22
• 附圖22-31
• 附表31-32
• 討論32-35
• 小結(jié)35-36
• 參考文獻(xiàn)36-38
• 第二部分 PLB與其它易混淆的惡性骨腫瘤的鑒別診斷38-59
• 前言38-39
• 材料與方法39-41
• 結(jié)果41-44
• 附圖44-51
• 附表51-53
• 討論53-56
• 小結(jié)56-57
• 參考文獻(xiàn)57-59
• 結(jié)論59-60
• 綜述 原發(fā)性骨淋巴瘤的臨床、病理及影像研究進(jìn)展60-69
• 參考文獻(xiàn)66-69
• 致謝69-70
• 個(gè)人簡歷70

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：720882