本文關(guān)鍵詞：經(jīng)直腸雙重超聲造影在直腸癌術(shù)前TN分期中的應(yīng)用研究

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【摘要】：[目的]1.總結(jié)分析直腸癌的經(jīng)直腸雙重超聲造影(Double contrast-enhanced endorectal ultrasonography,DCEUS)聲像表現(xiàn)及特征。2.探討DCEUS在評(píng)價(jià)直腸癌TN分期方面的價(jià)值,并與MRI進(jìn)行對(duì)比研究。[方法]前瞻性研究符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的82例直腸癌患者,男性51例,女性31例,年齡24-76歲,平均年齡(55.18±12.31)歲,術(shù)前一周內(nèi)分別行DCEUS和M8RI檢查評(píng)估腫瘤TN分期.DCEUS檢查使用HITACHI VISION Preirus(日立二郎神)超聲診斷儀,探頭使用端式腔內(nèi)凸陣探頭EPU-V53W(頻率7.5MHz),灌注造影劑選用湖州東亞公司天下牌速溶胃腸超聲助顯劑,超聲聲學(xué)造影劑選用意大利Bracco公司的微泡造影劑SonoVue。DCEUS檢查由主治以上高年資醫(yī)生采用盲法進(jìn)行,包括直腸灌注造影和聲學(xué)造影兩個(gè)步驟。①直腸灌注造影：患者檢查前灌腸清潔腸道,檢查時(shí)患者取左側(cè)屈膝臥位,充分暴露肛門,先行肛門指診檢查了解病變部位與范圍,經(jīng)一次性肛管向直腸腔內(nèi)灌注胃腸超聲助顯劑50-150ml,推進(jìn)探頭掃查,確定腫瘤位置,調(diào)整增益參數(shù)和焦點(diǎn),清晰顯示病灶并多角度、多切面觀察,觀察腸腔充盈情況、是否存在狹窄,測量病灶范圍、腸壁厚度,記錄病灶形態(tài)、回聲、血流信號(hào)、腸壁層次情況及病灶與周圍臟器的關(guān)系。對(duì)于腸周有淋巴結(jié)腫大的患者,觀察并記錄淋巴結(jié)大小、內(nèi)部回聲、邊界、血流信號(hào),通過PACS系統(tǒng)保存檢查圖像。②聲學(xué)造影：在灌注造影的基礎(chǔ)上,選取腫瘤最佳顯示切面,將超聲診斷儀切換到造影模式,機(jī)械指數(shù)MI0.07-0.09。經(jīng)患者肘正中靜脈團(tuán)注SonoVue 2.5-3.0ml并快速推注5.0 ml生理鹽水沖管,注入SonoVue同時(shí)開始計(jì)時(shí),實(shí)時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察感興趣區(qū)域3分鐘,造影結(jié)束后存儲(chǔ)動(dòng)態(tài)圖像。檢查結(jié)束后逐幀回放觀察,增強(qiáng)水平以正常腸壁的回聲強(qiáng)度作為參照,觀察直腸癌組織的增強(qiáng)時(shí)相、增強(qiáng)水平、增強(qiáng)模式及病灶范圍有無擴(kuò)大,分析病灶范圍、腸壁浸潤深度及與周圍組織的關(guān)系。對(duì)腸周有腫大淋巴結(jié)患者,間隔約12min待前次注射的SonoVue廓清后,著重針對(duì)可疑淋巴結(jié),切換該淋巴結(jié)最佳顯示切面重復(fù)聲學(xué)造影步驟,觀察至實(shí)質(zhì)期獲得有診斷價(jià)值的信息后,迅速對(duì)周圍區(qū)域可見腫大淋巴結(jié)進(jìn)行掃查。結(jié)合二維圖像與造影劑微循環(huán)灌注情況,由檢查者與另一位高年資醫(yī)師共同商議,綜合分析做出TN分期。MRI檢查使用德國西門子Magnetome Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振儀和8通道相控陣表面體部線圈,對(duì)比劑選用釓噴酸葡胺�；颊邫z查前灌腸清潔腸道,MRI掃描范圍覆蓋整個(gè)盆腔,所有患者均作常規(guī)軸位T1WI、矢狀T2WI、冠狀T2WI、高分辨率軸位T2WI掃描,擴(kuò)散加權(quán)成像(Diffusion weighted imaging, DWI)及增強(qiáng)掃描。由2位高年資影像醫(yī)師同時(shí)閱片,綜合分析直腸腫瘤在不同序列的的信號(hào)特征、強(qiáng)化特征、病灶的范圍及侵犯程度、腸周脂肪間隙腫大淋巴結(jié)、盆腔其余部位腫大淋巴結(jié)情況等,商議決定TN分期。以術(shù)后病理組織學(xué)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,評(píng)價(jià)DCEUS和MRI診斷直腸癌TN分期的準(zhǔn)確性和一致性,并探討術(shù)前輔助治療、腫瘤位置、經(jīng)驗(yàn)對(duì)DCEUS診斷準(zhǔn)確性的影響。[結(jié)果]1.直腸癌的DCEUS表現(xiàn)體現(xiàn)在灌注造影和CEUS兩方面：灌注造影體現(xiàn)腫瘤二維圖像特征,腫瘤多表現(xiàn)為低回聲隆起、腫塊或潰瘍,病變腸壁增厚、層次紊亂,可伴腸腔狹窄,彩色多普勒顯示腫瘤周邊及內(nèi)部血流豐富,頻譜多為高速高阻型,腸周腫大淋巴結(jié)表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)；CEUS體現(xiàn)腫瘤微循環(huán)特征,直腸癌表現(xiàn)類型可分為Ⅰ型(均勻增強(qiáng)型)、Ⅱ型(不均勻增強(qiáng)型)、Ⅲ型(微弱增強(qiáng)型)3型；淋巴結(jié)CEUS表現(xiàn)分為Ⅰ型(均勻強(qiáng)型)、Ⅱ型(不均勻增強(qiáng)型)、Ⅲ型(邊緣增強(qiáng)型)、Ⅳ型(低-無增強(qiáng)型)4型。2.DCEUS和MR均可以準(zhǔn)確測量腫瘤距肛緣距離,對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定位。3.DCEUS與MRI對(duì)T分期的診斷準(zhǔn)確率分別為74.39%和68.29%,兩者T分期準(zhǔn)確性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；DCEUS評(píng)估T分期與病理組織學(xué)高度一致(Kappa=0.612), MRI與病理組織學(xué)中等一致(Kappa=0.519)。4.DCEUS對(duì)N分期的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為63.41%、70.91%、59.26%、78.00%、50.00%,DCEUS與MRI的N分期準(zhǔn)確性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；DCEUS與MRI評(píng)估N分期與病理組織學(xué)分期一致性差(Kappa分別為0.293、0.301)。5.輔助治療組T1～T4分期較直接手術(shù)組診斷準(zhǔn)確率均有所下降,但兩組T分期準(zhǔn)確性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.DCEUS在下、中、上段直腸癌T分期的診斷準(zhǔn)確率依次為83.33%、74.29%、45.45%, DCEUS對(duì)上段直腸癌的T分期準(zhǔn)確性較中下段直腸癌差(P0.05)；DCEUS在下、中、上段直腸癌N分期的診斷準(zhǔn)確率依次為66.67%、65.71%、45.45%,對(duì)不同分段直腸癌N分期準(zhǔn)確性無差別(P0.05)。7.本研究前、中、后期DCEUS的T分期準(zhǔn)確率分別為52.38%、76.67%、87.10%,T分期準(zhǔn)確性隨超聲醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)積累而提高,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),診斷一致性也相應(yīng)提高；前、中、后期N分期準(zhǔn)確率分別為71.43%、60.00%、61.29%,準(zhǔn)確性無明顯提高(P0.05)。[結(jié)論]1.DCEUS可成為一種可靠的直腸癌診斷與補(bǔ)充診斷的檢查方法，在評(píng)價(jià)腫瘤定位和.TN分期方面價(jià)值與MRI相當(dāng),對(duì)直腸癌的臨床治療方案及對(duì)手術(shù)方式的選擇具有很好的指導(dǎo)意義。2. DCEUS對(duì)直腸癌T分期診斷價(jià)值高,特別對(duì)中下段直腸癌的準(zhǔn)確性和一致性高,但在N分期方面準(zhǔn)確性尚待提高。3.操作者的經(jīng)驗(yàn)積累能有效提高DCEUS的T分期準(zhǔn)確性。
【關(guān)鍵詞】：經(jīng)直腸雙重超聲造影 直腸癌 TN分期 MRI
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R445.1;R735.37
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-16
• 材料與方法16-21
• 結(jié)果21-30
• 討論30-38
• 結(jié)論38-39
• 本研究存在的不足之處39-40
• 參考文獻(xiàn)40-43
• 綜述43-53
• 參考文獻(xiàn)50-53
• 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果53-54
• 致謝54

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