本文關(guān)鍵詞：脊髓磁共振水成像和釓造影在自發(fā)性顱內(nèi)低壓脊髓腦脊液漏點(diǎn)定位中的價(jià)值比較

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【摘要】：目的：1.闡明SIH脊髓腦脊液漏的GdM影像表現(xiàn)及其安全性。2.對(duì)比研究MRM與GdM檢測SIH脊髓腦脊液漏異同。3.探討SIH腦脊液漏臨床檢查策略。4.初步研究MRM與GdM指導(dǎo)靶向血貼治療臨床價(jià)值。方法：1.SIH脊髓腦脊液漏的GdM影像表現(xiàn)及其安全性。搜集2010年3月至2014年4月間本院確診的SIH患者158例,所有患者均符合2004年國際頭痛分類第二版SIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由兩名高年資影像科醫(yī)師對(duì)其中完成GdM檢查24例的患者影像資料進(jìn)行回顧性評(píng)估。對(duì)完成GdM檢查患者門診隨訪進(jìn)行安全性評(píng)估分析。GdM檢查通過浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查和批準(zhǔn),所有患者進(jìn)行該項(xiàng)檢查前均簽署了知情同意書。2.脊髓磁共振水成像和釓造影在自發(fā)性顱內(nèi)低壓脊髓腦脊液漏點(diǎn)定位中的價(jià)值比較回顧性分析158例SIH患者影像資料,其中24例同時(shí)具備MRM和GdM檢查資料,評(píng)估MRM和GdM對(duì)神經(jīng)根袖漏、神經(jīng)根袖形態(tài)異常及腦脊液異常積聚顯示情況,對(duì)評(píng)估結(jié)果采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)及Kappa檢驗(yàn)。結(jié)果：1.SiH脊髓腦脊液漏的GdM表現(xiàn)及GdM的安全性1.1.神經(jīng)根袖形態(tài)異常：24個(gè)患者共計(jì)1104個(gè)神經(jīng)根袖檢測中,GdM顯示神經(jīng)根袖形態(tài)異常共計(jì)176個(gè),包括神經(jīng)根袖延長、膨大、“毛刷狀”改變、憩室。1.2.腦脊液神經(jīng)根袖漏：24個(gè)患者1104個(gè)神經(jīng)根袖檢測中,GdM顯示漏點(diǎn)數(shù)量67,漏點(diǎn)多位于頸胸交界處。1.3.腦脊液近處異常積聚：GdM共顯示腦脊液近處積聚數(shù)量19。主要分布在椎管內(nèi)硬膜外、椎體旁、椎間孔以及頸1-2椎體后方。1.4.腦脊液遠(yuǎn)處異常積聚：GdM共顯示造影劑遠(yuǎn)處積聚數(shù)量18處。主要分布肺尖、肋骨旁及腰大肌旁。1.5.GdM的安全性：本組所有患者未發(fā)現(xiàn)與GdM相關(guān)并發(fā)癥。2.脊髓磁共振水成像和釓造影在自發(fā)性顱內(nèi)低壓脊髓腦脊液漏點(diǎn)定位中的價(jià)值比較2.1.24例患者中,MRM與GdM均檢出漏點(diǎn)者15例,5例均未檢出漏點(diǎn),4例GdM檢出漏點(diǎn)但MRM未檢出,GdM和MRM檢出漏點(diǎn)數(shù)分別67個(gè)、55個(gè),GdM檢出神經(jīng)根袖漏點(diǎn)數(shù)目較MRM多12個(gè),GdM對(duì)神經(jīng)根袖漏檢出率優(yōu)于MRM(P0.05),MRM與GdM漏點(diǎn)檢出率總體一致性較好(Kappa=0.837,P=0.001)2.2.GdM與MRM檢出神經(jīng)根袖形態(tài)異常數(shù)分別176個(gè)、163個(gè),GdM檢出神經(jīng)根袖形態(tài)異常數(shù)目較MRM多13個(gè),GdM對(duì)神經(jīng)根袖形態(tài)異常檢出率優(yōu)于MRM(P0.05)2.3.GdM與MRM對(duì)椎體旁腦脊液異常積聚檢出數(shù)分別為6個(gè)、14個(gè)；GdM與MRM對(duì)肋骨旁腦脊液異常積聚檢出數(shù)分別為12個(gè)、28個(gè)；MRM對(duì)椎體旁、肋骨旁腦脊液異常積聚檢出率高于GdM(p0.05)；GdM與MRM對(duì)椎管內(nèi)硬膜外腦脊液異常積聚檢出數(shù)分別為11個(gè)、10個(gè)；GdM與MRM對(duì)C1-2椎體后方腦脊液異常積聚檢出數(shù)分別為1個(gè)、3個(gè)；MRM與GdM對(duì)椎管內(nèi)硬膜外及C1。2椎體后方腦脊液異常積聚差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.4.19例通過GdM與MRM檢出神經(jīng)根袖漏患者,根據(jù)其檢出漏點(diǎn)位置選擇穿刺部位,指導(dǎo)靶向EBP治療后均獲得臨床痊愈。結(jié)論：1.神經(jīng)根袖漏是SIH脊髓腦脊液漏直接影像學(xué)表現(xiàn),神經(jīng)根袖形態(tài)異常及腦脊液異常積聚是其間接影像學(xué)表現(xiàn)；漏口好發(fā)脊柱頸胸交界處,其次腰段脊柱。2.MRM與GdM對(duì)檢測SIH患者的神經(jīng)根袖漏、神經(jīng)根袖形態(tài)異常及腦脊液異常積聚方面各有優(yōu)勢。3.MRM聯(lián)合GdM可以為準(zhǔn)確定位SIH脊髓腦脊液漏提供更加豐富信息。4.根據(jù)GdM及MRM檢出漏點(diǎn)指導(dǎo)靶向EBP治療后患者均獲得臨床痊愈。
【關(guān)鍵詞】：自發(fā)性顱內(nèi)低壓 腦脊液漏 磁共振脊髓水成像 磁共振鞘內(nèi)釓造影 靶向硬膜外血貼
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R445.2;R742
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 專業(yè)術(shù)語和縮寫詞表12-14
• 引言14-16
• 第一章 SIH脊髓腦脊液漏GdM影像表現(xiàn)及其安全性16-20
• 1 資料與方法16-17
• 2 結(jié)果17-20
• 第二章 脊髓磁共振水成像和釓造影在自發(fā)性顱內(nèi)低壓脊髓腦脊液漏點(diǎn)定位中的價(jià)值比較20-25
• 1 資料與方法20-22
• 2 結(jié)果22-25
• 第三章 討論25-29
• 第四章 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-33
• 附圖33-40
• 綜述40-50
• 參考文獻(xiàn)46-50
• 作者簡介及在學(xué)期間取得的科研成果50

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