本文關(guān)鍵詞：利用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振（DCE-MRI）定量診斷垂體病變

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【摘要】：目的:應(yīng)用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-信號(hào)曲線(TIC)對(duì)無功能腺瘤、泌乳素微腺瘤、Rathke囊腫、垂體功能減退癥及正常垂體進(jìn)行半定量分析,探討TIC多項(xiàng)參數(shù),包括最大信號(hào)強(qiáng)度(SImax)、達(dá)峰時(shí)間(Tmax)、各期強(qiáng)化率(E1-7)及峰值強(qiáng)化率(PER)鑒別診斷垂體病變的應(yīng)用價(jià)值,并分析各參數(shù)的診斷效能。另采用快速容積采集序列(LAVA)掃描垂體大腺瘤,分別應(yīng)用A定量分析軟件和B定量分析軟件進(jìn)行定量分析,探討不同軟件對(duì)DCE-MRI原始數(shù)據(jù)分析的差異。材料與方法:本研究分為兩部分,前半部分回顧性分析了88例垂體病變及23例正常垂體的MRI圖像。垂體病變患者包括27例無功能腺瘤,男性14例,女性13例,平均年齡(55±25)歲;26例泌乳素微腺瘤,男性6例,女性20例,平均年齡(37±6)歲;16例Rathke囊腫,男性6例,女性10例,平均年齡(52±24)歲;19例垂體功能減退癥,男性13例,女性6例,平均年齡(30±37)歲。23例正常垂體,男性10例,女性13例,平均年齡(52±29)歲,歸納為正常垂體1組;為匹配功能減退癥及泌乳素微腺瘤組的年齡,在正常垂體1組中選取19例歸為正常垂體2組,男性8例,女性11例,平均年齡(42±15)歲。收集受試者的相關(guān)臨床資料及激素檢查結(jié)果。本文后半部分前瞻性收集15例垂體病變患者,男8例,女7例,平均年齡(49±12)歲。所有受試者均行垂體常規(guī)MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。前半部分動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描獲得7期圖像,應(yīng)用Functool軟件處理獲得無功能腺瘤、泌乳素微腺瘤、Rathke囊腫、垂體功能減退癥及正常垂體組的時(shí)間-信號(hào)曲線(TIC),分析TIC形態(tài)類型,得到10項(xiàng)半定量參數(shù):最大信號(hào)強(qiáng)度(SImax)、達(dá)峰時(shí)間(Tmax)、各期強(qiáng)化率(E1-7期)及峰值強(qiáng)化率(PER)。后半部分分別應(yīng)用A、B軟件后處理LAVA掃描(30期圖像)所得原始數(shù)據(jù),獲得微血管轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)(Ktrans)、血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)(Ve)及反流速率常數(shù)(Kep);通過增強(qiáng)前及延遲期的T1冠狀位圖測(cè)得病變延遲期強(qiáng)化率。應(yīng)用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包(statistics package for social science,SPSS)19.0版進(jìn)行數(shù)據(jù)分析:計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及方差分析(單因素ANOVA)或獨(dú)立樣本Kolmogorow-Smirnov檢驗(yàn)及Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。通過ROC曲線分析10項(xiàng)參數(shù)及聯(lián)合參數(shù)鑒別診斷無功能腺瘤與Rathke囊腫、垂體功能減退癥與正常垂體2組的效能。采用Spearman相關(guān)分析分析泌乳素微腺瘤患者血清PRL值與10項(xiàng)半定量參數(shù)值的關(guān)聯(lián)性及Ktrans、Ve、Kep與病變延遲期強(qiáng)化率的關(guān)聯(lián)性。p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.TIC形態(tài):表現(xiàn)為三型,快升平臺(tái)型(Ⅰ型):正常垂體;緩慢上升型(Ⅱ):垂體功能減退癥、泌乳素微腺瘤、無功能腺瘤;低平型(Ⅲ):Rathke囊腫。各期信號(hào)值按正常垂體、垂體功能減退癥、泌乳素微腺瘤、無功能腺瘤、Rathke囊腫依次減低。2.無功能腺瘤、Rathke囊腫及正常垂體的TIC參數(shù)比較:三組間SImax、Tmax、E2-7及PER的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p值均小于0.05);與正常垂體比較,無功能腺瘤的SImax、E3-7及PER的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p值均小于0.05)。與Rathke囊腫相比,正常垂體及無功能腺瘤的SImax、Tmax、E2-7及PER的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p值均小于0.05)。3.與正常垂體2組比較,垂體功能減退癥的SImax、E1、E3-7及PER有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p值均小于0.05);泌乳素微腺瘤的SImax有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p值=0.001)。4.相比較10項(xiàng)單變量,鑒別無功能腺瘤與Rathke囊腫的聯(lián)合變量的AUC(0.965)最佳,其最佳診斷界值為0.838,敏感度為0.875,特異度為0.963;同樣,鑒別垂體功能減退癥和正常垂體的聯(lián)合變量的AUC(0.872)也為最佳,其最佳診斷界值為0.650,敏感度為0.696,特異度為0.955。5.Spearman分析泌乳素微腺瘤患者血清PRL值與10項(xiàng)參數(shù)值無關(guān)聯(lián)性(p值均0.05)。6.兩種定量分析軟件A和B測(cè)得的Ktrans值、Ve值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.000、0.009),Kep值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.566)。7.兩種軟件所測(cè)得的Ktrans值、Ve值、Kep值與延遲期強(qiáng)化率沒有相關(guān)性(p值均0.05)。結(jié)論:1.基于7期DCE-MRI掃描獲得的TIC形態(tài)及半定量參數(shù)可以鑒別診斷垂體疾病,包括無功能腺瘤、泌乳素微腺瘤、Rathke囊腫、垂體功能減退癥。2由TIC曲線獲得的聯(lián)合變量是鑒別診斷無功能腺瘤與Rathke囊腫、垂體功能減退癥與正常垂體的優(yōu)選參數(shù)。3.現(xiàn)有的DCE-MRI定量分析軟件間部分參數(shù)有所差異,需進(jìn)一步明確其影響因素。
【關(guān)鍵詞】：垂體微腺瘤 Rathke囊腫 功能減退癥 DCE-MRI
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R736.4;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 前言13-14
• 第一部分14-23
• 材料與方法14-17
• 1.研究對(duì)象14-15
• 2.MRI掃描方案及數(shù)據(jù)測(cè)量15-17
• 2.1 MRI掃描方案15
• 2.2 MRI數(shù)據(jù)測(cè)量15-17
• 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法17
• 結(jié)果17-23
• 1.各組間及組內(nèi)年齡、性別差異17-18
• 2.垂體病變及正常垂體的TIC曲線形態(tài)18
• 3.無功能腺瘤、Rathke囊腫、正常垂體1組TIC參數(shù)比較18-19
• 4.垂體功能減退癥、泌乳素微腺瘤與正常垂體2組TIC參數(shù)比較19-20
• 5.半定量參數(shù)鑒別診斷垂體病變的效能20-23
• 6.泌乳素微腺瘤TIC各參數(shù)與血清PRL值的相關(guān)性23
• 第二部分23-27
• 材料與方法23-25
• 1.研究對(duì)象23
• 2.MRI掃描方案及數(shù)據(jù)測(cè)量23-25
• 2.1 MRI掃描方案23-24
• 2.2 MRI數(shù)據(jù)測(cè)量24-25
• 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法25
• 結(jié)果25-27
• 1.A定量分析軟件和B定量分析軟件參數(shù)比較25-27
• 2.DCE-MRI定量參數(shù)值與延遲期強(qiáng)化率的相關(guān)性27
• 討論27-32
• 1．垂體病變MRI檢查序列27-28
• 2．垂體病變的TIC曲線形態(tài)及參數(shù)的診斷價(jià)值28-30
• 3. 兩種全定量測(cè)量軟件測(cè)定的參數(shù)出現(xiàn)差異的可能原因30-31
• 4. 局限性31-32
• 結(jié)論32
• 參考文獻(xiàn)32-35
• 綜述35-47
• 參考文獻(xiàn)43-47
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況47-48
• 致謝48-49

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本文編號(hào)：701633