本文關(guān)鍵詞：基于因子分析多元有序Logistic回歸對(duì)慢性胰腺炎分級(jí)診斷模型的研究

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【摘要】：第一部分胰泌素增強(qiáng)磁共振成像對(duì)胰腺外分泌功能診斷的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析研究目的:系統(tǒng)評(píng)價(jià)胰泌素增強(qiáng)磁共振胰膽管成像(S-MRCP)診斷胰腺外分泌功能的準(zhǔn)確性。研究方法:采用計(jì)算機(jī)檢索1990年1月至2014年12月國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于SMRCP評(píng)估胰腺外分泌功能的相關(guān)文獻(xiàn)。兩名評(píng)價(jià)員按照納入排除標(biāo)準(zhǔn),獨(dú)立選擇文獻(xiàn)并根據(jù)QUADAS(quality assessment of diagnostic accuracy studies,QUADAS)評(píng)價(jià)條目標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。使用Meta-Disc軟件進(jìn)行Meta分析,繪制森林圖及S-ROC曲線(xiàn)。結(jié)果:共檢索到99篇文獻(xiàn),6篇符合納入標(biāo)準(zhǔn),納入的6篇文獻(xiàn)具有同質(zhì)性(I250%且P0.05),使用固定效應(yīng)模型計(jì)算出的匯總敏感度、特異度及95%的可信區(qū)間(CI)分別為0.79(95%CI 0.68~0.88)和0.91(95%CI 0.86~0.94)。匯總受試者工作特征曲線(xiàn)(S-ROC)下面積為91.88%。結(jié)論:S-MRCP診斷胰腺外分泌功能具有較高的診斷效能。第二部分胰泌素增強(qiáng)磁共振胰膽管成像對(duì)慢性胰腺炎胰管評(píng)估的價(jià)值研究目的:探討胰泌素增強(qiáng)磁共振胰膽管成像(S-MRCP)在提高主胰管和分支胰管的可視化程度,分級(jí)診斷慢性胰腺炎(CP)的價(jià)值。研究方法:前瞻性分析88例受試者(健康志愿者23例,CP患者65例)3.0 T MR影像學(xué)資料。所有受試者均進(jìn)行注射胰泌素前后多期MRCP和冠狀位T2WI掃描、常規(guī)胰腺平掃和增強(qiáng)掃描。65例CP患者按照劍橋分級(jí)法進(jìn)行分組,并按照十二指腸充盈正常和異常進(jìn)行分組。比較注射胰泌素前后主胰管、分支胰管、十二指腸充盈的情況,對(duì)CP患者進(jìn)行劍橋分級(jí)診斷,最后各項(xiàng)結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。正常組和CP各組各項(xiàng)指標(biāo)間比較采用方差分析,十二指腸充盈正常組和異常組間各項(xiàng)指標(biāo)比較采用x2檢驗(yàn)。MRCP、S-MRCP分級(jí)診斷結(jié)果與ERCP結(jié)果一致性判定采用Kappa檢驗(yàn)。P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:注射胰泌素前ADC基線(xiàn)值(F=15.17,P=0.0001)、注射胰泌素后ADC峰值(F=14.86,P=0.000),10 min值(F=15.08,P=0.0001)和達(dá)峰時(shí)間(F=24.67,P=0.0001)組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在注射胰泌素后主胰管各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)和分支胰管顯示的敏感度、特異度、誤診率、漏診率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均有所提高。以ERCP分級(jí)診斷CP結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),S-MRCP(Kappa值=0.77,P=0.0001)分級(jí)診斷CP的一致性較MRCP(Kappa值=0.55,P=0.0001)明顯提高。十二指腸充盈正常組和異常組在主胰管擴(kuò)張、狹窄、充盈缺損、頭和體部分支胰管顯示上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。將達(dá)峰時(shí)間4 min作為臨界值,其診斷CP的效能最高,敏感度87%,特異度100%,ROC曲線(xiàn)下面積95.5%。結(jié)論:S-MRCP提高了對(duì)主胰管和分支的可視化程度,提高了對(duì)CP分級(jí)診斷的準(zhǔn)確性。第三部分胰泌素增強(qiáng)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)慢性胰腺炎評(píng)估價(jià)值研究目的:探討胰泌素增強(qiáng)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(S-DWI)對(duì)慢性胰腺炎(CP)的診斷價(jià)值。研究方法:前瞻性分析99例受試者,按照劍橋的ERCP或CT、B超分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將其分為健康組23例,風(fēng)險(xiǎn)組11例,輕度CP組15例,中度組14例,重度CP組36例。所有受試者均接受注射胰泌素前、后多期磁共振擴(kuò)散加權(quán)(DWI)掃描、胰腺常規(guī)T1WI、T2WI平掃和增強(qiáng)掃描。糞彈力蛋白-1(FE-1)的測(cè)定來(lái)評(píng)價(jià)胰腺外分泌功能。觀察注射胰泌素前、后胰腺實(shí)質(zhì)ADC值的變化,并測(cè)量和比較各組注射胰泌素前ADC值、注射胰泌素后ADC峰值、達(dá)峰時(shí)間、注射胰泌素前后ADC值增加百分比,分析這些指標(biāo)與FE-1之間的相關(guān)性。以受試者工作特征曲線(xiàn)(ROC)來(lái)評(píng)價(jià)上述各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)者以及CP各組的診斷能力,并計(jì)算出它們的敏感度、特異度。P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:8例重度CP患者因ADC值無(wú)法測(cè)量而被排除。正常組胰腺注射前ADC值和ADC峰值較其余各組高,達(dá)峰時(shí)間較其余各組短。重度CP組未出現(xiàn)ADC峰,其余各組ADC峰值均較注射前ADC值增高,風(fēng)險(xiǎn)組、輕度CP組和中度CP組ADC峰值有不同程度延遲。ADC峰值,除正常組與風(fēng)險(xiǎn)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其余各組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。達(dá)峰時(shí)間任意兩組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。將達(dá)峰時(shí)間4.67min作為鑒別正常組與風(fēng)險(xiǎn)組以及CP各組的臨界值,其診斷效能最高,敏感度為80%,特異度為100%,ROC曲線(xiàn)下面積96.5%。注射胰泌素前ADC值、注射胰泌素后ADC峰值和達(dá)峰時(shí)間與FE-1具有顯著相關(guān)性(r=0.57、0.72和-0.84,P0.01)。結(jié)論:注射胰泌素后ADC峰值和達(dá)峰時(shí)間可以診斷CP風(fēng)險(xiǎn)者和輕度CP患者,SDWI是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、便捷、準(zhǔn)確的診斷輕度CP的新型檢查方法。第四部分基于因子分析多元有序Logistic回歸對(duì)慢性胰腺炎分級(jí)診斷模型的研究研究目的建立磁共振圖像(MRI)對(duì)慢性胰腺炎(CP)分級(jí)診斷模型,以獲得分級(jí)診斷CP的較佳指標(biāo)組合,提高對(duì)CP的分級(jí)診斷水平。研究方法本研究為前瞻性研究。連續(xù)收集91例受試者,按照劍橋分級(jí)將其分為健康組23例,輕度CP組23例,中度CP組14例和重度CP組31例。分析他們的3.0T MR影像學(xué)資料。所有受試者均進(jìn)行注射胰泌素前、后多期彌散加權(quán)成像(DWI)、磁共振胰膽管成像(MRCP)和冠狀位T2WI掃描、常規(guī)胰腺平掃和增強(qiáng)。提取14個(gè)影像學(xué)特征指標(biāo)(9個(gè)連續(xù)性變量,5個(gè)二分類(lèi)變量)比較各組MRI特征,連續(xù)性變量采用方差分析法,二分類(lèi)變量采用卡方檢驗(yàn)。將上述組間比較有意義變量進(jìn)行單因素有序回歸分析,將單因素回歸分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的連續(xù)型變量進(jìn)行共線(xiàn)性診斷,用因子分析提取公因子的方法解決多個(gè)指標(biāo)共線(xiàn)性問(wèn)題,最后進(jìn)行多因素有序回歸分析,建立Logistic回歸模型。P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果胰腺分裂在各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=3.86,P0.05),其余變量均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。對(duì)13個(gè)變量進(jìn)行單因素有序回歸分析得到X13(胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)空泡)與CP分級(jí)診斷無(wú)顯著相關(guān)性(P0.05),其余12個(gè)因素均與CP分級(jí)診斷有相關(guān)性(P0.05)。共線(xiàn)性診斷出9個(gè)連續(xù)性變量間存在共線(xiàn)性,進(jìn)一步用因子分析提取公因子的方法解決共線(xiàn)性。提取出F1(X3、X4、X5、X9、X8)、F2(X7、X6)、F3(X1、X2)三個(gè)公因子,分別反映胰腺外分泌功能、主胰管特征和胰腺實(shí)質(zhì)特征。將3個(gè)公因子和X10(注射胰泌素后分支胰管可視情況)、X11(胰腺輪廓)、X13(主胰管內(nèi)充盈缺損情況)共計(jì)6個(gè)指標(biāo)進(jìn)入有序Logistic回歸分析,得出Probit連接函數(shù)尺度模型為最佳預(yù)測(cè)模型(公式1~4),其診斷正常者、輕度CP、中度CP、重度CP和總預(yù)測(cè)的正確率分別為96.65%、100%、71.42%、100%和94.5%。結(jié)論本研究建立的有序Logistic回歸模型可以較準(zhǔn)確地分級(jí)診斷CP,為臨床對(duì)該病的診斷和治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：胰泌素 外分泌功能 磁共振成像 meta分析 磁共振胰膽管成像 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 胰腺炎 慢性 胰泌素 磁共振胰膽管成像 胰腺功能試驗(yàn) 胰腺炎 慢性 胰腺炎 慢性 診斷 磁共振成像 回歸模型
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R576;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-14
• 縮略詞表14-16
• 前言16-20
• 參考文獻(xiàn)18-20
• 第一部分 胰泌素增強(qiáng)磁共振成像對(duì)胰腺外分泌功能診斷的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析20-30
• 一、資料與方法20-22
• 二、結(jié)果22-23
• 三、數(shù)據(jù)分析23-26
• 四、討論26-28
• 參考文獻(xiàn)28-30
• 第二部分 胰泌素增強(qiáng)磁共振胰膽管成像對(duì)慢性胰腺炎胰管評(píng)估價(jià)值30-42
• 一、資料與方法30-32
• 二、結(jié)果32-36
• 三、討論36-38
• 參考文獻(xiàn)38-40
• 附圖40-42
• 第三部分 胰泌素增強(qiáng)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)慢性胰腺炎評(píng)估價(jià)值42-54
• 一、資料與方法42-45
• 二、結(jié)果45-48
• 三、討論48-50
• 參考文獻(xiàn)50-52
• 附圖52-54
• 第四部分 基于因子分析多元有序Logistic回歸對(duì)慢性胰腺炎分級(jí)診斷模型的研究54-76
• 一、資料與方法54-57
• 二、結(jié)果57-67
• 三、討論67-73
• 參考文獻(xiàn)73-76
• 全文總結(jié)76-78
• 典型病例介紹78-94
• 綜述一 胰泌素增強(qiáng)磁共振評(píng)估慢性胰腺炎研究進(jìn)展94-103
• 一、胰泌素94
• 二、S-MRCP對(duì)胰腺外分泌功能評(píng)估94-98
• 三、S-MRCP對(duì)胰管的評(píng)估98
• 四、胰泌素增強(qiáng)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（secretin diffudion-weighted imaging，，S-DWI）對(duì) CP 的評(píng)估98-99
• 參考文獻(xiàn)99-103
• 綜述二 慢性胰腺炎診斷、分類(lèi)、分期研究進(jìn)展103-114
• 一、診斷103-108
• 二、分類(lèi)108-109
• 三、分期109-112
• 參考文獻(xiàn)112-114
• 在讀期間發(fā)表論文和科研情況114-116
• 致謝116-117

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本文編號(hào)：696338