本文關(guān)鍵詞：VVI技術(shù)評價腦卒中患者頸動脈彈性與血脂及血清Visfatin的相關(guān)性研究

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【摘要】：研究背景：缺血性腦卒中的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化(atherosclerosis, AS)有密切的關(guān)系。頸動脈內(nèi)中膜增厚是動脈粥樣硬化的早期形態(tài)學(xué)表現(xiàn),現(xiàn)代研究認(rèn)為頸動脈彈性改變早于形態(tài)學(xué)改變。常規(guī)超聲技術(shù)測量的頸動脈彈性與心腦血管疾病及其危險因素有關(guān)。速度向量成像(velocity vector imaging, VVI)技術(shù)是一種基于二維斑點追蹤,無創(chuàng)、定性、定量評價心肌和血管壁彈性及運動功能的超聲新技術(shù)。研究表明VVI技術(shù)能直觀、準(zhǔn)確地反映頸動脈粥樣硬化早期血管壁彈性及運動特征的改變。但應(yīng)用VVI技術(shù)評價缺血性腦卒中患者頸動脈彈性的數(shù)據(jù)有限,且缺乏雙側(cè)頸動脈的對照研究。除了Framingham研究中發(fā)現(xiàn)的年齡、血脂、高血壓、糖尿病等傳統(tǒng)危險因素,隨著對卒中危險因素的研究,不斷發(fā)現(xiàn)一些可能的新型危險因素。Visfatin是2005年日本學(xué)者Fukuhara等發(fā)現(xiàn)的一種特異性的內(nèi)臟脂肪因子,生物功能多樣化。近期多項研究證明visfatin與動脈粥樣硬化密切相關(guān),有研究認(rèn)為visfatin參與了腦卒中的發(fā)病,也可作為動脈粥樣硬化性腦卒中的獨立危險因子。腦卒中患者頸動脈彈性參數(shù)與血脂及血清visfatin水平的相關(guān)性研究甚少報道。本研究應(yīng)用VVI技術(shù)評價缺血性腦卒中患者頸動脈彈性特征,并初步探討腦卒中患者頸動脈彈性改變是否與血脂及血清visfatin水平相關(guān)?通過其相關(guān)性研究也可進(jìn)一步驗證血脂及血清visfatin在動脈粥樣硬化中的作用機理。由于一側(cè)頸內(nèi)動脈供應(yīng)同側(cè)大腦前循環(huán)區(qū)域,我們假設(shè)卒中側(cè)頸動脈管壁彈性與腦卒中的發(fā)生部位有關(guān)。本研究第二部分應(yīng)用超聲速度向量成像技術(shù)評價急性單側(cè)前循環(huán)腦卒中患者卒中側(cè)與對側(cè)頸動脈管壁彈性指標(biāo)是否存在差異,旨在尋求能夠無創(chuàng)預(yù)測缺血性腦卒中的影像學(xué)方法。研究目的：1.初步探討應(yīng)用超聲速度向量成像技術(shù)評價急性缺血性腦卒中患者頸動脈彈性改變及其與血脂及血清visfatin的相關(guān)性。2.應(yīng)用速度向量成像技術(shù)對比分析急性單側(cè)缺血性前循環(huán)腦卒中患者卒中側(cè)與對側(cè)頸動脈的彈性變化,旨在進(jìn)一步揭示頸動脈彈性特性與缺血性腦卒中發(fā)病的相關(guān)性。研究方法：1.選取濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2009年11月-2010年4月經(jīng)頭顱MRI證實的首發(fā)的急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者58例,平均年齡64±10歲,另外選取年齡、性別、體重指數(shù)(body mass index, BMI)相匹配的健康查體者40例作為對照組。應(yīng)用VVI技術(shù)對比分析腦卒中患者和健康對照組雙側(cè)頸動脈短軸各壁平均收縮期徑向速度(radial velocity, RV)、圓周應(yīng)變(circumferential strain, CS)、圓周應(yīng)變率(circumferential strain rate, CSR)及收縮期徑向位移(radial displacement, RD)、并應(yīng)用高頻超聲測量頸動脈內(nèi)中膜厚度(intima-media thickness, IMT)。所有受試者禁食12h后于第二天晨應(yīng)用全自動生化分析儀測定血清總膽固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride, TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol, LDL-C)、空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)水平。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)法測定血清visfatin水平。分析急性缺血性腦卒中患者頸動脈彈性改變及其與血脂及血清visfatin的相關(guān)性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有受試者簽署知情同意書。2.本研究第二部分共納入經(jīng)頭顱MRI證實的急性單側(cè)前循環(huán)缺血性腦卒中患者44例,其中右側(cè)腦卒中患者24例,左側(cè)腦卒中患者20例。另外選取年齡、性別、BMI相匹配的健康查體者40例作為對照組。所有受試者行超聲心動圖及頸動脈超聲檢查。超聲心動圖檢查應(yīng)用雙平面改良辛普森法(Simpson's法)測量左室收縮功能指標(biāo),包括左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)、每搏輸出量(stroke volume, SV),并計算心輸出量(cardiac output, CO).所有受試者心功能正常,腦卒中患者頸動脈狹窄50%。應(yīng)用VVI技術(shù)對比分析腦卒中組及對照組左右側(cè)頸動脈短軸各壁平均收縮期徑向速度、圓周應(yīng)變及應(yīng)變率、收縮期徑向位移。根據(jù)MRI結(jié)果進(jìn)一步將腦卒中組頸動脈分為卒中側(cè)及卒中對側(cè)頸動脈,對比分析卒中側(cè)與對側(cè)頸動脈短軸各壁平均收縮期徑向速度、圓周應(yīng)變及應(yīng)變率、收縮期徑向位移及頸動脈內(nèi)中膜厚度。研究結(jié)果：1.1急性缺血性腦卒中組年齡、性別、體重指數(shù)、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白與對照組無明顯差別(P0.05)。與對照組相比,腦卒中組收縮壓、舒張壓、甘油三酯、血糖及血清visfatin水平顯著升高(P0.05)。1.2 VVI技術(shù)評價缺血性腦卒中患者雙側(cè)頸動脈短軸平均收縮期徑向速度、圓周應(yīng)變、圓周應(yīng)變率及收縮期徑向位移均低于正常對照組(P0.01)。1.3缺血性腦卒中患者頸動脈VVI測值與血壓、血脂、血糖、IMT及血清visfatin的Spearman相關(guān)性分析顯示,頸動脈短軸收縮期圓周應(yīng)變和收縮期徑向位移與甘油三酯、血糖、IMT及血清visfatin相關(guān)(P0.05),與血壓、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白無明顯相關(guān)。1.4缺血性腦卒中患者血清visfatin水平與血壓、血脂、血糖、IMT的相關(guān)性分析顯示：visfatin與TG、FBG、IMT呈正相關(guān)(P0.05),其余無統(tǒng)計學(xué)意義。1.5偏相關(guān)分析顯示：排除TG及FBG的影響后,急性缺血性腦卒中患者CR、RD仍與血清visfatin相關(guān)(P0.05),表明該相關(guān)性獨立于甘油三酯和血糖作用之外。2.1急性單側(cè)前循環(huán)缺血性腦卒中組與對照組在年齡、性別、體重指數(shù)、總膽固醇、高密度脂蛋白、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量及心輸出量無明顯差異。腦卒中組收縮壓、舒張壓及空腹血糖均高于對照組(P0.05)。2.2腦卒中組與對照組左右側(cè)頸動脈短軸管壁VVI測值及IMT在組內(nèi)比較未見明顯差異(P0.05)。組間比較腦卒中組左右側(cè)頸動脈短軸管壁VVI測值明顯低于正常對照組(P0.01),而IMT則明顯高于正常對照組(P0.01)。2.3根據(jù)頭顱MRI腦卒中的部位,腦卒中組頸動脈分為卒中側(cè)與卒中對側(cè)頸動脈。腦卒中組卒中側(cè)與對側(cè)頸動脈短軸管壁VVI測值明顯低于正常對照組(P0.01),IMT則明顯高于正常對照組(P0.01)。卒中側(cè)頸動脈短軸管壁VVI測值高于對側(cè)頸動脈(P0.01), IMT在卒中側(cè)與卒中對側(cè)頸動脈未見明顯差異(P0.05)。結(jié)論：1.缺血性腦卒中患者頸動脈VVI測量的頸動脈短軸收縮期應(yīng)變和收縮期位移與甘油三酯、血糖、IMT及血清visfatin相關(guān)。2.在控制了TG及FBG影響后,CR, RD仍與血清visfatin相關(guān),表明該相關(guān)性獨立于甘油三酯和血糖作用之外。3.本研究顯示甘油三酯、血糖及血清visfatin在動脈粥樣硬化形態(tài)學(xué)改變之前即對動脈彈性改變發(fā)生作用,為動脈粥樣硬化早期干預(yù)提供理論依據(jù)。4.速度向量成像技術(shù)是一種新型的、無創(chuàng)的、可以定量評價急性缺血性腦卒中頸動脈彈性改變的影像學(xué)方法。5.頸動脈彈性減低,并在雙側(cè)頸動脈之間存在明顯差異,有可能成為早期無創(chuàng)預(yù)測急性缺血性腦血管病變的有潛力的影像學(xué)指標(biāo)。6.本研究認(rèn)為采用超聲VVI技術(shù)檢測頸動脈彈性指標(biāo),結(jié)合血脂、血糖和血清visfatin水平檢測可以對存在腦血管病高危人群進(jìn)行早期篩查。并且在這個時期即可藥物干預(yù),降脂、降糖,降低血清visfatin水平,從而改善血管功能,將有助于延緩動脈粥樣硬化性腦血管病的發(fā)生和發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】：腦卒中 頸動脈 速度向量成像 visfatin 血脂
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R445.1;R743.3
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• Abstract10-15
• 符號說明15-16
• 第一部分：VVI技術(shù)評價腦卒中患者頸動脈彈性與血脂及血清visfatin的相關(guān)性研究16-36
• 前言16-18
• 材料與方法18-21
• 結(jié)果21-22
• 討論22-25
• 結(jié)論25-26
• 附表26-28
• 附圖28-31
• 參考文獻(xiàn)31-36
• 第二部分：VVI技術(shù)對急性腦卒中患者雙側(cè)頸動脈彈性的對比研究36-53
• 前言36-37
• 材料與方法37-39
• 結(jié)果39-40
• 討論40-42
• 結(jié)論42-43
• 小結(jié)43-44
• 附表44-45
• 附圖45-50
• 參考文獻(xiàn)50-53
• 致謝53-54
• 攻讀學(xué)位期間科研成果目錄54-55
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表55-56
• English Paper Ⅰ56-70
• English PaperⅡ70-89

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本文編號：689094