本文關(guān)鍵詞：彩超對(duì)心臟死亡器官捐獻(xiàn)移植肝監(jiān)測(cè)的研究

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【摘要】：[目的]通過(guò)二維超聲觀(guān)察心臟死亡器官捐獻(xiàn)(DCD)移植肝的形態(tài)、大小、實(shí)質(zhì)回聲、肝血管、肝內(nèi)外膽管、肝內(nèi)及肝周有無(wú)異常回聲,應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)觀(guān)察肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝靜脈、下腔靜脈血流情況和多普勒頻譜形態(tài)并測(cè)量血流參數(shù),然后進(jìn)行綜合分析,反映DCD移植肝的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)信息,對(duì)DCD移植肝臟的術(shù)后狀況和預(yù)后判定提供指導(dǎo)意義,幫助臨床醫(yī)生及早診斷處理術(shù)后各種并發(fā)癥,提高DCD移植肝的存活率。[方法]病例采集：2012年6月至2015年12月在我院進(jìn)行肝移植的57例DCD移植肝受體。常規(guī)術(shù)后1天內(nèi)進(jìn)行首次超聲檢查,術(shù)后1周內(nèi)每隔1天一次,2周后改為2天一次,然后每周1-2次,3個(gè)月后1-2個(gè)月一次,遇異常情況適當(dāng)增減檢查頻率。測(cè)量肝臟右葉斜厚徑、肝左葉厚徑,觀(guān)察肝臟形態(tài)、內(nèi)部回聲、膽管吻合情況、肝內(nèi)及肝周有無(wú)異常,胸腔及腹腔有無(wú)積液。觀(guān)察血管吻合情況及肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝靜脈、下腔靜脈管腔內(nèi)有無(wú)異�；芈�,血流充盈情況和頻譜形態(tài)并測(cè)量血流參數(shù)。在獲取3個(gè)形態(tài)一致的頻譜曲線(xiàn)后凍結(jié)圖像,測(cè)量肝動(dòng)脈收縮期峰值流速(Vmax)、舒張末流速(Vmin)、加速度(Acce)、加速時(shí)間(AT)、阻力指數(shù)(RI),門(mén)靜脈、肝靜脈、下腔靜脈的內(nèi)徑及流速。[結(jié)果]彩色多普勒超聲完成了對(duì)2012年6月至2015年12月在昆明市第一人民醫(yī)院進(jìn)行肝移植的57例DCD移植肝受體的超聲監(jiān)測(cè)。其中男性44例,女性13例,年齡4-72歲,平均46歲,術(shù)后治愈47例,死亡13例,13例死亡者均在術(shù)后2周內(nèi)死亡。超聲特征：二維灰階超聲：在DCD肝移植術(shù)后近期(1-2周),移植肝可稍增大,部分患者肝實(shí)質(zhì)回聲可有一過(guò)性增高,肝內(nèi)外膽管表現(xiàn)多正常,少數(shù)呈輕-中度擴(kuò)張,膽管壁回聲可稍增強(qiáng),中期(2周-1月)多可恢復(fù)正常；肝移植術(shù)后正常肝靜脈及其二級(jí)屬支在二維超聲上一般均能顯示。肝移植術(shù)后肝周、腹腔及胸腔可見(jiàn)少量積液或局限性積液；遠(yuǎn)期(1月后)肝臟大小、實(shí)質(zhì)回聲正常；肝內(nèi)外膽管表現(xiàn)多正常；肝血管無(wú)特殊表現(xiàn)。彩色多普勒超聲：肝動(dòng)脈一般需用彩色多普勒顯示肝內(nèi)有搏動(dòng)血流信號(hào)來(lái)提示其存在,頻譜形態(tài)與正常肝臟基本一致,近期(1-2周)肝動(dòng)脈速度可較正常有所減慢,阻力指數(shù)升高,中期(2周-1月)可恢復(fù)。門(mén)靜脈彩色多普勒近期(1-2周)可呈紅藍(lán)相間的雙向血流,呈連續(xù)毛刺狀頻譜,隨呼吸運(yùn)動(dòng)有輕度起伏,平均流速為較正常增高,中期(2周-1月)可恢復(fù)為入肝的單向血流,流速漸恢復(fù)到正�；蛏愿摺８戊o脈近心端多為紅藍(lán)相間的血流信號(hào),約20%的患者亦可呈單色離肝血流信號(hào),頻譜形態(tài)多為三相或雙相波,少數(shù)呈單向頻譜,近期(1-2周)流速較正常增高,中期(2周-1月)恢復(fù)成三相或雙相波,流速漸恢復(fù)到正常范圍。下腔靜脈為單色血流信號(hào),近心端可表現(xiàn)為類(lèi)似于肝靜脈的三相或雙相波,遠(yuǎn)心端波幅減小并逐漸變?yōu)檫B續(xù)型:遠(yuǎn)期(1月后)肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝靜脈、下腔靜脈血流多正常。本研究57例DCD移植肝肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈血流指數(shù)：近期(1-2周)肝動(dòng)脈Vmax90.27±33.20～59.96±18.27cm/s,Vmin33.68±19.55～17.45±9.49 cm/s, RI0.72±0.08～0.63±0.10,AT108.5±36.18～54.6±14.49ms,Acce1091.2± 490.00～443.83±330.84cm/s2,門(mén)靜脈V67.90±20.97～52.31±11.38 cm/s。中期(2周-1月)：Vmax81.99±19.38～77.66±47.48 cm/s,Vmin33.68±19.55～25.43 ±25.45 cm/s,RI0.71±0.09～0.63±0.11,AT95.25±36.49～70.37±31.91ms, Acce668.91±304.54～591.17±367.95cm/s2,門(mén)靜脈V67.904±20.97～66.98±17.53cm/s,遠(yuǎn)期(1月后)Vmax88.22±21.23～74.18±22.12cm/s,Vmin36.16± 17.43～16.48±10.83cm/s、RI0.77±0.10～0.65±0.08,AT110.21±44.46～70.13± 24.36ms,Acce841.13±414.23～640.74±329.16cm/s2,門(mén)靜脈V53.95±22.00～41.75±14.40cm/s。各血流參數(shù)測(cè)值一周內(nèi)波動(dòng)較大,一周后趨于穩(wěn)定。本研究57例DCD移植肝并發(fā)癥：57例中發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈狹窄2例(3.5%),肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤1例(1.2%),門(mén)靜脈血栓2例(3.5%),下腔靜脈血栓1例(1.2%),下腔靜脈狹窄2例(3.5%),膽道狹窄3例(5.2%),膽結(jié)石或膽泥形成2例(3.5%),膽漏1例(1.2%),膽汁瘤1例(1.2%),急性排異反應(yīng)8例(14%),胸腔積液57例(100%),腹腔積液57例(100%),肝內(nèi)及肝周血腫31例(54.3%)。本研究57例DCD移植肝常規(guī)超聲監(jiān)測(cè)5例診斷可疑,經(jīng)造影最后確診,10例顯示困難,經(jīng)造影顯示清楚。[結(jié)論]通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)DCD移植肝的監(jiān)測(cè)研究,為臨床醫(yī)生綜合評(píng)估DCD移植肝情況提供及時(shí)、可靠的影像學(xué)依據(jù),并對(duì)DCD移植肝臟的術(shù)后狀況和預(yù)后判定提供指導(dǎo)意義,幫助臨床醫(yī)生及早診斷處理術(shù)后各種并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】：彩色多普勒超聲 DCD 移植肝
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1;R657.3
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-16
• 結(jié)果16-22
• 討論22-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 綜述44-48
• 參考文獻(xiàn)46-48
• 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果48-49
• 致謝49

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本文編號(hào)：682341