本文關(guān)鍵詞：靜脈溶栓患者中顱內(nèi)微出血的磁敏感成像研究

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【摘要】：第一部分：靜脈溶栓后新發(fā)顱內(nèi)微出血的影響因素研究研究目的：本研究旨在通過連續(xù)掃描的薄層磁敏感成像(Susceptibility-weighted imaging, SWI),探討急性缺血性卒中患者靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)溶栓后新發(fā)顱內(nèi)微出血(Cerebral microbleeds, CMBs)的出現(xiàn)率、影響因素以及其對(duì)出血轉(zhuǎn)化和神經(jīng)功能的影響。研究方法：收集在我科接受靜脈rt-PA溶栓治療的急性缺血性卒中患者,納入溶栓前及溶栓后24小時(shí)均行磁敏感序列檢查者,評(píng)估溶栓后出血轉(zhuǎn)化情況及3個(gè)月改良Rankin評(píng)分；定義溶栓后磁敏感序列上梗死區(qū)外新發(fā)圓形低信號(hào)病灶(10mm)為新發(fā)顱內(nèi)微出血。采用二元logistic回歸分析溶栓后新發(fā)顱內(nèi)微出血的獨(dú)立影響因素,及其對(duì)溶栓后出血轉(zhuǎn)化和神經(jīng)功能結(jié)局的關(guān)系。研究結(jié)果：最終納入分析145例患者,女性為51例(35.2%),平均年齡為67±13歲,溶栓前NIHSS評(píng)分為10(IQR4-12)；共68例(46.9%)合并顱內(nèi)微出血,7例(4.8%)存在新發(fā)顱內(nèi)微出血。二元Logistic回歸分析結(jié)果提示,基線梗死體積(OR=1.698 per 10ml;95%CI:1.107-2.419；P=0.038)與收縮壓(OR=2.059 per 10 mmHg；95%CI: 1.116-3.742:P=0.031)是靜脈溶栓后新發(fā)顱內(nèi)微出血的獨(dú)立影響因素。但新發(fā)顱內(nèi)微出血與溶栓后出血轉(zhuǎn)化無關(guān)(57.1%VS 28.3%；P=0.28),亦不影響溶栓后3個(gè)月神經(jīng)功能結(jié)局(OR=0.448；95%CI:0.069-4.266；P=0.528).研究結(jié)論：連續(xù)薄層磁敏感掃描對(duì)于正確辨認(rèn)新發(fā)顱內(nèi)微出血意義重大,靜脈溶栓后約5%的患者會(huì)出現(xiàn)新發(fā)顱內(nèi)微出血,并與溶栓前梗死體積及收縮壓有關(guān)。而新發(fā)顱內(nèi)微出血與溶栓后24小時(shí)的出血轉(zhuǎn)化無顯著相關(guān),其對(duì)于患者長(zhǎng)期認(rèn)知及神經(jīng)功能的影響需要進(jìn)一步評(píng)估。第二部分：顱內(nèi)微出血對(duì)靜脈溶栓患者預(yù)后的影響研究研究目的：急性缺血性卒中患者靜脈rt-PA溶栓前磁敏感序列上既往存在的顱內(nèi)微出血與患者靜脈溶栓治療后發(fā)生不同亞型的出血轉(zhuǎn)化的關(guān)系尚不明確,本研究旨在探討既往存在的顱內(nèi)微出血對(duì)靜脈溶栓后的出血轉(zhuǎn)化以及遠(yuǎn)期神經(jīng)功能結(jié)局的影響。研究方法：收集在我科接受靜脈rt-PA溶栓治療的急性缺血性卒中患者并行磁敏感序列檢查者的臨床及實(shí)驗(yàn)室資料,評(píng)估溶栓后出血轉(zhuǎn)化情況及3個(gè)月改良Rankin評(píng)分,在磁敏感序列上評(píng)估顱內(nèi)微出血的嚴(yán)重程度,分別采用多元logisic回歸分析出血轉(zhuǎn)化,以無出血轉(zhuǎn)化為參照,分析不同出血轉(zhuǎn)化類型的影響因素以及二元logistic回歸分析癥狀性顱內(nèi)出血與神經(jīng)功能結(jié)局的影響因素。研究結(jié)果：最終納入分析449例患者,平均年齡(664±13)歲,女性151例(33.6%),發(fā)病至溶栓時(shí)間為(229±103)min,溶栓前NIHSS為10(IQR 5-15)分；共172例(38.3%)合并顱內(nèi)微出血,總計(jì)數(shù)量為934個(gè)；共138例(30.7%)發(fā)生溶栓后出血轉(zhuǎn)化。多元Logistic回歸分析結(jié)果提示,多發(fā)(≥3)顱內(nèi)微出血增加溶栓治療后血腫型出血轉(zhuǎn)化(OR=6.808,95%CI 2.227-20.817,P=0.001)的風(fēng)險(xiǎn)。二元logistic回歸分析結(jié)果提示,多發(fā)(≥3)顱內(nèi)微出血是溶栓治療后神經(jīng)功能不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=2.340,95%CI 1.086.5.043,P=0.030).研究結(jié)論：多發(fā)(≥3)顱內(nèi)微出血增加急性缺血性腦卒中患者靜脈rt-PA溶栓后的血腫型出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn),并與溶栓治療后3個(gè)月的不良神經(jīng)功能結(jié)局有關(guān)。提示在今后的溶栓個(gè)體化治療中,可能需要將既往存在的顱內(nèi)微出血考慮在內(nèi)。第三部分：既往抗血小板治療對(duì)合并顱內(nèi)徽出血患者靜脈溶栓的安全性分析研究目的：顱內(nèi)微出血可能會(huì)增加溶栓后出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生率,既往抗血小板藥物的使用是否會(huì)強(qiáng)化這種影響成為臨床醫(yī)師關(guān)心的一大問題。本研究旨在探討既往抗血小板藥物使用對(duì)合并顱內(nèi)微出血患者靜脈溶栓后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化以及預(yù)后的影響。研究方法：收集在我科接受靜脈rt.PA溶栓治療的急性缺血性卒中患者影像、實(shí)驗(yàn)室及臨床資料,納入溶栓前行磁敏感序列檢查的患者,收集其既往抗血小板藥物使用記錄；根據(jù)ECASS Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估溶栓后出血轉(zhuǎn)化情況,隨訪3個(gè)月改良Rankin評(píng)分。分別采用多元logistic回歸分析出血轉(zhuǎn)化,以無出血轉(zhuǎn)化為參照,分析不同出血轉(zhuǎn)化類型的影響因素以及二元logistic回歸分析梗死區(qū)外腦出血與神經(jīng)功能結(jié)局的影響因素。研究結(jié)果：最終納入分析449例患者,平均年齡(664±13)歲,女性151例(33.6%),發(fā)病至溶栓時(shí)間為(229±±103)mmin,溶栓前NIHSS為10(IQR 5-15)分；共172例(38.3%)合并顱內(nèi)微出血,63例(14.0%)既往使用抗血小板藥物,Logistic回歸分析提示,既往抗血小板治療不增加合并顱內(nèi)微出血患者靜脈溶栓后血腫型出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)(OR=0.809;95%CI:0.201-3.262;P=0.766),也不增加其3個(gè)月神經(jīng)功能不良結(jié)局(mRS≥3)的比例(OR=1.517;95%CI:0.504-4.568;P=0.459)。而對(duì)于合并多發(fā)徽出血(≥3)的患者,既往使用抗血小板藥物增加其梗死外出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)(OR=9.737;95%CI:1.364-69.494;P=0.023),但對(duì)神經(jīng)功能結(jié)局無顯著影響(OR=1.697;95%CI:0.275-10.487;P=0.569)。研究結(jié)論：目前沒有證據(jù)顯示需要將既往抗血小板藥物使用作為合并顱內(nèi)微出血患者靜脈溶栓的禁忌,但合并多發(fā)顱內(nèi)微出血的患者可能會(huì)因既往抗血小板藥物的使用而在靜脈溶栓后發(fā)生更高的梗死區(qū)外腦出血,需要更大樣本的進(jìn)一步研究。
【關(guān)鍵詞】：顱內(nèi)微出血 靜脈溶栓 磁敏感成像 缺血性卒中 出血轉(zhuǎn)化 顱內(nèi)微出血 靜脈溶栓 磁敏感成像 缺血性卒中 出血轉(zhuǎn)化 預(yù)后 抗血小板治療 顱內(nèi)微出血 磁敏感成像 靜脈溶栓 出血轉(zhuǎn)化
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R743.3;R445.2
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-11
• ABSTRACT11-18
• 緒論18-20
• 第一部分 靜脈溶栓后新發(fā)顱內(nèi)微出血的影響因素研究20-32
• 1 研究對(duì)象與方法20-24
• 2 結(jié)果24-27
• 3 討論27-32
• 第二部分 顱內(nèi)微出血對(duì)靜脈溶栓患者預(yù)后的影響研究32-43
• 1 研究對(duì)象與方法32-35
• 2 結(jié)果35-41
• 3 討論41-43
• 第三部分 既往抗血小板治療對(duì)合并顱內(nèi)微出血患者靜脈溶栓的安全性分析43-53
• 1 研究對(duì)象與方法43-46
• 2 結(jié)果46-50
• 3 討論50-53
• 結(jié)論53-54
• 參考文獻(xiàn)54-62
• 綜述62-81
• 參考文獻(xiàn)69-81
• 作者簡(jiǎn)介及科研成果81-84

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本文編號(hào)：677149