本文關(guān)鍵詞：MRI體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像與超聲實(shí)時(shí)剪切波彈性成像評(píng)估肝纖維化的比較研究

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【摘要】：目的:探討磁共振體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(Intravoxel incoherent motion imaging,IVIM)成像及超聲實(shí)時(shí)剪切波彈性成像(Shear wave elastrography,SWE)應(yīng)用于肝纖維化評(píng)估的診斷價(jià)值,并對(duì)二者的診斷能力進(jìn)行對(duì)比研究,旨在為臨床評(píng)估肝纖維化提供一種更為有效、無(wú)創(chuàng)、安全的檢查方法。方法:本研究共收集65例研究對(duì)象,男39例,女26例,年齡22~70歲,平均年齡(41.8±12.4)歲,其中經(jīng)手術(shù)病理或肝組織穿刺活檢確診的不同病理分期的肝纖維化患者38例(S0期2例,S1期5例,S2期7例,S3期10例及S4期14例),男21例,女17例,年齡25~70歲,平均(48.9±12.2)歲;健康志愿者27例(臨床診斷為S0期),男18例,女9例,年齡22~60歲,平均(32.1±12.5)歲。利用GE公司OPTIMA MR360 1.5T光纖MRI掃描儀及法國(guó)Supersonic Imagine公司的Aixplorer型實(shí)時(shí)剪切波彈性超聲診斷儀對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行MRI常規(guī)及IVIM序列掃描和肝臟彈性模量值測(cè)定。IVIM選取0,10,20,30,50,80,100,200,400,600,800s/mm2共11個(gè)b值,IVIM序列掃描后所獲圖像經(jīng)后處理軟件進(jìn)行后處理分析,軟件自動(dòng)計(jì)算出感興趣區(qū)肝組織標(biāo)準(zhǔn)ADC、快速ADC、慢速ADC和灌注分?jǐn)?shù)f值。利用單因素方差分析方法比較肝纖維化不同病理分期之間肝臟的IVIM相關(guān)參數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)ADC、快速ADC、慢速ADC和灌注分?jǐn)?shù)f值)及肝臟彈性模量E值的差異,并對(duì)上述5個(gè)數(shù)值與肝纖維化病理分期間進(jìn)行Spearman等級(jí)相關(guān)性分析,同時(shí)繪制受試者工作特性曲線(ROC曲線),計(jì)算上述5個(gè)數(shù)值的曲線下面積(Area under curve,AUC),兩間比較采用Z檢驗(yàn),同時(shí)計(jì)算IVIM各參數(shù)值與SWE楊氏模量值診斷肝纖維化的敏感性、特異性,根據(jù)約登指數(shù)(敏感性+特異性-1)的最高臨界點(diǎn)確定診斷臨界值。結(jié)果:1.隨肝纖維化程度進(jìn)展,標(biāo)準(zhǔn)ADC值、慢速ADC值、快速ADC值、灌注分?jǐn)?shù)f值呈下降趨勢(shì),肝臟彈性模量值呈上升趨勢(shì),且均有顯著性差異(P0.05)。2.標(biāo)準(zhǔn)ADC值、灌注分?jǐn)?shù)f值在S0與S1-2、S3、S4間、S1-2與S4之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05),慢速ADC值在S0和S1-2、S3、S4之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,快速ADC值在S0與S4間、S1-2與S4之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;彈性模量值E在各期間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.Spearman等級(jí)相關(guān)性分析顯示肝纖維化不同病理分期和彈性模量E值之間存在高度正相關(guān)關(guān)系(r=0.857,P=0.000),不同病理分期與標(biāo)準(zhǔn)ADC值、慢速ADC值及灌注分?jǐn)?shù)f值間存在中度負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.565,P=0.000;r=-0.416,P=0.002;r=-0.602,P=0.000)。彈性模量E值與灌注分?jǐn)?shù)f值兩者相關(guān)系數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.863,P0.005),E值與肝纖維化分期的相關(guān)性高于f值。4.IVIM相關(guān)參數(shù)中灌注分?jǐn)?shù)f診斷肝纖維化≥S1的曲線下面積最大(0.800),其次為標(biāo)準(zhǔn)ADC(0.790),慢速ADC(0.728)和快速ADC(0.679);對(duì)于≥S3和=S4的診斷,灌注分?jǐn)?shù)f值曲線下面積亦最大(0.847,0.855),其次為標(biāo)準(zhǔn)ADC(0.802,0.791),快速ADC(0.724,0.739)和慢速ADC(0.697,0.731)。彈性模量E值診斷肝纖維化≥S1,≥S3和=S4的臨界值分別為6.05Kpa,l0.22Kpa,14.51Kpa,其所對(duì)應(yīng)的ROC曲線下面積分別為0.948,0.966,0.951,相應(yīng)的敏感性為86.1%,94.4%,100%,特異性為96.7%,85.4%,80.4%。彈性模量E值與灌注分?jǐn)?shù)f值對(duì)肝纖維化≥S1,≥S3和=S4的診斷效能相對(duì)較高,且兩者比較彈性模量E值診斷肝纖維化≥S1,≥S3和=S4效能高于灌注分?jǐn)?shù)f(P0.01,P0.02,P0.05)。結(jié)論:1.磁共振IVIM相關(guān)參數(shù)對(duì)于診斷肝纖維化均具有一定價(jià)值,其中f對(duì)肝纖維化評(píng)估具有相對(duì)較高診斷效能,其可能是評(píng)估肝纖維化嚴(yán)重程度的較敏感指標(biāo)。2.SWE對(duì)肝纖維化S0、S1-2、S3、S4期患者具有較好辨別能力。肝纖維化≥S1,≥S3和=S4期的SWE臨界值分別取6.05Kpa,l0.22Kpa,14.51Kpa時(shí),有較高的敏感性、特異性,提示SWE對(duì)纖維化評(píng)估具有較高的診斷價(jià)值。3.SWE診斷肝纖維化≥S1,≥S3和=S4效能優(yōu)于磁共振IVIM擴(kuò)散加權(quán)成像。
【關(guān)鍵詞】：肝纖維化 磁共振成像 體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像 超聲檢查 實(shí)時(shí)剪切波彈性成像
【學(xué)位授予單位】：貴州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R575.2;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-10
• 英文縮略詞表10-11
• 引言11-13
• 材料與方法13-18
• 結(jié)果18-23
• 討論23-31
• 結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-36
• 綜述36-49
• 參考文獻(xiàn)45-49
• 作者簡(jiǎn)歷49-50
• 致謝50-51
• 學(xué)位論文數(shù)據(jù)集51

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本文編號(hào)：647877