本文關(guān)鍵詞：三陰性乳腺癌磁共振成像及對比研究

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【摘要】：研究背景與目的磁共振成像(MRI)技術(shù)現(xiàn)已成為臨床公認的用于檢出和診斷乳腺疾病的最準確的影像檢查手段之一,動態(tài)增強成像(DCE-MRI)及擴散加權(quán)成像(DWI)不僅能提供病變形態(tài)學方面的重要信息,而且通過顯示病變的血流灌注和水分子擴散等功能信息,反映出其病理特征。三陰性乳腺癌(TNBC)惡性程度高、侵襲性強、預(yù)后差、生存期短,內(nèi)分泌治療及靶向治療往往不能減緩腫瘤的進展,容易遠處轉(zhuǎn)移。盡管TNBC已經(jīng)被廣泛的研究,但有關(guān)其影像學表現(xiàn)的報道較少,早期識別TNBC可為臨床診療提供一定的幫助。本文旨在探討3.0T磁共振多參數(shù)成像對三陰性乳腺癌的診斷價值。材料與方法1.研究對象：收集自2012年5月至2014年12月經(jīng)手術(shù)后病理病理證實為三陰性乳腺癌患者15例,非三陰性乳腺癌30例、良性乳腺病變20例,年齡25～60歲,平均年齡為42歲,中位數(shù)年齡為41歲。所有患者在行MR檢查之前未進行任何處理,如新輔助化療、放療、穿刺等。病灶位于左乳37例,右乳24例,雙乳4例。包括浸潤性導(dǎo)管癌33例,導(dǎo)管原位癌1例,浸潤性導(dǎo)管癌伴導(dǎo)管原位癌2例,導(dǎo)管內(nèi)癌4例,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1例,非特指型浸潤性癌3例,化生性癌1例；良性組中乳腺腺病15例,其中伴纖維腺瘤形成7例、伴乳頭狀瘤形成2例、肉芽腫性乳腺炎1例,肉芽組織伴膿腫形成1例,纖維脂肪組織增生1例,纖維腺瘤2例,積乳囊腫1例。2.研究方法：所有研究對象均于術(shù)前行常規(guī)MR.DWI及DCE檢查。根據(jù)病理及免疫組化結(jié)果將患者分為三陰性乳腺癌組、非三陰性乳腺癌組及良性病變組。評估其MRI表現(xiàn),記錄及分析病灶形狀(非腫塊型或腫塊型)、病灶數(shù)目(單發(fā)或多發(fā))、邊界、T2WI上病灶信號特征、強化特點、表觀擴散系數(shù)(ADC)值、時間-信號(TIC)曲線的類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析,兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗；三組間計量資料采用隨機區(qū)組設(shè)計資料的方差分析,檢驗樣本的正態(tài)性及方差齊性,以P0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。三組之間率的比較采用x2檢驗和Fisher確切概率法分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。繪制ROC曲線,確定區(qū)分各組的最佳ADC診斷閾值。結(jié)果1.TNBC平均發(fā)病年齡41.1歲,低于non-TNBC及良性組；腫塊平均直徑2.60cm,大于其他兩組；TNBC組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為26.7%,80%呈腫塊樣強化；但三組間發(fā)病年齡、腫塊直徑、發(fā)病部位、腫塊/非腫塊樣強化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、病灶數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義。TNBC病理學分級Ⅱ級占53.3%,Ⅲ級占40%,與non-TNBC組病理學分級差別有統(tǒng)計學意義。三組病例臨床病理及MRI特點比較發(fā)現(xiàn),三組腫塊在形態(tài)、邊緣、T2WI信號特征、強化方式、TIC類型及ADC值方面,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.腫塊型TNBC中58.3%為圓形或卵圓形,41.7%邊緣光滑；與non-TNBC組比較差別有統(tǒng)計學意義。腫塊型TNBC在T2WI上,66.7%呈低或等信號、16.7%呈稍高信號、16.7%呈高信號；增強后,41.7%均勻性強化、33.3%不均勻性強化、25.0%環(huán)形強化；Ⅲ型、Ⅱ型和Ⅰ型TIC分別為66.7%、25.0%和8.3%。同腫塊型non-TNBC相比,兩組T2WI信號特征、強化方式、TIC類型間差別無統(tǒng)計學意義。3.腫塊型TNBC與腫塊型良性病變組比較,兩組腫塊在發(fā)病部位、腫塊形態(tài)、邊緣差別無統(tǒng)計學意義,但是在強化方式、TIC類型及T2WI信號特征差別有統(tǒng)計學意義,后者主要表現(xiàn)為T2WI上稍高(41.2%)或高信號(23.5%)、均勻性強化(82.4%)、Ⅰ型(35.3%)或Ⅱ型(47.1%)TIC。4.腫塊型TNBC的平均ADC值為1.2×10-3mm2/s,高于腫塊型non-TNBC的0.8×10-3mm2/s,低于良性病變的1.4×10-3mm2/s,三組間差異具有顯著性統(tǒng)計學意義。根據(jù)ROC曲線,ADC=0.867×10-3mm2/s是區(qū)分TNBC與non-TNBC的最佳診斷閾值,敏感性為83.3%,特異性為82.6%；ADC=1.04×10-3mm2/s是區(qū)分TNBC與良性乳腺病變的最佳診斷閾值,敏感性為77.8%,特異性為91.7%。結(jié)論1. TNBC病理學類型以浸潤性導(dǎo)管癌多見,臨床病理分期多表現(xiàn)為Ⅲ級。2.環(huán)形強化不是TNBC的特征性表現(xiàn),與non-TNBC無明顯差異。3.環(huán)形強化、TIC類型及T2WI上等低信號在腫瘤良惡性鑒別意義大于判定腫瘤是否為三陰性及非三陰性乳腺癌。4.對于年齡較小腫塊較大的乳腺病變患者如果其MRI表現(xiàn)為邊緣光滑的圓形或卵圓腫塊,TIC呈現(xiàn)為Ⅲ型,且具有較高的ADC值,應(yīng)高度懷疑TNBC。
【關(guān)鍵詞】：磁共振成像 擴散加權(quán)成像 動態(tài)增強掃描 三陰性乳腺癌 非三陰性乳腺癌 乳腺良性病變
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R737.9;R445.2
【目錄】：

• 中英文縮寫詞對照6-7
• 中文摘要7-10
• Abstract10-14
• 前言14-16
• 2、材料方法16-18
• 2.1 臨床資料16
• 2.2 掃描設(shè)備及方法16-17
• 2.3 MRI圖像測量分析17
• 2.4 標本采集17-18
• 2.5 統(tǒng)計學方法18
• 3、結(jié)果18-24
• 3.1 臨床及病理結(jié)果18-19
• 3.2 TNBC增強后形態(tài)學表現(xiàn)19-20
• 3.3 TNBC與non-TNBC、BBL臨床及病理對比結(jié)果20-21
• 3.4 腫塊型病灶的MRI特征對比分析21-24
• 3.4.1 三組腫塊部位、形態(tài)及邊緣特征21-22
• 3.4.2 三組腫塊的強化方式及TIC類型特點22-23
• 3.4.3 三組腫塊的T2WI信號特點及ADC值特點比較23-24
• 4、討論24-29
• 4.1 TNBC的流行病變24-25
• 4.2 TNBC的病理類型及病理學分級25
• 4.3 TNBC的形態(tài)學25-26
• 4.4 腫塊型TNBC的MRI特征26-28
• 4.5 TNBC的動態(tài)增強特征28
• 4.6 TNBC的DWI表現(xiàn)28-29
• 結(jié)論29-30
• 附圖30-43
• 參考文獻43-46
• 附錄46-47
• 致謝47-48
• 綜述48-55
• 參考文獻53-55

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1 山下孝 ,馮琦 ,于長江;非浸潤性導(dǎo)管癌治療的現(xiàn)狀與展望 專輯 前言[J];日本醫(yī)學介紹;2004年04期

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6 大內(nèi)a裁，

本文編號：643771