本文關(guān)鍵詞：應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖評(píng)估左心室舒張功能的實(shí)驗(yàn)和臨床研究

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【摘要】：背景與目的：左心室舒張功能不全已成為決定冠心病患者遠(yuǎn)期生存率和預(yù)后的重要因素之一。常規(guī)二維及多普勒超聲心動(dòng)圖是目前臨床常用的評(píng)估冠心病患者左心室舒張功能的無(wú)創(chuàng)檢查方法,但因其無(wú)法避免的超聲束方向與心室壁運(yùn)動(dòng)方向之間夾角的影響,故對(duì)左心室舒張功能的評(píng)價(jià)存在一定的局限性。最近發(fā)展的斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖可克服角度依賴性,能夠提高臨床診斷左心室舒張功能不全的準(zhǔn)確度。本研究主要探討二維及三維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖在評(píng)估冠心病患者左心室舒張功能方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：前瞻性納入84例左心室射血分?jǐn)?shù)正常的冠心病患者及30例年齡與性別相匹配的健康志愿者。采集胸骨旁標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔、心尖兩腔、心尖三腔及胸骨旁標(biāo)準(zhǔn)二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平短軸切面來(lái)觀察二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖指標(biāo)：左心室縱向、徑向與圓周舒張?jiān)缙趹?yīng)變率(L-SRe, R-SRe與C-SRe)及舒張晚期應(yīng)變率(L-SRa,R-SRa與C-SRa)。采集心尖四腔全容積三維圖像,運(yùn)用4D Auto LVQ軟件進(jìn)行離線分析,得到左心室整體(四項(xiàng)三維應(yīng)變指標(biāo))縱向應(yīng)變(GLS)、圓周應(yīng)變(GCS)、面積應(yīng)變(GAS)及徑向應(yīng)變(GRS)。采用左心導(dǎo)管檢測(cè)左心室舒張末壓(LVEDP)。運(yùn)用Pearson相關(guān)分析法來(lái)觀察超聲心動(dòng)圖指標(biāo)與LVEDP之間的相關(guān)性,選擇受試者工作特征(ROC)曲線來(lái)分析各項(xiàng)超聲指標(biāo)預(yù)測(cè)左心室舒張功能不全的能力。結(jié)果：按左心室舒張末壓,將84例冠心病患者分為兩組：舒張功能正常組(LVEDP 15mmHg)37例,舒張功能不全組(LVEDP 15mmHg) 47例。與正常對(duì)照組相比,冠心病患者二維斑點(diǎn)追蹤成像指標(biāo)中L-SRe、R-SRe、C-SRe與四項(xiàng)三維斑點(diǎn)追蹤成像指標(biāo)(GLS、GCS、GAS及GRS)均比正常對(duì)照組顯著降低,同時(shí)二維斑點(diǎn)追蹤成像指標(biāo)中E/L-SRe、E/R-SRe、E/C-SRe匕值均高于正常對(duì)照組。在兩組冠心病患者中,左心室舒張功能不全組中L-SRe、R-SRe、C-SRe與GLS、GCS、GAS及GRS較左心室舒張功能正常組亦低,同時(shí)二維斑點(diǎn)追蹤成像指標(biāo)中E/L-SRe、E/R-SRe、E/C-SRe匕值均高于左心室舒張功能正常組。Pearson相關(guān)性分析顯示E/E'scp比值(r=0.60, P0.01), R-SRe(r=0.38, P0.01), E/L-SRe(r=0.64, P0.01), E/C-SRe(r=0.57, P0.01), GLS (r=0.60, P0.01)、GCS(r=0.51, P0.01)及GAS (r=0.55, P0.01)與LVEDP呈中度正相關(guān),而L-SRe (r=-0.53, P0.01)、E/R-SRe(r=-0.38,P0.01)、C-SRe(r=-0.45,P0.01)及GRS(r=-0.58,P0.01)與LVEDP呈中度負(fù)相關(guān)。ROC曲線分析顯示這些斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖指標(biāo)能有效預(yù)測(cè)左心室舒張功能不全(LVEDP15 mmHg),ROC曲線下面積分別為：E/L-SRe 0.74；E/C-SRe 0.74；C-SRe 0.70；L-SRe 0.69；E/R-SRe 0.68；R-SRe 0.65；GLS 0.78； GRS 0.77；GCS 0.75及GAS 0.74.但這些指標(biāo)與常規(guī)多普勒指標(biāo)E/E'sep相比(曲線下面積：0.84,P0.05),都沒(méi)有優(yōu)越性。結(jié)論：本研究發(fā)現(xiàn)二維及三維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖指標(biāo)與左心室射血分?jǐn)?shù)正常冠心病患者的左心室舒張末壓具有一定的相關(guān)性,能夠預(yù)測(cè)冠心病患者左心室舒張功能不全。但與臨床常用的組織多普勒指標(biāo)E/E'sep比值相比,這些斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖指標(biāo)并不具有一定的優(yōu)越性。背景與目的：應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的舒張?jiān)缙趹?yīng)變率指標(biāo)能夠直接反應(yīng)心肌各個(gè)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)變化信息,在評(píng)估左心室舒張功能方面發(fā)揮重要的作用。本研究旨在探討二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)在評(píng)估快速右心室起搏心衰模型早期左心室舒張功能不全的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)13只健康雜種犬以240次/分進(jìn)行快速非同步右心室起搏2周左右,造成早期舒張功能減低的心衰模型。超聲與左心導(dǎo)管相關(guān)指標(biāo)采集的時(shí)間點(diǎn)為起搏前基礎(chǔ)狀態(tài)值、起搏過(guò)程中及起搏后2周。起搏后2周通過(guò)光鏡及透射電鏡觀察心肌組織的病理和顯微結(jié)構(gòu)改變。常規(guī)超聲檢查的指標(biāo)包括左心房室內(nèi)徑大小、室間隔與左心室后壁厚度及相對(duì)室壁厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)及短軸縮短率、等容舒張時(shí)間(IVRT)及E/E'等。二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖指標(biāo)包括縱向、徑向及圓周舒張?jiān)缙趹?yīng)變率(L-SRe、R-SRe與C-SRe)、舒張晚期應(yīng)變率(L-SRa、R-SRa與C-SRa)及二尖瓣血流頻譜E峰與縱向,徑向,圓周舒張?jiān)缙趹?yīng)變率比值(E/L-SRe、E/R-SRe與E/C-SRe)。通過(guò)左心導(dǎo)管檢查獲取主動(dòng)脈收縮壓與舒張壓、左心室收縮末壓與舒張末壓及左心室壓力最大變化速率(LV±dp/dtmax).通過(guò) Pearson相關(guān)性分析法觀察各項(xiàng)超聲指標(biāo)在起搏過(guò)程中與左心導(dǎo)管指標(biāo)之間的相關(guān)性。受試者工作特征曲線(ROC)分析各項(xiàng)超聲指標(biāo)預(yù)測(cè)心衰模型左心室舒張功能不全的能力。結(jié)果：本研究采用的13只犬中,達(dá)到實(shí)驗(yàn)終點(diǎn)的有8只犬,并發(fā)現(xiàn)快速右心室起搏心衰模型造成左心室舒張功能減低的時(shí)間點(diǎn)為起搏后的3天之內(nèi)。與起搏前基礎(chǔ)狀態(tài)值相比,起搏后3天犬左心室舒張末壓明顯增高(7.9±3.8mmHg vs.16.3±5.7 mmHg,P0.05),至起搏后兩周進(jìn)一步升高,達(dá)到28.1±7.3 mmHg(P0.01)；同時(shí)左心室腔內(nèi)壓力最大上升和下降速率(LV±dp/dtmax)均較基礎(chǔ)值明顯下降。光鏡和透射電鏡檢查顯示心肌組織主要有空泡樣變性和線粒體腫脹等變化。二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖指標(biāo)中L-SRe首先發(fā)生變化,于起搏后1天就明顯減低(1.8±0.6 S-1 vs.1.2±0.3 S-,P0.01),而R-SRe與C-SRe于起搏后3天減低；E/L-SRe、E/R-SRe與E/C-SRe于起搏后3天明顯增高。但L-SRa、R-SRa與C-SRa與起搏前基礎(chǔ)值相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Pearson相關(guān)性分析顯示多項(xiàng)常規(guī)超聲與二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)的指標(biāo)與左心導(dǎo)管指標(biāo)中LVEDP具有一定的相關(guān)性,其中包括E/E'sep(r=0.58,P0.01).IVRT(r=0.55, P0.01). L.SRe(r=-0.58, P0.01). E/L-SRe(r=0.65,P0.01).R.SRe(r=0.53,P0.01)等,同時(shí)上述指標(biāo)與左心導(dǎo)管檢查中LV-dp/dtmax指標(biāo)亦具有一定的相關(guān)性。ROC曲線分析顯示多項(xiàng)常規(guī)超聲與二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖指標(biāo)能有效預(yù)測(cè)心衰模型左心室舒張功能不全,ROC曲線下面積分別為：E/E'sep 0.78；IVRT 0.66；L.SRe 0.84；E/L-SRe 0.80；R-SRe 0.80等.結(jié)論：本研究發(fā)現(xiàn)二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖的新指標(biāo)如L-SRe.E/L-SRe及R-SRe與左心導(dǎo)管指標(biāo)具有一定的相關(guān)性,能夠預(yù)測(cè)快速右心室起搏心衰模型早期左心室舒張功能不全。這些結(jié)果提示二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖是臨床評(píng)價(jià)左心室舒張功能敏感而準(zhǔn)確的超聲診斷技術(shù)。
【關(guān)鍵詞】：冠心病 二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖 三維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖 左心室舒張功能 二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖 舒張功能 心力衰竭
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R540.45
【目錄】：

• 中英文縮略詞表4-6
• 中文摘要6-10
• Abstract10-14
• 第一部分 應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖評(píng)估冠心病患者左心室舒張功能的研究14-41
• 前言14-15
• 研究對(duì)象與方法15-18
• 結(jié)果18-30
• 討論30-33
• 研巧局限性33
• 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-41
• 第二部分 應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖評(píng)估快速右心室起搏心衰模型左心室舒張功能的研究41-69
• 前言41-42
• 研究對(duì)象與方法42-46
• 結(jié)果46-60
• 討論60-62
• 研巧限制性62
• 結(jié)論62-63
• 參考文獻(xiàn)63-69
• 綜述(一)69-84
• 參考文獻(xiàn)76-84
• 綜述(二)84-97
• 參考文獻(xiàn)91-97
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷97-98
• 致謝98-

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：641590