本文關(guān)鍵詞：MRI與3D-GT測(cè)量發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位股骨頸前傾角的一致性研究

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【摘要】：1.研究背景股骨頸前傾角(Femoral Neck Anteversion angle,FNA)被定義為股骨頸前傾平面與股骨髁平面所形成的夾角。股骨頸前傾平面是由股骨頸長(zhǎng)軸與股骨干長(zhǎng)軸構(gòu)成的,股骨髁平面是由股骨干長(zhǎng)軸與股骨髁長(zhǎng)軸構(gòu)成的。股骨頸前傾角的大小對(duì)維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性至關(guān)重要；股骨頸前傾角異常是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(Developmental Dislocation of the Hip, DDH)的重要病理改變之一。準(zhǔn)確性高、可重復(fù)性好的測(cè)量方法對(duì)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患者髖關(guān)節(jié)病理改變的評(píng)價(jià)與DDH患肢股骨頸前傾程度的術(shù)前評(píng)估都有著不可或缺的重要意義。FNA的測(cè)量方法較多,其中常用的影像學(xué)測(cè)量方法有：超聲測(cè)量法、X線測(cè)量法、2D-CT、3D-CT以及MRI測(cè)量法等。相對(duì)于2D-CT,3D-CT可以模擬解剖學(xué)測(cè)量法,重建出股骨的三維立體結(jié)構(gòu),因此相對(duì)更準(zhǔn)確、更可靠。3D-CT測(cè)量發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒FNA的準(zhǔn)確性、可靠性以及可重復(fù)性已經(jīng)被諸多研究者所認(rèn)可。但是由于嬰幼兒的股骨髁骨骺未完全骨化,以及CT對(duì)于軟骨的組織分辨率較低,影響了股骨髁軟骨性后緣的準(zhǔn)確界定,從而導(dǎo)致嬰幼兒患者FNA測(cè)量的準(zhǔn)確性降低。此外,雖然CT可以采用低劑量掃描模式,但是仍為患者帶來了不可避免的電離輻射的危險(xiǎn),特別是本病發(fā)病人群多為對(duì)X線比較敏感的幼兒或兒童,所以臨床工作中仍然需要一種簡(jiǎn)單的、可靠的,特別是沒有電離輻射的影像學(xué)測(cè)量方法。超聲測(cè)量法經(jīng)濟(jì)方便,無輻射,已被臨床廣泛應(yīng)用于新生兒及6個(gè)月內(nèi)嬰幼兒DDH的篩查、診斷與臨床治療的指導(dǎo)；但其診斷的準(zhǔn)確性很大程度上依賴于操作者的經(jīng)驗(yàn)；檢查者的經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)及熟練程度不同,其采用Graf法檢查結(jié)果的一致性也不同,可使診斷假陽性率升高,導(dǎo)致過度治療。超聲法測(cè)量FNA數(shù)值的大小,同樣與檢查者的經(jīng)驗(yàn)及測(cè)量方式有關(guān),穩(wěn)定性及可重復(fù)性相對(duì)較差。1997年,學(xué)者RJ. Tomczak提出了MRI測(cè)量FNA的具體方法,并與2D-CT進(jìn)行了相關(guān)性分析,認(rèn)為MRI具有與2D-CT比較一致的準(zhǔn)確性、可靠性及可重復(fù)性；此后,MRI測(cè)量法以其相對(duì)準(zhǔn)確、可靠及無輻射被逐漸應(yīng)用于臨床。但鮮見有學(xué)者對(duì)MRI與3D-CT測(cè)量FNA的一致性進(jìn)行研究。2.研究目的對(duì)MRI與3D-CT測(cè)量發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位FNA的一致性進(jìn)行探討,評(píng)價(jià)MRI在FNA測(cè)量中的臨床意義以及其準(zhǔn)確性、可靠性與可重復(fù)性；探討替代3D-CT測(cè)量FNA的可能性。3.材料與方法收集2013年6月至2015年5月期間,在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院臨床診斷為DDH的患兒共22例,行CT檢查,24小時(shí)內(nèi)行MRI檢查。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)高年資臨床醫(yī)師診斷,符合發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)及影像特征。CT掃描采用320層Aquilion One動(dòng)態(tài)容積CT(東芝公司,東京,日本)；工作站采用東芝Aquilion One醫(yī)學(xué)影像工作站Vitrea fx version 2.0。MRI掃描采用3.0T飛利浦磁共振(Philips Achieva 3.0T:Philips Medical Systems Nederland B.V., Amsterdam)。對(duì)不能配合的患兒服用適量鎮(zhèn)靜劑,掃描前30min給予水合氯醛10ml(按體重50mg/kg,或按體表面積1.5g/m2)口服,等待患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)后行CT或MRI掃描。MRI掃描時(shí),注意觀察MRI檢查室內(nèi)患兒情況。CT與MRI采用相同的掃描體位,患兒仰臥位,足先進(jìn),雙下肢伸直、并攏,雙足尖適度內(nèi)扣,然后雙側(cè)踝關(guān)節(jié)之間放一小軟墊,最后用綁帶固定患兒的膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)。CT掃描時(shí),穿防護(hù)衣遮蓋非掃描部位。掃描范圍：自雙側(cè)股骨髁下緣至髖臼上緣2cm。CT檢查,使用容積掃描模式掃描后,將所獲得的DICOM格式volume數(shù)據(jù)由檢查副臺(tái)傳至配套的CT后處理工作站,使用Vitrea fx version 2.0后處理軟件處理所得圖像。在骨窗(WW:2000, WL:300)下觀察圖像,使用多平面重組(MPR)以及最大密度投影(MIP)技術(shù)對(duì)所關(guān)注的髖關(guān)節(jié)、股骨頭、股骨頸及股骨內(nèi)外側(cè)髁等部位進(jìn)行多方位多角度的觀察。①軟組織窗下(WL:90～110, WW:150～ 200)觀察,調(diào)整重組平面,使股骨內(nèi)外側(cè)髁最后緣兩點(diǎn)的切線在同一橫斷面內(nèi)顯示,連接內(nèi)外側(cè)髁成一條直線(圖2a)。②調(diào)節(jié)圖像使股骨大轉(zhuǎn)子的后極點(diǎn)與股骨內(nèi)外側(cè)髁連線重合,構(gòu)成股骨髁狀面(圖2b),并在軸位面顯示為一條直線(圖2c)。③骨窗下觀察,股骨頭中心點(diǎn)與股骨頸最窄處中點(diǎn)的連線與股骨髁狀面的夾角被認(rèn)為是FNA(圖1d)。MRI檢查,先進(jìn)行軸位、冠狀位及矢狀位的定位相掃描(各6層圖像,層厚10mm),然后使掃描線平行于股骨頸中軸。采用T2_TSE序列(TR,12.4s; TE, 120 ms, matrix,256×256)掃描,從而獲得一系列股骨頸斜矢狀位圖像(層厚3mm,層間距3mm)。選擇一張股骨頸顯示最好的圖像,連接股骨頭中心點(diǎn)與股骨頸最窄處中點(diǎn),得到股骨頸中軸線,與水平線形成α角(圖.3a)。然后采用T1_TSE (TR, 600 ms; TE,25 ms; matrix,256×256)序列,掃描患側(cè)股骨遠(yuǎn)端,得到一系列軸位圖像(層厚2.5mm,層間距2.5mm),選擇一張股骨髁顯示最好的圖像,連接內(nèi)外側(cè)髁骨骺后緣形成髁線,與水平線之間的形成β角(圖.3b)。FNA由α角與β角加減計(jì)算得出。以水平線為參考,如果股骨遠(yuǎn)端向外側(cè)旋轉(zhuǎn),α角減去β角即是FNA；如果股骨遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn),α角加上β角即是FNA。每個(gè)病例FNA的測(cè)量都是由兩位放射診斷醫(yī)師在雙盲原則下各自獨(dú)立完成；2周后,其中的一位放射診斷醫(yī)師再重新測(cè)量一次。根據(jù)研究客體及樣本類型,采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(Intraclass correlation coefficient, ICC)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,應(yīng)用SPSS軟件(version 22, IBM, Armonk, NY, USA)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。4.研究結(jié)果行3D-CT與MRI檢查的DDH患兒共計(jì)22例,患肢23個(gè),21例為單側(cè),1例為雙側(cè),左側(cè)為15例,右側(cè)為8例,男性18例,女性4例；年齡范圍1-7歲,平均年齡為3歲。3D-CT測(cè)量獲得的股骨頸前傾角范圍是30.20°～60.91°,平均值為48.82°。MRI測(cè)量獲得的股骨頸前傾角范圍是30.80°～59.80°,平均值為46.47°。由兩位放射診斷醫(yī)師(A、B)在不同時(shí)間測(cè)量的3D-CT與MRI的股骨頸前傾角的ICC數(shù)值如列表1-3所示(A1表示觀察者A第一次測(cè)量結(jié)果,A2表示觀察者A第二次測(cè)量)。結(jié)果顯示,3D-CT觀察者內(nèi)(intra-observer)一致性的ICC=0.966,MRI觀察者內(nèi)(intra-observer)一致性的ICC=0.964; 3D-CT觀察者間(inter-observer)一致性的ICC=0.942,MRI觀察者間(inter-observer)一致性的ICC=0.948；MRI與3D-CT一致性的ICC=0.906。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的ICC的一致性都較高。5.研究結(jié)論在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷中,MRI與3D-CT對(duì)于股骨頸前傾角(FNA)的測(cè)量具有較高的一致性；加之MRI無電離輻射,對(duì)軟骨、周圍軟組織分辨率高,可以代替3D-CT,準(zhǔn)確、可靠地測(cè)量股骨頸前傾角,為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的診斷提供充分的影像學(xué)依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT) 磁共振成像(MRI) 股骨頸前傾角 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位 一致性
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R684.7;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 符號(hào)說明15-16
• 前言16-18
• 一 資料與方法18-21
• 二 結(jié)果21-22
• 三 討論22-28
• 四 結(jié)論28-29
• 五 綜述29-42
• 六 附圖42-47
• 七 參考文獻(xiàn)47-50
• 致謝50-51
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄51-52
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況52-53
• 外文論文53-63

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本文編號(hào)：612550